老年LA患者衰弱現狀及其與MRI檢查中腦白質高信號的相關性

喻駿 李鵬 盧曉梅 崔喜民

(武警吉林省總隊醫院 1醫學影像科，吉林 長春 130051；2外3科；3內1科)

腦白質疏松癥(LA)是臨床常見的腦部小血管病變，發病群體以老年人群為主，該病發病隱匿，同時臨床體征及癥狀不典型，常常被臨床醫生所忽略，得不到及時診斷及治療，最終導致患者發生腦卒中、認知功能障礙等情況的發生〔1〕。衰弱是老年人群中常見的綜合征之一，其發病同樣存在隱匿性，機體抵抗能力下降，易損性增高〔2，3〕。另一方面，存在衰弱的老年人通常情況下頭顱磁共振成像(MRI)檢查顯示有LA的表現。衰弱與LA在臨床表現及預后等相關因素方面均存在一定的相似性〔4〕，已逐漸受到了臨床科室的重視和關注。目前已有研究發現LA與衰弱在某些發病機制方面存在共性，但是對于兩者間的相關性研究較少，且未有定論〔5〕。本研究旨在探討老年LA患者衰弱現狀及其與MRI檢查中腦白質高信號的相關性，為臨床診治提供理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2021年1月就診于武警吉林省總隊醫院，年齡在60歲及以上的并接受顱腦MRI檢查的患者324例為研究對象。納入標準：MRI檢查診斷符合LA診斷標準〔6〕。排除標準：①腦卒中病史者；②認知功能障礙者；③非血管因素導致的腦白質改變者，如中毒、感染、免疫等；④全身合并其他重要臟器功能障礙者；⑤合并有影響肢體功能障礙疾病者〔7〕，如風濕性關節炎；⑥抑郁量表得分≥8分者〔8〕；⑦存在酒精或是藥物依賴者。研究對象均對本研究知情同意并簽署同意書，本研究獲得醫院倫理委員會審核通過。

1.2方法

1.2.1資料收集 收集整理所有入組患者一般資料，包括年齡、性別、文化程度、慢性疾病情況及藥物服用情況。其中慢性疾病包括糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中等。

1.2.2MRI檢查 入組患者均接受顱腦MRI檢查，設備選取為聯影公司，1.5T磁共振儀。掃描包括常規T1、T2、彌散加權序列、液體衰減反轉恢復序列(FLAIR)。掃描完成后將圖像傳輸至后臺工作電腦，采用量表評分法進行獨立評分，主要對T2加權及FLAIR序列進行判讀和評分，評分內容主要包括腦室周圍白質高信號(PVH)及深部腦白質高信號(DWMH)。具體評分標準參考如下〔9〕，PVH評分：3分，腦室周圍白質不規則片狀高信號，已延伸至深部；2分，腦室周圍暈圈樣高信號，但未延伸至深部；1分，腦室周圍帽狀薄層高信號；0分，腦室周圍白質無病變。DWMH評分：3分，深部病灶呈現出大面積融合現象；2分，深部病灶呈現多發斑塊狀，且有呈片融合趨勢；1分，深部病灶呈現出散在點狀高信號；0分，深部腦白質無病變。患者評分均由1名神經內科副主任醫師及1名放射科副主任醫師進行綜合判讀后評定。

1.2.3營養及認知情況評估 (1)所有患者營養風險篩查評估采用微型營養評估量表(MNA-SF)進行〔10〕：此量表共計6個方面問題，總分為14分，12～14分為無營養不良；8～11分為可能存在營養不良；0～7分為營養不良。(2)所有患者認知功能障礙篩查采用簡易智能狀態檢查量表(MMSE)進行〔11〕：此量表評估內容包括定向力、記憶力、語言能力、計算力及結構模仿5個維度，總分30分，分數越高認知能力越強。(3)所有患者抑郁狀態評估采用GDS-15量表進行：此量表共計15個條目，總分為15分，分數越高抑郁狀態越嚴重，8～15分為抑郁狀態。

1.2.4衰弱情況評估 所有患者衰弱情況評估采用“Fried衰弱表型”方法進行〔12，13〕。評估內容主要包括體重、握力、步行速度、體力活動及疲勞情況5個方面。其中3項以上存在改變評定為衰弱，符合1～2項為衰弱前期，0項為無衰弱。所有量表的評估均由2名經過專業培訓的副主任護師進行。

1.3統計學方法 采用SPSS26.0軟件進行ANOVA檢驗、K-WH檢驗、χ2檢驗、Spearman相關性分析。

2 結 果

2.1患者一般情況 衰弱患者80例(24.69%)、衰弱前期患者152例(46.91%)、無衰弱患者92例(28.40%)。3組年齡、慢性病數、服藥數及MNA-SF評分差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同衰弱情況患者一般資料比較〔M(P25,P75)〕

2.2不同衰弱情況患者腦白質高信號情況比較 3組PVH評分比較差異具有統計學意義(P<0.05)，但DWMH評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 不同衰弱情況患者腦白質高信號情況比較〔n(%)，分〕

2.3腦白質高信號評分與衰弱情況相關性 患者PVH評分與衰弱情況評分間存在顯著正相關性(r=0.719，P<0.001)，但DWMH評分與衰弱情況評分間無顯著相關性(r=0.125，P=0.113)。

3 討 論

隨著老年人群年齡的不斷增加，LA及衰弱的發病率也隨之增加，且兩者發病過程均較為隱匿，同時還存在共病的情況。既往對于兩者的發病機制研究發現，慢性炎性反應、線粒體功能障礙及常見的胰島素抵抗均與兩者發病息息相關〔14，15〕。本次研究結果顯示老年LA患者衰弱的發生與年齡、營養狀態、合并疾病及用藥情況存在一定的相關性，與國內外大多數研究結果類似〔16〕。既往我國研究顯示〔17〕，我國老年人群中衰弱的發病率為7.5%～14.0%，但是本研究所納入的324例LA中，衰弱及衰弱前期的患者比例已高達24.69%及46.91%，遠遠高于了普通人群中衰弱的發病率，結果也進一步提升LA與衰弱見可能存在一定的關聯。對于衰弱患者而言，大多數情況下均合并有腦白質微結構的改變和損害，表明腦白質中的神經纖維改變和受損會在衰弱的發展和發展中起到一定的作用〔18〕。既往國外研究顯示〔19〕，衰弱患者的不同表型評分均與顱腦MRI檢查腦白質高信號間存在一定相關性，但目前國內研究報道較少。

本研究提示對于LA患者而言，衰弱的發生可能與不同部位腦白質受損情況有關，其中腦室周圍腦白質損傷嚴重程度與衰弱間的關系更加密切，損傷越嚴重，衰弱程度也越嚴重。分析其可能性在于腦室周圍腦白質范圍內的神經纖維發生脫髓鞘改變后，會進一步導致皮層下的運動神經網絡發生改變，特別是完整性受到了破壞，進而引發了患者運動姿勢的控制和整合功能發生障礙，最終致使LA患者步態發生障礙〔20〕，跌倒風險大大增加〔21，22〕。本次研究仍存在一定的局限性，首先本次研究僅為單中心的橫斷面研究，所得研究結果僅能說明現象，而不能夠直接證明其發病機制；其次本研究樣本量較小，且性別組成中以男性居多，代表性不夠強；目前國內對于衰弱的研究處于起步階段，未來仍需多中心、大樣本量的臨床研究來證實。

綜上所述，老年LA患者衰弱情況的發生率較高，且與年齡、營養狀態、合并疾病及用藥情況存在一定的相關性。老年LA患者衰弱的發生與患者腦室周圍腦白質病變間存在相關性，且腦白質損傷越嚴重，衰弱程度也越嚴重。