社區老年人積極老齡化水平及影響因素

張海茹 李茜 易子涵 鞠梅

(1西南醫科大學附屬口腔醫院，四川 瀘州 646000；2四川大學華西醫院；3德陽市人民醫院；4西南醫科大學)

老年人口所占比例急劇增加，數據顯示我國已經進入嚴重老齡化社會〔1〕。預計到2025年，我國60歲及以上人口將達4.98億，且高齡化發展加快〔2〕。“積極老齡化”是指人到老年時，為了提高個人的生活質量和健康預期壽命，使居民健康、參與和保障的機會發揮最大效益的過程〔3〕。從2002年世界衛生組織提出積極老齡化概念，并將其作為應對全球老齡化的策略，到十九大提出“健康中國”戰略要積極應對老齡化，社會各界都關心著老人各方面問題，都望老人能擁有良好狀態和高質量的晚年生活。本研究旨在了解宜賓市南溪區社區老年人的積極老齡化現狀及其影響因素。

1 資料與方法

1.1研究對象 2019年5～8月，運用方便抽樣方法，抽取了宜賓市南溪區的340位社區老年人進行問卷調查。納入標準：①年齡≥60歲者；②精神正常，意識清醒者；③長期居住于所調查的社區；④知情同意，愿意配合調查者。排除言語表達不清楚者。

1.2調查工具 ①一般資料調查表：該表為自行設計，包括性別、民族、年齡、戶口所在地、婚姻狀況、文化程度、收入水平、子女數、居住方式、醫療保險情況、體檢情況、就醫方便度、活動參與頻率情況、目前健康狀況；②積極老齡化量表〔4，5〕，包含36個條目，7個維度，包括了自理能力、積極學習并融入社會、建立經濟保障、開發心靈智慧、保持健康的生活方式、積極奉獻社會及傳承孝道以身作則，該量表的Cronbach α為0.932，采用Likert 4級評分法，從“完全不符合”到“完全符合”依次計1、2、3、4分，量表總分144分，分數越高，老人的積極老齡化程度就越高；③Barthel指數評定量表：主要是對老人的日常生活能力進行評定，包含10個條目，共100分，根據總分分為重度依賴(≤40分)，中度依賴(41～60分)，輕度依賴(61～99分)，無需依賴(100分)；④老年抑郁量表(GDS)-5〔6〕：篩查老人的抑郁情況，量表5個條目，總分5分，用“是”“否”進行回答，條目2～5為“是”=1分，“否”=0分，條目1則反向計分為“是”=0分，“否”=1分，當總分≥2分時則可推斷有抑郁癥狀，分越高，抑郁程度越嚴重。

1.3調查方法 采用現場調查及自填問卷形式，調查前根據知情同意原則，獲得被調查老年對象的同意，選擇經過培訓的調查人員進行一對一的問卷調查。調查前調查人員運用統一的指導語向調查對象解釋此次調查的目的，問卷填寫方法等，隨后發放問卷，對于不能自行填寫問卷的老年人，由調查人員根據其口述，遵循調查對象的意思代為填寫問卷。問卷當場收回。本次調查共發出360份問卷，收回有效問卷為340份(94.4%)。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行統計學分析采用t檢驗、方差分析、多元線性逐步回歸分析。

2 結 果

2.1社區老年人積極老齡化水平及得分情況 社區老年人在積極老齡化量表中的得分為(109.21±19.58)分，條目均分(3.03±0.54)分，處于中等偏上水平。將積極老齡化各維度得分由高到低順序進行排列，得分最高的為自理能力，得分最低的為積極學習并融入社會。見表1。

表1 社區老年人積極老齡化各維度得分分)

在積極老齡化量表中，將各條目的得分按照降序排列可見，得分前5位的條目為：在尋求別人幫助之前，先嘗試獨立照顧自己(3.70±0.72)分、我教育孩子們懂得自己照顧年邁父母是應盡的義務，要學會盡孝心(3.67±0.65)分、我仍堅持做自己力所能及的工作(3.66±0.72)分、我能獨立應對一切日常活動(3.61±0.79)分、我幫助家人做一些家務活動(3.59±0.85)分；得分后5位的條目為：我喜歡嘗試新鮮事物或尋求新體驗(2.47±1.17)分、我會學習使用電腦、手機等新的信息技術和便捷設備(2.37±1.25)分、我向別人傳授自己的經驗、智慧和技能(2.34±1.00)分、我參與社區宗教活動或傳統慶典活動(1.97±0.96)分、我是所在社區的顧問、專家或智者(1.80±0.91)分。

2.2不同特征社區老年人積極老齡化得分比較 不同年齡、戶口所在地、婚姻狀況、文化程度、收入水平、子女數量、就醫方便情況、體檢情況、活動參與頻率、目前健康狀況、依賴程度、是否抑郁社區老年人積極老齡化得分比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征社區老年人積極老齡化得分比較分)

2.3社區老年人積極老齡化影響因素的多元線性回歸分析 以積極老齡化量表的總得分作為因變量。將依賴程度(1=重度依賴，2=中度依賴，3=輕度依賴，4=無需依賴)、活動參與頻率(1=3～4次/w，2=1～2次/w，3=半月1次，4=很少或無)、收入水平(1=<1 000元，2=1 000～2 000元，3=2 001～3 000元，4=3 001～4 000元，5=>4 000元)、體檢情況(1=1年1次，2=2年1次，3=3年1次，4=從不體檢)；目前健康狀況(1=很好，2=較好，3=一般，4=較差)；子女數量(1=1個，2=2個，3=3個，4=≥4個)、抑郁(1=是，2=否)作為自變量納入回歸方程進行多元線性回歸分析。結果顯示：依賴程度、活動參與頻率、收入水平、體檢情況、目前健康狀況、子女數量、抑郁情況為老年人積極老齡化水平的影響因素。見表3。

表3 社區老年人積極老齡化影響因素多元線性逐步回歸分析(n=340)

3 討 論

本研究結果顯示，本地區社區老年人的積極老齡化水平處于中等偏上，比張建閣等〔7〕〔(102.40±19.0)分〕及張慧穎等〔8〕〔(92.05±18.09)分〕所調查老年人群的積極老齡化水平略高一些。低于韓二環等〔9〕〔(110.46±25.23)分〕所調查老年人群。可能與樣本量、地域差異及本地區的城市規模小，生活節奏慢，生活及經濟壓力相對較小有關，也可能是由于進入老齡化社會以后，我國對于養老問題逐漸重視，推出了更多的適老、惠老政策。在本次調查中，以女性(59.1%)、有配偶(74.4%)、城鎮戶口(84.4%)、小學(43.5%)及初中(33.8%)文化程度、每年進行體檢(55.6%)及有1個子女(33.2%)的老人居多，高齡(16.2%)、獨居(9.4%)老人相對較少，老人收入水平不等，>4 000元月收入的老人較少(15.6%)，被調查的老人大多數都有醫療保險(98.5%)且就醫方便(98.5%)。

積極老齡化量表中得分最高的維度為自理能力，這可能與本次調查的大部分老年人日常生活能力比較完好(84.7%)及目前健康狀況有關，身體健康狀況較差的老年人只占小部分(10.3%)。得分最低的維度為積極學習并融入社會，這可能與老人參與社會活動頻率有關，調查發現，有較多很少或者沒有活動參與的老人(41.2%)，還有可能是由于互聯網時代的來臨，老年人并不能完全的跟上社會的發展腳步，并且此地區的老年人文化程度大多不高，對于事物的接受度較慢，自然而然融入社會的程度就要低一些。

本研究結果顯示，依賴程度越高，老人的積極老齡化水平越低。與張慧穎等〔8〕、韓二環等〔9〕的研究結果相似，隨著年齡的增長，老人的生理功能和各系統器官功能的逐漸衰退，患病率增高，會影響老人的身心功能。自理能力的下降，對他人的依賴程度上升，老人無法對自己的生活有所保障，不僅會增加家庭照顧者的負擔，老人也會產生愧疚和自我放棄的心理，增加了實現積極老齡化難度。所以，在關注老人各方面情況的同時，老人的照顧者也應該被關注到，可以設立日間照料中心等，讓老年專業護理人士對這部分老人進行更好的康復照料，政府也應該為其設立專門的補貼或者保險制度，減輕家庭照料負擔，使這部分老人的生活從各方面得到保障，促進其積極老齡化的提高。

本研究結果顯示，活動參與頻率越高，老人的積極老齡化水平越高。活動理論認為老年人在老年期參加社會活動，不僅有利于老年人的身體健康，對老年人的心理健康也有積極的促進作用〔10〕。所以，提高老人的活動參與頻率可以有效地提高老人積極老齡化水平。張一〔11〕的研究中發現，老人的社會參與度在年齡、性別、婚姻、文化程度、失能情況等方面存在差異。社區在開展活動的時候，應盡量考慮到這些因素，增加活動的多樣性，難易并存，讓更多的老人加入其中，豐富生活內容，實現老有所樂。并且，近年來隨著老年大學的普及，可以對老人進行各方面的教育培養，使老人發覺自己的潛能和繼續發揮自己的價值，對生活更有信心，提高老人的成就感，更能有效地趨于積極老齡化。

本研究結果顯示，收入水平越高，老人的積極老齡化水平越高。與張慧穎等〔8〕研究一致。有研究顯示〔12，13〕，經濟收入較好的老人，生活質量越高，收入水平在一定程度上決定了老人的物質生活情況，收入相對較高的老人承受的經濟壓力、精神壓力較小，同時也有更多的機會享受衛生服務和預防保健，積極老齡化程度也就越高。以后在不斷完善老人收入補貼制度的同時，社區部門及社區衛生中心也應該關注到這部分弱勢老年群體，提供更多的免費醫療服務和咨詢服務，減少老人在治療疾病及預防保健等支出方面的負擔，定期開展講座，讓更多的老人了解疾病相關知識，保持健康的生活方式，減低患病率及使老人建立自我疾病的管理意識。

本研究結果顯示，體檢頻率越高，老人的積極老齡化水平較高。定期的健康體檢服務可以幫助老年人盡早發現身體存在的問題，從而得到及時的診治〔14〕。丁建萍〔15〕認為老人的文化程度，家庭經濟條件，醫療衛生水平，健康教育工作的落實，交通和行動的方便都對老年人的健康意識和體檢意識有影響。提高老人的健康知識水平應該根據老年人的家庭結構、類型及家庭成員的健康知識水平，結合老人的主客觀需要為老年人提供切實可行的健康教育，為老年人提供最需要的健康知識〔16〕。現在社區衛生服務中心或者社區醫院每年都會為老人提供免費體檢等健康服務，但是這項衛生服務的利用度并不高，有些老人甚至不知道這項服務的存在，或者老人認為體檢項目太少，并不能滿足自己的需求，其中有部分老人體檢是因為治療疾病的需要而被動進行，自我的健康意識過于薄弱。因此，社區衛生中心及工作人員應該對社區所提供的服務進行大力的宣傳，讓老人或者老人家庭知曉，可以通過社區設點宣傳、網絡平臺、電話短信通知等多渠道方法進行。與此同時，政府相關部門也應提高社區衛生的服務，使工作人員更專業、細心，項目更多樣化、精細化，盡量的滿足老人的需求，對于一些患病情況比較嚴重的老人，可以適當給予優惠政策和義診服務，減少老人的經濟負擔，行動不便的老人提供優先服務。進而提高全民健康意識，提高積極老齡化水平。

本研究結果顯示，健康狀況越好，老人的積極老齡化水平越高。這與賈紅力等〔17〕、Fries〔18〕的研究結果相似。身體情況不佳，會導致老人更加依賴他人，老人自身的活動范圍與能參與的活動形式都會受到限制，也要花更多的時間、精力和經濟來改善自己的健康狀況，相比較身體更健康的老人，生活樂趣減少，老人有可能會產生負性情緒，影響老人的生活態度與質量。家庭與社區人員可以幫助這部分老人樹立積極治療疾病，防未病的意識，做好平時的檢查工作，及時了解自己的身體情況，有目的的接受健康服務，保持樂觀的心態和良好的生活方式，提高積極老齡化水平。

本研究結果顯示，子女越多，老人的積極老齡化水平越低。這可能與當前我國的社會和家庭結構改變有關，調查中大多老人只有一個孩子并居住在一起，已有研究表明親子支持、孝順期待能夠減少老人的孤獨感，增加老人的幸福感〔19〕，這滿足了老人的親情需要，也鞏固了家庭關系，老人在幫助子女處理家事或者照顧孫輩的過程中發揮了剩余價值，讓老人覺得“老有所用”，積極老齡化水平也得到提升；研究中，反而有些子女較多的老人是獨自居住或者是和各子女輪流居住，這增加了老人的孤獨感及老人頻繁更換住處的適應過程，可能會讓老人覺得子女是在完成任務式的盡孝，老人的孝順期待降低，進而影響到了積極老齡化的水平。研究表明，良好的家庭功能不僅為老人提供經濟支持還有精神支撐，并影響老年人的生存質量〔20〕。子女應該更多站在老人的角度思考問題，不要因老人年邁需要照顧而對其進行抱怨指責，做到尊老、愛老，給予老人情感支持和適當的經濟支持，老人與子女之間相互理解，彼此之間找到合適的相處模式。對于社區護士或者養老事業的工作者，也應該多關注到老人的家庭情況、居住情況和老人的生活積極性，幫助老人解決困難，幫助老人協調家庭關系，以此提高老人的積極老齡化水平。

本研究結果顯示，抑郁傾向越高，老人的積極老齡化水平越低。李碩等〔21〕研究指出，抑郁焦慮等情緒與老年人的生活質量高度相關。老年抑郁主要表現為情緒低落、焦慮、思維運動遲滯和軀體不適等癥狀，如未得到重視和治療，更容易導致各種疾病的發生〔22〕。

平時不僅要關注老人身體健康，心理健康也同樣重要。家庭是與老人聯系最為密切的一部分，家庭成員應該與老人分享喜怒哀樂，對老人產生的情緒有及時的反應，當老人有困難時給予幫助，分擔問題，積極與老人討論生活中的各種事情，鼓勵支持老人參與不同的活動，嘗試新的發展，多與親朋好友走動，建立社會關系網絡，并在適當的時候對老人表達情感。社區衛生服務人員對待這部分老人更應該有愛心和耐心，提高自己的職業素質，堅持以人為本的理念。老人自身也應積極的進行調整，與人多交流，培養廣泛的興趣愛好，用正確的方式發泄自己的抑郁情緒，保持豁達、平和的生活態度，促進自己的身心健康，提高積極老齡化水平。