拔牙位點保存技術對牙列缺失患者美學效果的影響

陳曉瑩，譚永俏，羅劍戈

（江門市口腔醫院口腔科，廣東 江門 529020）

牙列缺失是臨床上一種發病率較高的疾病，很多患者由于在拔牙之后未能正確進行處理，從而引發牙槽骨吸收或牙齦萎縮等情況，對患者種植后恢復效果造成了極大的影響。臨床中主要以口腔種植拔牙修復技術治療牙齒缺失患者，可對牙齒損傷進行修復，還可恢復口腔功能，顯著提升患者生活質量。但牙槽嵴在拔牙后會出現，可縮小牙槽嵴寬度、降低牙槽嵴高度，繼而影響修復效果和美學效果，同時也會影響患者咀嚼功能的恢復[1]。隨著醫療技術的不斷發展，口腔種植中開始應用拔牙位點保存技術，該項技術有助于減少拔牙后骨量的丟失，并能減少牙槽嵴吸收，從而提高修復效果和美學效果，且患者接受度較高[2]。基于此，本研究旨在探討牙列缺失患者采用拔牙位點保存技術治療，分析其對患者美學效果和牙槽骨指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江門市口腔醫院2019年1月至2021年1月接收的40例牙列缺失患者，按照隨機數字表法分為兩組，均20例。對照組患者中男性13例，女性7例；年齡20～55歲，平均（34.8±2.5）歲；患牙共27顆，病因為牙周炎14顆，慢性根尖周炎12顆，根折1顆。觀察組患者中男性12例，女性8例；年齡22～57歲，平均（35.1±2.6）歲；患牙共31顆，病因為牙周炎13顆，慢性根尖周炎16顆，根折2顆。將兩組患者一般資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可進行對比分析。納入標準：符合《臨床診療指南：口腔醫學分冊》[3]中關于牙列缺失的診斷標準；經口腔檢查、臨床癥狀表現確診者；明確存在口腔種植拔牙修復適應證者；精神、語言表達能力均正常者等。排除標準：存在拔牙禁忌證者；拔牙位點伴有急性炎癥者；存在先天性免疫疾病者；重要臟器功能存在障礙者等。江門市口腔醫院醫學倫理委員會已批準本研究，且患者已簽署本研究的知情同意書。

1.2 手術方法 對照組患者開展常規口腔種植拔牙修復技術治療，前牙黏膜麻醉后，利用2%碘伏在術區、麻醉穿刺點徹底消毒，分離牙齦，使用牙鉗拔牙。拔牙期間保護牙齦，避免損傷；拔牙后對局部感染組織、根尖肉芽、囊腫進行徹底清除；于微創條件下，采用0.9%氯化鈉溶液徹底沖洗創面，待牙槽內異物清理干凈后，將消毒紗布棉卷放置在創面上，使患者用力咬合；30 min后取出紗布，進行縫合操作。于術后3～5 d應用抗生素進行抗炎治療，治療后3個月通過X線片復查牙槽骨恢復情況，待愈合后即可進行種植體植入治療。觀察組患者應用拔牙位點保存技術治療，拔牙、清創操作均同對照組，對拔牙創面徹底沖洗后采用不翻瓣技術，牙槽窩利用100～200 g Bio-Oss骨填充材料，要求寬度基本相同于相鄰牙齒骨面，或高出相鄰牙齒骨面0.5 mm，高度要比牙槽嵴高出0.5 mm，完成填充，在上面覆蓋膠原膜，經鈦釘固定，用明膠海綿封閉創面，完成手術，囑咐患者含漱口腔；術后8～10 d拆線，對軟組織進行塑形處理，采用馬里蘭橋修復，愈合后行延期種植手術；術后3～5 d，應用常規抗生素抗炎治療，治療后3個月利用X線片復查牙槽窩情況，待愈合后即可進行種植體植入治療。

1.3 觀察指標 ①對兩組患者治療后3個月美學效果進行比較，評估內容包括牙齦顏色、骨吸收量、骨密度、高度、牙槽骨寬度、視覺角度、軟組織形態，采用自制口腔種植美學效果調差問卷進行評估，滿分200分，得分越高，美學效果越好[4]。其中非常美觀160～200分，美觀120～159分，不美觀為＜120分。總美觀率=非常美觀率+美觀率。②比較兩組患者治療后3個月垂直向骨吸收量和唇腭向骨吸收量，采用錐形束CT檢測并記錄數據。③比較兩組患者治療前、治療后3個月牙槽骨寬度、高度、密度。利用錐形束CT進行檢測。④比較兩組患者治療后3個月滿意度。采用院內自制滿意情況調查問卷，總分100分，85分以上表示非常滿意，60～85分表示基本滿意，低于60分表示不滿意[5]。總滿意率=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0軟件分析數據，計量資料（美學效果評分、垂直向骨吸收量、唇腭向骨吸收量及牙槽骨相關指標）與計數資料（美學效果總美觀率和滿意率）分別以 (±s)、[例 (%)]表示，分別行t、χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 美學效果 與對照組比，治療后3個月觀察組患者總美觀率與美學效果評分均升高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者美學效果比較

2.2 垂直向骨吸收量與唇腭向骨吸收量 治療后3個月觀察組患者垂直向骨吸收量、唇腭向骨吸收量均少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者垂直向骨吸收量與唇腭向骨吸收量比較 (?±s?,mm)

表2 兩組患者垂直向骨吸收量與唇腭向骨吸收量比較 (?±s?,mm)

組別 例數 垂直向骨吸收量 唇腭向骨吸收量對照組 20 1.2±0.3 2.0±0.8觀察組 20 0.9±0.2 1.5±0.5 t值 3.721 2.370 P值＜0.05＜0.05

2.3 牙槽骨寬度、高度及密度 相比治療前，兩組患者治療后3個月牙槽骨寬度、高度及密度均下降，但觀察組較對照組升高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者牙槽骨寬度、高度及密度比較(?±s)

表3 兩組患者牙槽骨寬度、高度及密度比較(?±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數牙槽骨寬度(mm) 牙槽骨高度(mm) 牙槽骨密度(g/cm2)治療前 治療后3個月 治療前 治療后 3個月 治療前 治療后 3個月對照組 20 7.5±0.7 5.6±0.7*15.8±1.8 12.8±1.3*1.9±0.4 1.2±0.2*觀察組 20 7.5±0.9 6.2±0.8*15.7±1.9 14.4±1.6*1.9±0.3 1.6±0.2*t值 0.000 2.524 0.171 3.471 0.000 6.325 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 滿意率 治療后3個月觀察組患者總滿意率為95.0%，對照組總滿意率為65.0%，觀察組較對照組升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意率比較[例(%)]

3 討論

牙列缺失是口腔科中常見的一種疾病，治療時多采用口腔種植修復術，治療后患者咀嚼功能會得到有效恢復，可提升生活質量。但在拔牙后有著較為復雜的恢復過程，若未能恰當處理，會造成牙槽窩內的血凝塊逐漸積聚，對牙槽骨的穩定性造成影響，導致后續口腔種植難度增大[6]。常規口腔種植修復中，牙頸附著軟組織要先在拔牙前有效分離，再經物理松動后才能將牙齒拔除，所以拔牙后會損傷患牙周邊組織和牙槽骨骨質，雖然縫合、止血、消毒的實施能一定程度促進牙周軟組織愈合，卻不能改善牙槽骨骨質損傷愈合情況[7]。

拔牙位點保存技術是一種新型口腔科治療技術，有著較強的實用性，拔牙后，即刻處理拔牙窩，盡早充填骨粉，可有效防止牙槽骨進一步吸收，且應用不翻瓣技術最大程度保留牙槽骨，從而有利于牙窩內血液運行，并盡可能減輕對機體的損傷，為后續口腔種植提供了最佳治療條件；另外通過將拔牙位點保存技術應用于口腔種植中，完成了對牙槽骨外觀及骨密度的有效維持，牙槽骨吸收問題得到了有效的解決，使種植體穩定性更強[8-9]。此外，充填所使用的骨粉以小牛骨基質作為材料來源，具有引導牙槽骨再生的作用，而可吸收的膠原膜覆蓋在填充表面后，一定程度上保護了牙槽窩，進一步提高口腔種植效果[10]。本研究結果表明，觀察組患者治療后3個月美學效果、總美觀率均較對照組升高，垂直向骨吸收量、唇腭向骨吸收量均少于對照組，提示拔牙位點保存技術在口腔種植中的應用，可提高患者美學效果和美觀度，有效改善牙槽骨吸收情況，治療效果顯著。

牙體種植中，牙槽骨的寬度和高度屬于支撐結構，寬度、高度適中，且骨密度良好情況下，可為后續口腔種植提供更加良好的基礎條件。在牙生長過程中，隨著牙槽骨的生長，拔牙后會失去功能性刺激，將無法再刺激牙槽骨，導致生理基礎改變，主要表現為牙槽嵴萎縮，應用拔牙位點保存技術后，利用骨和骨代替材料填充拔牙部位，會盡可能減少殘余牙槽嵴的吸收，維持牙窩內的骨和骨量，提高拔牙質量，確保順利放置口腔種植體[11]。此外，應用拔牙位點保存技術后可充分彌補常規拔牙治療的不足，利于咀嚼功能良好的恢復，有助于提高患者對治療的滿意度。本研究結果顯示，觀察組患者治療后3個月牙槽骨寬度、高度、密度及總滿意度均較對照組升高，提示應用拔牙位點保存技術治療口腔種植，可有效減少牙槽骨變化，提高患者滿意度。

綜上，牙列缺失中應用拔牙位點保存技術后，可提高牙槽骨的美觀程度，減少牙槽骨寬度、高度、密度丟失情況，同時充分滿足患者對拔牙后的美觀度要求，繼而提升患者對整體治療的滿意程度，且治療效果顯著，值得臨床進一步推廣。