腦卒中患者并發抑郁癥的危險因素分析

單連標

（上海市寶山區羅店醫院神經內科，上海 201908）

腦卒中屬于臨床常見的一種腦血管疾病，而腦卒中后抑郁癥是腦血管病變常見的并發癥之一。相關研究顯示，腦卒中后1個月內是腦卒中后抑郁癥的發病高峰期[1]。患者出現腦卒中后抑郁癥后多伴有睡眠障礙、情緒低落、興趣降低等，從而對患者心理及生理健康造成嚴重影響。因此，分析腦卒中患者并發抑郁癥的危險因素，對臨床醫師后續制定措施并進行及時有效的治療尤為重要。腦卒中患者并發抑郁癥的發病機制尚未明確，部分學者認為其與社會、家庭、病情等因素有關，該病治療的關鍵在于消除臨床癥狀與相關危險因素，預防復發[2]。基于此，本研究回顧性分析130例上海寶山區羅店醫院收治的腦卒中患者的臨床資料，旨在分析腦卒中患者并發抑郁癥的危險因素，為臨床防治腦卒中后抑郁癥提供參考，現將研究結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析上海市寶山區羅店醫院2020年6月至2021年2月收治的130例腦卒中患者的臨床資料，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[3]評估患者抑郁狀態，根據所選患者是否并發抑郁癥將其分為并發組[HAMD評分≥8分者（50例）]、未并發組[HAMD評分＜8分者（80例）]。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2018）》[4]中的相關診斷標準，且均經磁共振成像、電子計算機斷層掃描等影像學檢查證實，包括出血型和梗死型；腦卒中急性期、恢復期和后遺癥期后的患者；能夠積極配合臨床各項檢查者；臨床資料及隨訪資料齊全者等。排除標準：伴有腦腫瘤、腦外傷等疾病引起的腦損傷者；合并嚴重惡性腫瘤、免疫性缺陷疾病、血液系統疾病及全身感染性疾病者；由原先神經系統疾病引起的重度殘疾者；凝血功能障礙，且心、肝、腎等重要器官功能不全者等。本研究經上海市寶山區羅店醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 研究方法 ①收集所有患者的一般資料，對腦卒中患者并發抑郁癥的相關影響因素進行單因素分析，包括年齡、性別、文化程度、吸煙史、飲酒史、抑郁癥史、糖尿病史、高血壓史、病灶數量、家庭關系、腦電圖等。②將單因素分析中差異有統計學意義的因素采用多因素Logistic回歸分析篩選獨立危險因素。

1.3 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件處理文中數據，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 單因素分析結果顯示，并發組患者文化程度中學及以下、有抑郁癥史、高血壓史、家庭關系不和、腦電圖異常患者占比均顯著高于未并發組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 腦卒中患者并發抑郁癥的單因素分析

2.2 多因素Logistic回歸分析 以是否并發抑郁癥作為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的因素作為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，文化程度中學及以下、有抑郁癥史、高血壓史、家庭關系不和、腦電圖異常是腦卒中患者并發抑郁癥的獨立危險因素，差異均有統計學意義（OR=3.755、4.267、3.418、4.229、5.296，均P＜0.05），見表 2。

表2 腦卒中患者并發抑郁癥的多因素Logistic回歸分析

3 討論

腦卒中后抑郁癥是指腦卒中后患者出現以睡眠紊亂、興趣減退、情緒低落等為主要表現的情感障礙性疾病，其是腦卒中患者最常見的情感障礙之一。近年來，有關臨床數據調查發現，腦卒中患者第1年出現抑郁癥的患病率高達30%及以上，且隨病程延長，抑郁癥發病率呈明顯升高趨勢，不僅影響患者的心理及生理健康，也嚴重影響患者神經功能的康復進程[5]。目前，臨床常規對癥治療腦卒中后抑郁癥雖可在一定程度上控制患者病情進展，但多數患者仍伴有不良負性情緒，嚴重影響患者生活[6]。因此，分析腦卒中患者并發抑郁癥的危險因素，對臨床采取針對性治療及干預改善患者心理狀況、軀體功能、認知功能及生活質量意義重大。

本研究中，單因素分析結果顯示，并發組患者文化程度中學及以下、有抑郁癥史、高血壓史、家庭關系不和、腦電圖異常患者占比均顯著高于未并發組，提示腦卒中患者并發抑郁癥與患者文化程度、是否伴有抑郁癥史、高血壓史、家庭關系、腦電圖等有關，與徐曉艷等[7]研究結果基本相符。多因素Logistic回歸分析顯示，文化程度中學及以下、有抑郁癥史、高血壓史、家庭關系不和、腦電圖異常是腦卒中患者并發抑郁癥的獨立危險因素。分析其原因可能為，文化程度中學及以下患者與大學及以上患者相比，疾病衛生防治知識相對缺乏，因而易對疾病產生緊張、恐懼等情緒，或對腦卒中的治療存在誤區，如對疾病癥狀或疾病治療效果產生擔憂等，繼而導致抑郁癥的發生。醫護人員應在患者入院后加強對疾病及治療知識的宣傳與講解，增加患者對疾病的認知，減少上述不良情緒。有抑郁癥史腦卒中患者多伴有興趣減退、情緒低落等精神障礙情況，導致其自身負面情緒較嚴重，進而更易并發腦卒中后抑郁癥[8-9]。既往研究發現，伴有高血壓史的腦卒中患者出現腦卒中后抑郁癥的風險更高，其原因可能在于下丘腦-?內分泌反射軸紊亂，從而使交感神經興奮，腎上腺素分泌增加，引發神經生物學反應，則抑郁程度越重[10]。但關于有高血壓史是腦卒中患者并發抑郁癥的獨立危險因素，其具體機制目前存在爭議，仍需進一步探究。臨床應加強對基礎疾病的干預，以降低抑郁癥的發生風險。家庭關系不和可明顯增加腦卒中患者不良心理情緒，進而導致患者生理-?心理功能失調，增加腦卒中后抑郁癥發生的風險。腦電圖異常的腦卒中患者其神經功能損害更為嚴重，進而易增加腦卒中后抑郁癥發生的風險[11-12]。

綜上，文化程度中學及以下、有抑郁癥史、高血壓史、家庭關系不和、腦電圖異常是腦卒中患者并發抑郁癥的獨立危險因素，臨床可給予伴有以上情況的患者針對性治療及干預，以預防腦卒中患者并發抑郁癥。但本研究存在樣本量較小、中心單一的不足，因此臨床未來可采取多中心、大樣本量進行深入研究。