2型糖尿病患者并發甲狀腺結節的危險因素分析

李 芳，張 莉，張振華，房清麗，田沛文

（1.山西大同大學醫學院，山西 大同 037010；2.大同市第五人民醫院內分泌科，山西 大同 037056）

2型糖尿病多發于30～45歲中年群體，占糖尿病患者的90%以上，主要是由于肥胖、高熱量飲食、體力活動不足及增齡等因素引起，可導致血糖水平持續升高，其臨床癥狀與代謝紊亂有關，主要表現為“三多一少”，即多尿、多飲、多食、體質量下降[1]。甲狀腺結節是甲狀腺細胞在甲狀腺組織內異常增生所形成的團塊狀腫塊，其主要病因包括缺碘、正常甲狀腺組織過度增生，退行性變、遺傳及放射暴露史等，多數情況下甲狀腺結節患者并無任何臨床癥狀，多在體檢或者進行頭頸部檢查時發現，呈良性甲狀腺結節，但也有可能進一步發展形成甲狀腺癌，對患者生命安全造成一定威脅[2]。由于糖尿病是一類全身代謝性紊亂綜合征，該疾病可導致患者體內包括甲狀腺激素、胰島素在內的多種內分泌激素水平異常；另外，胰島素是可誘導甲狀腺細胞進行生長繁殖的一類生長因子，故2型糖尿病患者群體發生甲狀腺結節的概率遠高于正常群體，治療難度較大[3]。基于此，本研究旨在探討2型糖尿病患者并發甲狀腺結節的危險因素，為疾病的防治提供臨床指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析大同市第五人民醫院2016年1月至2020年12月收治的110例2型糖尿病患者的臨床資料，根據患者是否合并甲狀腺結節分為有甲狀腺結節組70例和無甲狀腺結節組40例。診斷標準：2型糖尿病患者符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[4]中的相關診斷標準；合并甲狀腺結節患者符合《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》[5]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；入選年齡≥18歲者；無既往甲狀腺手術史者等。排除標準：合并有心、肝、腦等重要器官疾病者；有既往除甲狀腺結節以外的甲狀腺疾病史者；糖尿病酮癥酸中毒者等。院內醫學倫理委員會審核并批準此研究。

1.2 研究方法 ①對影響2型糖尿病患者并發甲狀腺結節的因素進行單因素分析，包括年齡、性別、體質量指數（BMI）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）、糖尿病病程及甲狀腺結節個數。分別采集兩組患者空腹靜脈血5 mL與餐后2 h靜脈血3 mL，經3 000 r/min離心10 min取血清，采用全自動生化儀常規法測定兩組患者FPG、2 h PG、HbA1C水平，其中一部分空腹靜脈血常規抗凝處理后經3 000 r/min離心10 min取血漿，使用化學發光法檢測兩組患者空腹胰島素（FINS）水平，并計算HOMA-IR水平，HOMA-IR=FINS×FPG/22.5。使用彩色多普勒超聲診斷儀檢測統計患者甲狀腺結節數量。②采用多因素Logistic回歸分析篩選影響2型糖尿病患者并發甲狀腺結節的危險因素。

1.3 統計學方法 應用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計量資料與計數資料分別以(±s)、[例(%)]表示，分別采用t、χ2檢驗，采用多因素Logistic回歸分析影響2型糖尿病患者并發甲狀腺結節的危險因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 單因素分析結果顯示，有甲狀腺結節組年齡≥60歲、女性、多發結節、HOMA-IR≥1.0、FPG≥7 mmoL、HbA1C≥6.5%、2 h PG≥11.1 mmoL 的患者占比顯著高于無甲狀腺結節組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 1。

表1 影響2型糖尿病患者并發甲狀腺結節的單因素分析[例(%)]

2.2 多因素Logistic回歸分析 以影響2 型糖尿病患者并發甲狀腺結節為因變量，將單因素分析中有統計學意義的指標作為自變量，納入多因素Logistic回歸模型中進行多因素分析，結果顯示，年齡≥60歲、女性、多發結節、HOMA-IR≥1.0、FPG≥7 mmoL、HbA1C≥6.5%、2 h PG≥11.1 mmoL均為2型糖尿病患者并發甲狀腺結節的危險因素，差異均有統計學意義（OR=1.728，3.529，3.518，3.013，3.600，2.951，2.000，均P＜0.05），見表 2。

表2 影響2型糖尿病患者并發甲狀腺結節的多因素Logistic回歸分析

3 討論

隨著社會的發展、生活節奏的加快及生活結構的改變，加上人口老齡化越發嚴重，糖尿病也逐漸從少見病成為常見病與多發病[6]。2型糖尿病患者體內產生胰島素的能力并未完全喪失，可通過藥物對胰島腺產生刺激，進而控制血糖水平[7]。甲狀腺屬內分泌器官，其分泌的甲狀腺激素主要調節機體代謝活動。甲狀腺結節是甲狀腺內組織結構異常的團塊，雖然大多數結節均為良性，無需進行治療，但也有10%～15%有癌變可能，需要患者加以重視[8]。糖尿病與甲狀腺疾病是內分泌中最常見的兩種疾病，但糖尿病患者并發甲狀腺結節的概率遠高于正常群體，其原因是由于胰島素本身也是一種甲狀腺生長因子，可誘導多種細胞，包括甲狀腺細胞的生長與增殖，使得甲狀腺結構出現異常，功能受損。2型糖尿病患者大多有胰島素抵抗現象的存在，并且體內的胰島素水平均較高，均可引起患者發生甲狀腺結節，2型糖尿病與甲狀腺結節相互影響下可使得病情更加復雜，且診治難度也隨之增加。因此，確定2型糖尿病并發甲狀腺結節的危險因素，能夠有效幫助醫護人員對患者進行診治。

本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡≥60歲、女性、多發結節、HOMA-IR≥1.0、FPG≥7 mmoL、HbA1C≥6.5%、2 h PG≥11.1 mmoL均為2型糖尿病患者并發甲狀腺結節的危險因素，分析其原因可能在于，隨著年齡的增長可導致體質與部分器官功能緩慢下降，免疫力也隨之降低，從而導致患病率有所上升，故應嚴格控制老年患者的血糖水平，并給予其足夠的營養支持以提高免疫力；女性身體結構的特殊性以致其在特殊情況下如內分泌周期、哺乳、妊娠等時期對于甲狀腺激素的需求明顯增加，故其患病率與結節數量明顯高于男性群體，應嚴密觀察女性2型糖尿病患者甲狀腺激素水平，如甲狀腺激素水平異常則應及時采取措施；胰島素對甲狀腺細胞產生的影響可使甲狀腺形態產生變化，結節體積增大，以致胰島素抵抗人群的甲狀腺結節發病率高于無胰島素抵抗者，故應針對胰島素抵抗人群的結節發生情況制定合理、有效的措施，并及時給予胰島素增敏劑治療；FPG、HbA1C、2 h PG等血糖指標能夠有效反映糖尿病患者血糖水平，如血糖水平升高，胰島素抵抗加重，患者體內糖代謝則明顯出現異常，致使患者必須加大胰島素服用量以控制血糖水平，而胰島素過高則刺激甲狀腺細胞增殖生長，使得甲狀腺結節的發生概率明顯增加，故應在密切觀察其血糖水平的前提下，給予患者相關飲食指導，從多方面協助患者控制血糖[9-10]。

綜上，年齡≥60歲、女性、多發結節、HOMA-IR≥1.0、FPG≥7 mmoL、HbA1C≥6.5%、2 h PG≥11.1 mmoL 均為影響2型糖尿病患者并發甲狀腺結節的危險因素，可通過監測以上指標的水平變化輔助，對其進行更為精確的篩查診治。但因本研究的樣本量較少，因此需擴大樣本量進一步深入研究。