曲美他嗪聯合家庭護理對冠心病心衰患者的應用研究

燕 蘋，殷建峰

（常州市中醫醫院心內科，江蘇 常州 213003）

冠心病是臨床常見的一種心臟病，由于冠狀動脈血管內出現粥樣硬化，導致血管腔發生堵塞、缺血及壞死，進而導致冠心病的發生，若病情繼續發展可引起心衰，心衰處于冠心病的終末期階段，是由于心排血量不能滿足代謝而引起的一種循環功能障礙綜合征，呼吸困難、氣促、肺水腫及休克是冠心病心衰主要臨床表現。美托洛爾是目前臨床上治療冠心病心衰常用藥物，可有效降低心肌耗氧量，改善心肌供血，但可導致消化系統、循環系統受損等不良反應，總體療效并不理想[1]。曲美他嗪是一種擴血管藥物，可在心肌缺血、缺氧的情況下仍然維持心肌的能量代謝，減少高能磷酸鹽生成過程中對氧的需求，提高氧的利用度[2]。冠心病心衰的發病和生活方式、行為習慣、社會支持等多種因素密切相關，為保證出院后的患者仍能得到及時有效的護理，故基于延續護理理論開展家庭護理尤為必要，家庭護理方法是一種社會保證服務系統的延伸，可使患者維持較高的依從性，以保證良好的康復效果[3]。本研究旨在探討曲美他嗪聯合家庭護理對冠心病心衰患者心功能及腦利鈉肽（BNP）、超敏-C反應蛋白（hs-CRP）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取常州市中醫醫院2019年10月至至2020年11月收治的冠心病心衰患者50例作為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組（25例）和觀察組（25例）。對照組中男、女患者分別為13、12例；年齡40～78歲，平均（61.15±6.15）歲；病程5～11年，平均（7.12±1.25）年。觀察組中男、女患者分別為14、11例；年齡42～79歲，平均（61.45±6.12）歲；病程4～12年，平均（7.10±1.13）年。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標準：符合《2014年中國心力衰竭指南基本特點和內容要點》[4]中關于冠心病心衰的相關診斷標準。納入標準：符合上述標準，且經心臟彩超確診者；心功能分級[5]Ⅱ ～ Ⅳ級者；原發疾病為冠心病者等。排除標準：合并支氣管哮喘等呼吸道疾病者；合并嚴重心律失常者；入院前有心力衰竭治療史者；意識不清無法配合治療者等。本研究經過常州市中醫醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽訂知情同意書。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均采用常規治療（利尿、強心劑、營養支持等）。對照組患者在常規治療的基礎上聯合酒石酸美托洛爾片（上海信誼百路達藥業有限公司，國藥準字H31021417，規格：25 mg/片）口服治療，25 mg/次，2次/d。觀察組患者在對照組的基礎上聯合鹽酸曲美他嗪片［施維雅(天津)制藥有限公司，國藥準字H20055465，規格：20 mg/片］口服治療，20 mg/次，3次/d。兩組患者均治療3個月。

1.2.2 護理方法 兩組患者均于治療期間給予家庭護理。①由護士長擔任家庭護理干預小組的組長，并由優秀護士擔任小組成員，護士長制定相關護理計劃并對小組成員進行培訓，內容主要包括用藥指導、疾病知識、運動指導、飲食指導等。②對出院患者的基本情況進行評估，了解患者的年齡、居家習慣、血壓、心率（HR)、心理狀況等，具體分析每位患者的需求，與家庭因素相結合進行重點護理。③冠心病心衰患者心功能好轉之后，可適當外出進行活動，如散步、打太極拳等，但要嚴格把握活動量，如感到心慌、氣急應立刻停止活動并休息。④勞累、感冒及感染是誘發心衰的的常見因素，冠心病心衰患者從事家庭活動要注意勞逸結合避免勞累，重視防寒保暖以防感冒，如被感染應及時應用藥物以防病情進一步發展。⑤冠心病心衰患者心理容易抑郁，家屬要給予患者足夠的體貼和關懷，幫助患者建立舒適的居家場所，讓患者保持良好的情緒。⑥應遵循低鈉、低鹽的原則攝入飲食，日常給予患者清淡、易消化的飲食，少食多餐，避免因飽餐誘發或加重心衰。⑦嚴格遵醫囑用藥，家屬應及時提醒患者按時按量服藥，不可擅自停藥或換藥，并指導家屬和患者熟悉常用藥物的不良反應，已免居家發生意外，有利于用藥安全。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。參照《2014年中國心力衰竭指南基本特點和內容要點》[4]中的標準進行評估，顯效：臨床體征明顯改善，心功能好轉≥2級；有效：臨床體征有所改善，心功能好轉1級；無效：臨床體征無改善，心功能無好轉，總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②HR、血壓。治療前后采用心電監護儀監測兩組患者HR、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。③心功能。采用超聲心動圖監測兩組患者治療前后左室射血分數（LVEF）、左室收縮末期內徑（LVSED）、左室舒張末期內徑（LVEDD）水平。④血漿BNP、hs-CRP水平。分別于治療前后，采集兩組患者清晨空腹靜脈血5 mL，抗凝處理后，以3 000 r/min的轉速離心15 min，分離血漿，采用酶聯免疫吸附實驗法測定血漿BNP、hs-CRP水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件分析數據，計數資料、計量資料分別采用[例(%)]、(±s)表示，組間比較分別行χ2、t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 HR、血壓 與治療前相比，治療后兩組患者HR、DBP、SBP水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者HR、DBP、SBP指標水平比較(?±s)

表2 兩組患者HR、DBP、SBP指標水平比較(?±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。HR：心率；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數 HR(次/min) SBP(mmHg) DBP(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 25 96.12±5.46 82.13±5.01* 140.12±13.66 130.12±12.45* 89.98±4.98 82.95±4.13*觀察組 25 95.98±5.68 71.25±5.12* 139.89±14.12 119.15±12.02* 89.69±4.99 78.15±4.01*t值 0.089 7.594 0.059 3.169 0.206 4.169 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 心功能 與治療前相比，治療后兩組患者LVESD、LVEDD水平均縮短，且觀察組短于對照組；LVEF水平升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者LVESD、LVEDD、LVEF指標水平比較(?±s)

表3 兩組患者LVESD、LVEDD、LVEF指標水平比較(?±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。LVSED：左室收縮末期內徑；LVEDD：左室舒張末期內徑；LVEF：左室射血分數。

組別 例數 LVESD(mm) LVEDD(mm) LVEF(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 25 45.18±2.65 40.26±2.13* 63.12±2.24 56.15±2.08* 45.98±4.52 54.61±4.01*觀察組 25 45.15±2.16 35.12±2.01* 63.15±2.15 50.01±1.84* 46.01±4.41 62.36±5.84*t值 0.044 8.775 0.048 11.055 0.024 5.470 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 血漿BNP、hs-CRP水平 與治療前相比，治療后兩組患者血漿BNP、hs-CRP水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血漿BNP、hs-CRP指標水平比較(?±s)

表4 兩組患者血漿BNP、hs-CRP指標水平比較(?±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。BNP：腦利鈉肽；hs-CRP：超敏-C反應蛋白。

組別 例數 BNP(pg/mL) hs-CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 25 295.12±12.54 261.15±10.25*13.01±2.84 5.74±1.65*觀察組 25 295.11±13.51 221.12±10.15*12.99±2.54 2.12±0.98*t值 0.003 13.875 0.026 9.432 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

冠心病是由于機體冠狀動脈狹窄或阻塞，從而導致心肌缺血、缺氧所形成的一種心臟疾病，心肌缺血、缺氧可導致心肌細胞合成能力下降、心臟收縮能力減弱，從而誘導心衰的發病，心衰具有病情兇、發病急的特點，且極易反復發作。美托洛爾是一種β受體阻滯劑，可以選擇性地阻滯心肌細胞β1受體與腎上腺素的結合，保持副交感神經與交感神經的敏感性，有效減輕心肌缺血的癥狀，并保持心肌能量供應，促進心肌代謝[6]。

曲美他嗪是哌嗪類的衍生物，作為一種新型的酶抑制劑，能夠抑制內皮素的分泌，保護細胞內環境，提高線粒體的代謝功能，從而起到保護細胞內膜的作用，最終改善患者的心肌功能，還可抑制脂肪酸氧化，將有限的氧集中于葡萄糖氧化途徑，提高氧的利用率，保護細胞能夠在缺氧、缺血的狀態下繼續參與能量代謝，保證離子泵的正常功能，增加冠脈血流的儲備，且具有改善心肌微小血管供血的作用[7-8]。家庭護理是一種由醫院為家庭提供上門護理的保健服務，隨著患者病情逐漸減輕，患者可在護理人員的指導下自行進行家庭護理，引導患者養成良好的生活習慣，改善患者的預后。本研究結果顯示，治療后觀察組患者臨床總有效率、LVEF水平均高于對照組，HR、DBP、SBP水平均低于對照組，LVESD、LVEDD均短于對照組，提示曲美他嗪聯合家庭護理可有效提高冠心病心衰患者心功能，降低患者HR、血壓水平，療效顯著。

BNP在臨床常被用來反映左心室功能的變化，并可評估病情的嚴重程度，BNP主要來源于心室，是由心肌細胞合成，具有較強的生物學活性，可參與心室重構，進而抑制心室收縮功能；hs-CRP是機體急性期反應蛋白，而大量hs-CRP可加快凝血系統的激活和血管內皮損傷，從而導致心肌細胞缺血、缺氧甚至凋亡，與心肌損傷程度呈正比[9]。曲美他嗪屬于細胞能量代謝調節藥物，可以有效減少中性粒細胞的堆積，避免心肌組織被中性粒細胞浸潤，同時對心肌可以產生直接刺激效果，并促進糖酵解，從而提高機體的代謝水平，抑制炎癥反應，還可抑制自由基損傷心肌細胞，防止病情進一步加重[10]。家庭護理可以使患者在出院后持續享受整個康復過程的臨床護理服務，提高患者對與疾病各方面的認知和對突發事件的應急處理能力，調節患者不良情緒，有效提高患者的治療依從性，并提升患者治療信心，對患者治療效果起積極作用[11]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者血漿BNP、hs-CRP水平均低于對照組，提示曲美他嗪聯合家庭護理可有效抑制冠心病心衰患者的炎癥反應，減輕心肌損傷。

綜上，曲美他嗪聯合家庭護理可有效提高冠心病心衰患者的心功能，抑制炎癥反應，減輕心肌損傷，并降低患者HR、血壓水平，療效顯著，但本研究樣本量不足，需要進行大樣本量、多中心的深入研究。