心力衰竭患者癥狀管理體驗(yàn)的質(zhì)性研究

龔靜歡，朱凌燕，羅楨藍(lán)，徐夢(mèng)琦

心力衰竭(下稱心衰)是各類心血管疾病的終末期表現(xiàn)，隨著人口老齡化和心血管疾病患病率的不斷上升，心衰患病人數(shù)也相應(yīng)增長(zhǎng)。有研究報(bào)道，全球心衰患病人數(shù)已增長(zhǎng)至2.3千萬(wàn)人，1年內(nèi)再住院率高達(dá)31.9%[1]。我國(guó)心衰現(xiàn)患人數(shù)約450萬(wàn)[2]，雖然藥物和器械植入治療延長(zhǎng)了病情進(jìn)展，但患病期間仍遭受多種癥狀困擾[3]，如呼吸困難、水腫等[4]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。有研究顯示，患者自我癥狀管理效能對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生重要影響[5]。同時(shí)，良好的癥狀管理能有效降低再入院率和社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。患者癥狀管理能力的提高對(duì)其自身及社會(huì)都具有積極作用。目前，心衰癥狀管理的研究多集中于癥狀發(fā)生現(xiàn)狀、影響因素、癥狀群聚類分析和癥狀管理自我效能等方面。國(guó)內(nèi)尚缺乏從患者視角了解其對(duì)癥狀管理的認(rèn)識(shí)及管理過(guò)程中的困惑等問(wèn)題。因此，本研究以現(xiàn)象學(xué)研究法了解患者在癥狀管理過(guò)程中的體驗(yàn)和感受，為針對(duì)性干預(yù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用目的抽樣法，于2020年9～11月選取上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的心衰患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷心衰時(shí)間≥3個(gè)月；②心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；③年齡≥18歲；④有自我癥狀管理經(jīng)歷；⑤理解能力及語(yǔ)言表達(dá)能力正常；⑥知情,自愿參與本研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過(guò)(2020-KY-001)。以資料飽和、不再出現(xiàn)新的主題為準(zhǔn)確定訪談人數(shù)，最終訪談患者17例。男11例，女6例；年齡50～90歲，平均75.82歲；學(xué)歷為小學(xué)4例，初中8例，高中2例，大專及本科3例；心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)3例；病程3個(gè)月至12年，平均36.94個(gè)月。

1.2方法

1.2.1確定訪談提綱 根據(jù)研究目的查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，經(jīng)課題組成員及2名心血管內(nèi)科工作10年以上、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士討論后，初步擬定訪談提綱。選取2例患者進(jìn)行預(yù)訪談，經(jīng)課題組成員討論調(diào)整后，最終確定訪談提綱。①您在整個(gè)患病過(guò)程中經(jīng)歷過(guò)哪些癥狀，有什么感受？②什么癥狀讓您感到擔(dān)憂或難以控制？③癥狀對(duì)您的生活或工作產(chǎn)生了哪些影響？④您平時(shí)會(huì)通過(guò)哪些途徑獲取癥狀管理信息？⑤在癥狀管理過(guò)程中您是否遇到困難，您是如何調(diào)整和應(yīng)對(duì)的？

1.2.2資料收集方法 訪談地點(diǎn)為安靜的病房或科室休息室。采用一對(duì)一半結(jié)構(gòu)式深入訪談，訪談前說(shuō)明研究目的、內(nèi)容和保密原則，向受訪者保證隱私權(quán)與匿名權(quán)，告知在保護(hù)隱私的前提下對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行記錄和錄音，獲取知情同意。每次訪談時(shí)間為30～40 min。在訪談過(guò)程中，適當(dāng)調(diào)整提問(wèn)的方式和技巧，對(duì)于不清晰的內(nèi)容及時(shí)追問(wèn)、復(fù)述和澄清，保持語(yǔ)言的中立性，鼓勵(lì)受訪者表達(dá)自己的真實(shí)感受。訪談時(shí)注意觀察患者談話過(guò)程中的語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)、表情和動(dòng)作等，予以真實(shí)記錄。

1.2.3資料分析方法 訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將訪談錄音逐字逐句轉(zhuǎn)錄為文字資料，并重聽(tīng)核對(duì)1次，請(qǐng)課題組另一名成員對(duì)轉(zhuǎn)錄文字進(jìn)行檢查、核對(duì)以保證內(nèi)容的準(zhǔn)確性，最后再反饋給受訪者確認(rèn)。采用Colaizzi 7步法[6]分析資料。

1.2.4質(zhì)量控制 研究者已系統(tǒng)學(xué)習(xí)質(zhì)性研究相關(guān)課程，具備研究所需的方法學(xué)基礎(chǔ)和訪談技巧，課題組組長(zhǎng)在本領(lǐng)域中具有豐富的質(zhì)性研究經(jīng)歷。采用合眾法，由2名研究者獨(dú)立分析資料，并與課題組成員共同討論，最終確定主題，以減少偏倚。

2 結(jié)果

本研究共提煉出癥狀感知、癥狀困擾、癥狀管理知識(shí)缺乏、癥狀管理心理4個(gè)主題，分述如下。

2.1癥狀感知

2.1.1癥狀體驗(yàn)的個(gè)體差異性 患者由于個(gè)體的差異性，在疾病進(jìn)展或發(fā)作時(shí)，體驗(yàn)到的癥狀有所不同，多數(shù)患者對(duì)急性癥狀感受較為明顯。17例患者中，11例首先報(bào)告有胸悶、氣喘癥狀，該類癥狀發(fā)生后患者多會(huì)尋求解決辦法或到醫(yī)院就醫(yī)。P4：“有天早上起來(lái)上完廁所，喝口水，一下子就喘起來(lái)了，我知道不好了，就在床邊坐著不動(dòng)，緩一緩。”P(pán)2：“這次就是因?yàn)闅饧睔獯瓉?lái)住院的。”另有部分患者對(duì)一些隱匿或不典型癥狀，如水腫、盜汗、口干的感受較為強(qiáng)烈。P14：“我覺(jué)得腳腫，腫得像饅頭一樣，走路也不好走。”P(pán)16：“問(wèn)題是出虛汗，夜里發(fā)熱，下半夜基本上全部是出汗的，嘴巴白天干，晚上也干。”少數(shù)患者表示對(duì)癥狀的感受不明顯，因此對(duì)疾病的控制感到手足無(wú)措。P6：“沒(méi)有癥狀怎么重視呢？(皺眉)醫(yī)生說(shuō)心衰，但是我沒(méi)有感覺(jué)，白天完全跟正常人一樣的，晚上睡著了又不知道。”P(pán)15：“我這個(gè)人就是沒(méi)有癥狀，要明顯馬上就住醫(yī)院了，就可能太遲了。”

2.1.2主觀認(rèn)知偏差 有些患者在癥狀出現(xiàn)后會(huì)被自己的主觀意識(shí)所誤導(dǎo)，認(rèn)為癥狀的出現(xiàn)不是由疾病所引起的，對(duì)癥狀的判斷出現(xiàn)偏差，而延誤就醫(yī)。P5：“我以為是人虛導(dǎo)致的腳腫，不知道是心臟的問(wèn)題，實(shí)際上腳腫是心臟引起的。”P(pán)8：“這兩天有點(diǎn)悶，認(rèn)為是天熱的關(guān)系，悶了2～3周，越來(lái)越難受，腳也腫了，才趕過(guò)來(lái)看急診。”家人的及時(shí)提醒能幫助患者糾正錯(cuò)誤想法，盡早意識(shí)到病情變化。P5：“我這次腳腫了，不知道是心臟病發(fā)，拖了一個(gè)多月了，然后我女兒說(shuō)你大概心臟病發(fā)了，后來(lái)兒子女兒都說(shuō)你要去看病的，我兒子就開(kāi)車送來(lái)醫(yī)院看病。”

2.1.3忽視癥狀表現(xiàn)及癥狀監(jiān)測(cè) ①忽視癥狀。由于心衰患者普遍年齡偏大，對(duì)于癥狀的敏感度和警惕性不高，在癥狀出現(xiàn)后常采取觀望的態(tài)度，不及時(shí)就醫(yī)。P1：“我不覺(jué)得是什么疾病，也沒(méi)有覺(jué)得有捱不過(guò)的感覺(jué)，就得過(guò)且過(guò)了，知道是腳腫，到晚上腿上按下去凹陷很深。”P(pán)10：“心臟不好過(guò)去就有，但是我不當(dāng)他一回事。”P(pán)12：“腳腫了一點(diǎn)，無(wú)所謂，不把他放在心上。”②忽視癥狀監(jiān)測(cè)。本組患者的日常服藥依從性較好，但多會(huì)忽視液體潴留監(jiān)測(cè)的重要性，或存在監(jiān)測(cè)認(rèn)知誤區(qū)，認(rèn)為水腫是肉眼可見(jiàn)的，無(wú)需通過(guò)稱體質(zhì)量等方式知曉。P8：“一點(diǎn)點(diǎn)腫也不會(huì)發(fā)現(xiàn)的；水腫明顯到穿鞋子有點(diǎn)脹了，這種感覺(jué)就不對(duì)了。”P(pán)11：“沒(méi)力氣、氣喘了就知道肯定水腫了，也沒(méi)特別在意。”患者不注重日常監(jiān)測(cè)，在癥狀出現(xiàn)后才采取加服藥物等控制措施。P7:“心臟不好的時(shí)候就吃2粒麝香保心丸，大口喘氣一下，就這樣就過(guò)去了。”

2.1.4共存疾病加大癥狀辨別難度 患者的其他共存疾病可能會(huì)掩蓋心衰癥狀，影響患者對(duì)癥狀的識(shí)別。P5：“肝不太好，是血吸蟲(chóng)引起的，膽囊也不太好，這段時(shí)間這個(gè)毛病就沒(méi)有放在心上，有的時(shí)候看一下膽囊、肝臟，吃吃藥，但是心臟發(fā)病不知道。”P(pán)7：“最近也有點(diǎn)糊里糊涂，肩周炎手能舉起來(lái)了，膝關(guān)節(jié)不好了，胸口好像好點(diǎn)了，就這個(gè)樣子。”

2.2癥狀困擾

2.2.1日常活動(dòng)受限及睡眠不足 癥狀對(duì)患者造成的身體負(fù)擔(dān)，使其體力下降，從事日常事務(wù)感到力不從心。P4：“平時(shí)我會(huì)騎電瓶車去超市，買(mǎi)點(diǎn)東西都問(wèn)題不大，家里正常做飯做菜都問(wèn)題不大，但是一發(fā)病就什么都不能做了，等病情平穩(wěn)了之后才行。”P(pán)17：“3樓半就喘氣，這個(gè)喘氣5年前就有了，現(xiàn)在更加不行了，拎點(diǎn)東西到樓上拎不動(dòng)。”心衰癥狀也影響了患者的睡眠質(zhì)量，使患者不能得到充分的休息。P9：“晚上睡覺(jué)胸有時(shí)痛，有時(shí)候呼吸不過(guò)來(lái)，必須要翻身、動(dòng)一下，才能喘下氣，以前我都一覺(jué)睡到天亮。”P(pán)10：“心臟有的時(shí)候難受了，近兩天下半夜就沒(méi)睡，到快天亮想睡一下又睡不著。”

2.2.2社交回避 患者對(duì)一些外出的社交活動(dòng)積極性下降，表現(xiàn)出害怕?lián)鷳n的情緒，一方面，擔(dān)心自己不能勝任；另一方面，擔(dān)心給他人造成負(fù)擔(dān)。P3：“有的時(shí)候有人叫我去旅游，比如去西藏，這種地方我就不太敢去了。”P(pán)4：“變化大了，有好多事情都不敢參與了，以前我很喜歡旅游，從2000年開(kāi)始，我第1次做支架以后，旅游就不敢出去了。”P(pán)10：“這3～4年聚會(huì)我推掉了，不敢去了，一起出去的人有責(zé)任的呀。”

2.3癥狀管理知識(shí)缺乏 ①缺乏信息正確與否的判斷力。訪談的心衰患者老年人居多，其受教育程度相對(duì)較低，對(duì)疾病相關(guān)信息的正確性缺乏判斷力，易被外界信息所誤導(dǎo)，而采取錯(cuò)誤的癥狀管理措施。P1：“有人和我說(shuō)你可以吃點(diǎn)糙的東西，比如豆腐渣，豆豉之類的東西吃一點(diǎn)，可以消腿腫的，吃了之后還是腫。”P(pán)13：“網(wǎng)上說(shuō)的到底正不正確我自己也無(wú)法判斷，就參考參考。”②疾病防護(hù)知識(shí)缺乏。患者主要從醫(yī)護(hù)人員處獲得相關(guān)信息，但多數(shù)患者僅在門(mén)診復(fù)查時(shí)才會(huì)與醫(yī)護(hù)人員有短暫交流，從中獲得一些零散的癥狀管理信息，缺乏系統(tǒng)全面的疾病防護(hù)知識(shí)。P3：“醫(yī)生有和我說(shuō)過(guò)，叫我各方面都注意一點(diǎn)，我血脂也高，吃東西要注意一些，酒千萬(wàn)不能喝，晚上不要吃的太飽，其他就沒(méi)什么了。”P(pán)2：“醫(yī)生跟我講要心情好，不要發(fā)脾氣，三分治療，七分保養(yǎng)。”有些患者表示門(mén)診復(fù)查也主要以配藥為主，醫(yī)護(hù)人員并不會(huì)進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)宣教。P7：“社區(qū)醫(yī)院就是給你配藥，也沒(méi)有和我說(shuō)其他的。”P(pán)13：“你就身體不好去醫(yī)院看，告訴你什么病，他們也不會(huì)和你說(shuō)別的。”

2.4癥狀管理心理

2.4.1積極適應(yīng) 有些患者在長(zhǎng)期的癥狀管理過(guò)程中，已逐漸找到了疾病與生活之間的平衡點(diǎn)，學(xué)會(huì)與癥狀共存，從而在帶病狀態(tài)下更好地適應(yīng)生活。P12：“我征服不了癥狀，那我就改善自己，問(wèn)題就解決了。”P(pán)15:“做力所能及的，不要勉強(qiáng)，身體自己知道。”P(pán)17:“我平時(shí)很當(dāng)心的，我起來(lái)上廁所的話，我就扶著，一步步地走，先定一定神，站起來(lái)以后看看頭暈嗎，不太暈了，開(kāi)始起步了，慢慢的，就扶著。”

2.4.2無(wú)能為力 心臟疾病某些急性癥狀的發(fā)作具有突發(fā)性，導(dǎo)致患者無(wú)法及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。P9:“問(wèn)題就是不知道什么時(shí)候發(fā)病，跟你講話好好的，呼吸跟不上，馬上就不行了。”P(pán)12:“氣急你難控制，你又控制不了的。”有些患者認(rèn)為有些癥狀管理措施難以執(zhí)行，對(duì)此而感到束手無(wú)策。P11:“有些要求做不到的，叫你不喝水保持得了嗎？不可能不喝水呀。叫你少吃點(diǎn)，也控制不住的呀，少吃你胃又受不了，這個(gè)東西惡性循環(huán)的呀。”

2.4.3自我放棄 因心衰反復(fù)入院患者，缺乏癥狀管理的信心。P3:“我認(rèn)為現(xiàn)在就這個(gè)樣子了，半死半活了，能夠看的好，就盡量看看，看不好我也不會(huì)怪醫(yī)生，醫(yī)生是盡力了。”P(pán)11:“不管了(苦笑)，醫(yī)生說(shuō)的什么東西你沒(méi)有辦法去做，你也沒(méi)有這個(gè)能力去做，就這樣混混算了。”面對(duì)癥狀反復(fù)發(fā)作的折磨，患者內(nèi)心也十分矛盾，萌生出一種尋求無(wú)痛苦解脫的念頭。P6：“突然去(猝死)也很好，沒(méi)有痛苦，不知道，根本沒(méi)有知覺(jué)。”P(pán)7：“我也就是心里想心臟不好，走的時(shí)候也蠻舒服的，像我們這種歲數(shù)也差不多了，總歸要走這條路。”P(pán)9：“就想早點(diǎn)死，活著受罪啊(嘆氣)。”

3 討論

3.1提高患者的癥狀警覺(jué)意識(shí)，加強(qiáng)無(wú)癥狀患者的健康教育 患者由于個(gè)體差異性，對(duì)癥狀的感知也會(huì)有所不同。本研究中大部分患者對(duì)呼吸困難的癥狀感知較為明顯，與Luo等[7]的研究結(jié)果一致，該研究調(diào)查的208例患者均報(bào)告有呼吸困難癥狀。呼吸困難在心衰癥狀中的發(fā)生率高且對(duì)患者的舒適度及日常生活造成了較大影響，因此患者在出現(xiàn)該類癥狀后多會(huì)主動(dòng)就醫(yī)。但本研究也顯示，有些患者的癥狀表現(xiàn)較隱匿且不典型，如有的患者對(duì)水腫癥狀不以為然，未引起重視，在癥狀進(jìn)一步加重后才就醫(yī)，加大了救治難度。表明患者仍未意識(shí)到水腫等隱匿癥狀與心衰病情變化的相關(guān)性。本研究顯示患者對(duì)規(guī)律服藥、合理飲食等癥狀控制措施知曉度較高，但對(duì)體質(zhì)量監(jiān)測(cè)執(zhí)行率較低，本研究中無(wú)患者進(jìn)行規(guī)律的體質(zhì)量監(jiān)測(cè)。鞠陽(yáng)等[8]調(diào)查顯示，216例心衰患者中僅有12.04%測(cè)體質(zhì)量≥3次/周，患者普遍缺乏對(duì)密切監(jiān)測(cè)體質(zhì)量重要意義的認(rèn)知。同時(shí)，共存疾病也加大了患者對(duì)癥狀識(shí)別的難度，老年患者常伴有多種慢性疾病，不同疾病間癥狀存在相似或相互影響，患者可能無(wú)法準(zhǔn)確判斷出癥狀發(fā)生的病因，導(dǎo)致就錯(cuò)醫(yī)或就醫(yī)延遲，致使病情進(jìn)一步加重。此外，少數(shù)患者在疾病初期未感知到任何癥狀，在疾病演變到較嚴(yán)重時(shí)，癥狀才有所顯現(xiàn)。Qiu等[9]研究也顯示，年輕患者或無(wú)明顯癥狀的患者易被自己“身體好”或“年輕”的假象所蒙蔽，在發(fā)生嚴(yán)重癥狀后才就醫(yī)，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間。因此，臨床對(duì)患者進(jìn)行癥狀管理宣教時(shí)，除告知患者心衰癥狀的管理內(nèi)容外，需同時(shí)關(guān)注患者的共存疾病，告知其可能會(huì)出現(xiàn)及易引起混淆的癥狀，幫助患者做出正確預(yù)判。對(duì)于無(wú)癥狀或癥狀隱匿的患者，需強(qiáng)調(diào)日常監(jiān)測(cè)及定期隨訪的重要性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，減少患者就醫(yī)延遲發(fā)生。

3.2滿足患者信息獲取需求，增加患者癥狀管理知識(shí) 本研究顯示，患者知識(shí)獲取的途徑有限，癥狀管理知識(shí)欠缺，導(dǎo)致自我癥狀管理信心不足。雖然目前互聯(lián)網(wǎng)信息獲取已十分便捷，但內(nèi)容龐雜，多數(shù)老年患者缺乏對(duì)信息正確性及適用性的判斷能力。鄭戰(zhàn)戰(zhàn)等[10]調(diào)查顯示，心衰患者的健康素養(yǎng)水平較差，年齡對(duì)健康素養(yǎng)有負(fù)向預(yù)測(cè)作用。有研究顯示，老年患者對(duì)使用互聯(lián)網(wǎng)搜索健康信息存在困難，多數(shù)患者認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員是他們獲取信息的第一和最可靠來(lái)源，患者即使在網(wǎng)上獲取信息后仍會(huì)向醫(yī)護(hù)人員求證[11-12]，說(shuō)明患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度較高，醫(yī)護(hù)人員提供的信息患者更易接受和執(zhí)行。因此，幫助患者便捷獲取可靠全面的癥狀管理信息十分重要。董忻悅等[13]基于行為改變模型構(gòu)建心衰患者移動(dòng)健康平臺(tái)，由心內(nèi)科專科護(hù)士進(jìn)行管理和維護(hù)，有效提高了心衰患者的知識(shí)水平、自護(hù)能力及服藥依從性。建議醫(yī)院相關(guān)科室可開(kāi)設(shè)針對(duì)心衰患者的科普公眾號(hào)或移動(dòng)健康平臺(tái)，增加護(hù)患交流機(jī)會(huì)，為患者提供官方權(quán)威的信息，避免患者被錯(cuò)誤信息所誤導(dǎo)；同時(shí)社區(qū)醫(yī)院也應(yīng)規(guī)范慢病管理內(nèi)容，加強(qiáng)對(duì)患者的隨訪教育，根據(jù)醫(yī)院或社區(qū)實(shí)際情況開(kāi)展團(tuán)體活動(dòng)，傳播癥狀管理信息，提高患者癥狀管理的信心。

3.3提供多方面社會(huì)支持，增強(qiáng)患者的正性體驗(yàn) 由于心衰造成的癥狀負(fù)擔(dān)，患者擔(dān)心自己不能勝任外出活動(dòng)同時(shí)也害怕連累他人，導(dǎo)致患者與外界接觸的機(jī)會(huì)減少，感知到的社會(huì)支持也相應(yīng)減少。社會(huì)支持作為一種可利用的外部資源能有效緩沖患者的心理壓力。商淑華等[14]研究顯示，患者獲得的社會(huì)支持越多其希望水平也越高。內(nèi)心充滿希望的患者往往會(huì)采取積極的應(yīng)對(duì)策略來(lái)進(jìn)行癥狀管理。積極心理學(xué)認(rèn)為，人體在經(jīng)歷創(chuàng)傷和應(yīng)激事件后，具有調(diào)動(dòng)自身積極心理，產(chǎn)生正向認(rèn)知和情感變化的潛力[15]。對(duì)于病情較穩(wěn)定的患者，其常能通過(guò)自我心理調(diào)節(jié)和對(duì)癥狀管理經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，能較快適應(yīng)帶病生存狀態(tài)，重建新生活；而對(duì)于病情反復(fù)的患者，常會(huì)對(duì)癥狀管理感到束手無(wú)策，久之產(chǎn)生自暴自棄的心理。Celano等[16]研究顯示，即使在面臨潛在挑戰(zhàn)的情況下，積極心理會(huì)讓患者更愿意實(shí)施健康行為。高敏等[17]證據(jù)總結(jié)指出，合理運(yùn)動(dòng)可改善患者的心功能、增加運(yùn)動(dòng)耐力，減少心衰癥狀的發(fā)生。因此，護(hù)理人員在實(shí)施健康教育時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者在病情穩(wěn)定的情況下外出適量活動(dòng)，增加社會(huì)交往，無(wú)需過(guò)于擔(dān)憂外出活動(dòng)會(huì)誘發(fā)癥狀而自我封閉。同時(shí)，給予患者心理支持，增強(qiáng)其對(duì)抗疾病的信心。

4 小結(jié)

心衰患者對(duì)癥狀管理有一定的認(rèn)識(shí)，但仍存在癥狀識(shí)別困難、對(duì)癥狀重視度不高、癥狀管理知識(shí)缺乏及消極應(yīng)對(duì)的情況，提示患者的自我癥狀管理意識(shí)、信息獲取渠道及心理建設(shè)方面仍需加強(qiáng)。護(hù)理人員需結(jié)合心衰的疾病特點(diǎn)，針對(duì)患者癥狀管理中的薄弱環(huán)節(jié)，在制訂健康教育策略或干預(yù)措施時(shí)應(yīng)注重患者的心理體驗(yàn)及感受，并重視實(shí)施過(guò)程中的效果評(píng)價(jià)，保證干預(yù)錯(cuò)施的有效性，以達(dá)到良好的自我癥狀管理效果。