一例貓磺胺類藥物注射過量的病例分析

張 君，鄒 俊，戴志亮，王亞欣，劉裕珊，余杰洲

（1.廣東科貿(mào)職業(yè)學(xué)院，廣州 510430；2.仲愷農(nóng)業(yè)工程學(xué)院，廣州 510225）

貓中毒在臨床上出現(xiàn)幾率較大，尤其是誤食殺鼠藥或者殺蟲劑等中毒［1］。目前鮮見過度使用磺胺類藥物導(dǎo)致中毒的病例。磺胺間甲氧嘧啶鈉屬于磺胺類藥物，其肌內(nèi)注射吸收率高達(dá)99.5%以上，血藥濃度高，維持作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)48 h以上［2］。畜禽注射或口服磺胺類藥物劑量過大會(huì)引起急性中毒，導(dǎo)致中樞興奮［3］，會(huì)引起感覺過敏、驚闕、昏迷、厭食、嘔吐及腹瀉等癥狀［4］。畜禽較大劑量使用磺胺類藥物超過1周會(huì)引起慢性中毒，對(duì)消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)造成明顯損害［5］。目前尚未見貓大劑量使用磺胺類藥物導(dǎo)致中毒的病例報(bào)道。本文對(duì)1例磺胺間甲氧嘧啶鈉注射過量導(dǎo)致貓中毒的病例的診斷與治療方法進(jìn)行了報(bào)道，以期為該病臨床診療提供參考。

1 發(fā)病情況

1歲半雄性英國(guó)短毛貓，體重2.5 kg。因?qū)櫸镏魅藨岩韶埜腥厩蛳x，自行購買磺胺間甲氧嘧啶鈉，連續(xù)3 d按照300 mg/（kg·bw）注射，用藥第3天發(fā)現(xiàn)貓突然出現(xiàn)驚闕、昏迷并伴隨脫水等癥狀，遂前來本院就診。

2 診斷結(jié)果與分析

根據(jù)該病例的情況，分別從發(fā)病后第1、2、3、5、8、9、12、15、20天對(duì)其臨床體征進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)記錄，同時(shí)進(jìn)行血液學(xué)常規(guī)檢查、血清生化分析、血?dú)夥治觥⒛蛞悍治龊涂偪寡趸芰Φ膶?shí)驗(yàn)室檢查。

2.1 臨床癥狀

分別對(duì)病貓第1、2、3、5、8、9、12、15、20天的臨床體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄，具體見表1。由表1可以看出，發(fā)病開始時(shí)患貓?bào)w溫、脈搏偏高，伴有呼吸系統(tǒng)的不規(guī)則變化，視覺和瞳孔反射表現(xiàn)為失明和對(duì)光反射弱；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為驚闕，肌肉無力，伴隨流涎，對(duì)聲音極度敏感；泌尿系統(tǒng)間斷出現(xiàn)尿閉。在治療7 d后患貓脈搏恢復(fù)正常。在治療12 d后患貓視覺、瞳孔反映、神經(jīng)系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)都逐漸開始恢復(fù)。在治療20 d后患貓各項(xiàng)臨床表現(xiàn)恢復(fù)正常。

表1 臨床癥狀表現(xiàn)

2.2 血液學(xué)檢查結(jié)果與分析

分別在第2、5、8、12、15天對(duì)病貓進(jìn)行血液學(xué)檢查，具體見表2。從全血檢查結(jié)果可以看出，患貓WBC整體水平比較穩(wěn)定，LYM初期偏高；結(jié)合鏡檢結(jié)果，發(fā)現(xiàn)有少許中毒性變化的中性粒細(xì)胞；RBC在發(fā)病初期偏低，經(jīng)輸血治療后1周恢復(fù)正常，同時(shí)發(fā)病初期HGB和HCT明顯降低，MCV和RDW-CV指標(biāo)降低，其他指標(biāo)變化不明顯；結(jié)合鏡檢結(jié)果，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)較多的棘形和靶形紅細(xì)胞，說明可能有急性溶血性貧血和脫水，同時(shí)可能伴隨一定程度的肝損傷；PLT在發(fā)病后急劇降低，這與肝腎損傷和急性溶血性貧血有很大關(guān)系。

表2 血常規(guī)檢查結(jié)果

2.3 血清學(xué)檢查結(jié)果與分析

分別在第2、5、8、20天對(duì)病貓進(jìn)行血清學(xué)檢查，具體見表3。從血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果可知，患貓ALT明顯升高，說明肝細(xì)胞有損傷；UREA、CREA、PHOS濃度明顯升高，Ca濃度明顯下降，表明腎功能受到損傷。肝腎指標(biāo)（ALT、AST、T-BIL、ALKP）在治療后第7天出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，第20天時(shí)基本恢復(fù)正常。

表3 血清學(xué)檢查結(jié)果

2.4 血?dú)鈾z查結(jié)果與分析

分別在第2、5、12、20天對(duì)病貓進(jìn)行了Na+、K+、Cl-、CO2、pH、HCO3-等指標(biāo)的檢測(cè)，具體見表4。由表4可以看出，患貓pH下降，HCO3-濃度下降，表明為單一型代謝性酸中毒；Na+、Cl-濃度輕度降低，K+濃度顯著升高，表示腎功能有衰竭、多尿癥。K+偏高需要特別注意心臟出現(xiàn)停跳現(xiàn)象。血?dú)庵笜?biāo)在治療12 d后出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，第20天時(shí)基本恢復(fù)正常。

表4 血?dú)鈾z查結(jié)果

2.5 尿液檢查結(jié)果與分析

連續(xù)進(jìn)行尿液物理學(xué)檢查和尿常規(guī)檢查，結(jié)果見表5。尿液物理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，患貓尿液顏色初期呈深色，后期正常；尿沉渣檢查中出現(xiàn)了典型的磺胺結(jié)晶，混有少許的紅細(xì)胞和蛋白管型；尿常規(guī)檢查中，病情初期尿液pH小于正常值，尿比重大于正常值，尿膽原、尿膽紅素、尿蛋白均出現(xiàn)輕度升高（+），在治療12 d后恢復(fù)正常。

表5 尿液檢查結(jié)果

2.6 總抗氧化能力（T-AOC）檢查結(jié)果與分析

根據(jù)T-AOC檢測(cè)試劑盒提供標(biāo)準(zhǔn)樣品濃度8 U/mL，4U/mL，2 U/mL，1 U/mL，0.5 U/mL測(cè)出對(duì)應(yīng)的OD值分別為1.946、1.213、0.605、0.272和0.144，根據(jù)正相關(guān)函數(shù)繪出標(biāo)準(zhǔn)曲線及其濃度計(jì)算公式為Y=4.067 4X-0.291 4，樣品通過測(cè)出的OD值計(jì)算出相對(duì)應(yīng)的T-AOC濃度值，具體見圖1和表6。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果可知，中毒初期患貓T-AOC明顯降低，治療15 d后逐漸恢復(fù)。

表6 血清T-AOC濃度檢測(cè)結(jié)果

圖1 T-AOC標(biāo)準(zhǔn)曲線

3 治療

根據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果，確定治療原則：輸血療法，保肝護(hù)腎、解毒、調(diào)節(jié)膠體滲透壓、調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡、糾正酸中毒，增加機(jī)體抗氧化能力［6］。通過交叉配血進(jìn)行輸血，按照15 mL/kg體重補(bǔ)充新鮮全血，為減少輸血反應(yīng)，患貓輸血前使用一定量的維生素C、鈣制劑和地塞米松。根據(jù)血常規(guī)檢查結(jié)果，未進(jìn)行第2次輸血。

使用葡萄糖醛酸鈉和復(fù)方甘草酸銨保肝護(hù)腎促進(jìn)肝腎代謝，同時(shí)靜脈補(bǔ)充給予能量合劑，復(fù)方氯化鈉配合碳酸氫鈉糾正酸中毒，每天通過鼻飼管喂食AD罐頭、喂水，刺激胃腸道活性。根據(jù)補(bǔ)液情況配合速尿加快代謝。治療后第12天患貓出現(xiàn)便秘，采用灌腸導(dǎo)便；第15天停止靜脈輸液，繼續(xù)口服護(hù)肝藥物。經(jīng)過15 d的用藥，患貓機(jī)體機(jī)能和血液指標(biāo)都恢復(fù)正常。第20天檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常，活動(dòng)正常視力已完全恢復(fù)。后期回訪該貓預(yù)后良好且沒有發(fā)現(xiàn)任何后遺癥。

4 小結(jié)與討論

貓使用磺胺類藥物的推薦劑量為30 mg/kg體重，本病例中寵物主人用量超過推薦劑量的10倍，如此大劑量的注射磺胺類藥物不僅會(huì)導(dǎo)致急性肝腎損傷，同時(shí)還會(huì)造成神經(jīng)癥狀和視力問題，表現(xiàn)為在治療過程中暈厥以及對(duì)聲音的過度敏感。

動(dòng)物活動(dòng)和疾病等都可產(chǎn)生自由基，抗氧化劑可有效抑制自由基的氧化反應(yīng)，在臨床上水飛薊素提取物對(duì)于抑制自由基的氧化反應(yīng)有明顯作用，本次治療過程中持續(xù)使用了水飛薊素提取物，加快了毒物代謝，保護(hù)肝臟細(xì)胞免受自由基的破壞。