一例貓耵聹腺腫瘤切除術(shù)的病例報(bào)告

雷鎰妃，秦 胚，徐璐堯，向 霆，馮 寰，胡長(zhǎng)敏

（1.華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，武漢 430070；2.武漢華星動(dòng)物醫(yī)院，武漢 430070）

耵聹腺是貓外耳道軟骨部皮下組織的一種外分泌腺，由立方上皮或矮柱狀上皮構(gòu)成的卷曲狀分泌部和柱狀上皮構(gòu)成的導(dǎo)管部組成，可分泌淡黃色黏稠液體，主要起到保護(hù)外耳道和維持鼓膜區(qū)濕潤(rùn)、柔軟的作用［1］。

耵聹腺腫瘤誘因未明，有文獻(xiàn)報(bào)道貓外耳道腫瘤可能與慢性外耳道炎有關(guān)［2］；國(guó)內(nèi)臨床資料較少，現(xiàn)從寵物醫(yī)院中收集了1例貓耵聹腺腫瘤病例，經(jīng)手術(shù)完整切除，術(shù)后恢復(fù)良好，出院后2個(gè)月未見復(fù)發(fā)，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例

中華田園貓，13歲，雌性，已絕育。2020年右側(cè)耳道做過垂直耳道腫瘤切除手術(shù)（確診為耵聹腺瘤），現(xiàn)同側(cè)耳道后出現(xiàn)腫塊，2～3 d內(nèi)迅速增大，患貓無抓撓現(xiàn)象，觸碰不抵抗，食欲減退，其余未見明顯異常。

1.2 臨床檢查

常規(guī)檢查患貓，同時(shí)視診與觸診患貓外耳道。

1.3 X線檢查

患貓正臥保定，拍攝頭部X線正位片1張。

1.4 手術(shù)

結(jié)合患貓病史與檢查結(jié)果，初診為耵聹腺腫瘤復(fù)發(fā)，與寵物主人商議后采取手術(shù)療法，切除腫瘤。

1.5 病理學(xué)診斷

將術(shù)中摘除的耳道增生物用10%福爾馬林固定，送至第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)做病理學(xué)診斷。

2 結(jié)果與分析

2.1 臨床檢查結(jié)果

患貓精神狀態(tài)良好，體溫、呼吸、心率均未見異常。視診右側(cè)耳后有一雞蛋大小腫塊，耳廓內(nèi)外、耳道內(nèi)皮膚完好，右側(cè)耳道較左側(cè)耳道狹窄，其余未見明顯異常。觸診時(shí)患貓不抵抗，腫塊堅(jiān)實(shí)有彈性，邊界明顯，深度未知。

2.2 X線檢查結(jié)果

X線檢查結(jié)果見圖1。對(duì)照無病變的左耳道，右耳道幾乎被腫塊塞滿，且耳道周邊與水平外耳道均有異常密度的影像；該腫塊密度不均一，邊緣不光滑，延伸至耳道深處，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。

圖1 患貓耳道增生物X線正位片

2.3 手術(shù)過程與結(jié)果

2.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前按0.1 mL/kg體重靜脈推注舒泰誘導(dǎo)麻醉，眼瞼反射消失后氣管插管進(jìn)行呼吸麻醉。左側(cè)臥保定。右耳廓內(nèi)、外側(cè)及面部、頸部進(jìn)行剃毛處理，常規(guī)消毒，右外耳道經(jīng)消毒液反復(fù)沖洗后用無菌紗布擦拭干凈。

2.3.2 手術(shù)過程 實(shí)施全外耳道切除手術(shù)，切口在耳后側(cè)的腫塊大彎處，沿腫塊大彎做平行切口，切開皮膚至腫塊邊緣后，沿腫塊邊緣向四周及深處分離病變組織，分離過程中避開血管、神經(jīng)與腮腺，待分離至腫塊根部，游離腫塊并將其剝離。剝離腫塊后外耳道呈游離狀態(tài)，輕輕提起外耳道，除留取基底部部分外耳道便于縫合外，剪斷環(huán)狀軟骨，摘除全部外耳道（圖2 A）。

增生物切除完成后用生理鹽水沖洗術(shù)部，確定無出血后使用甲硝唑注射液反復(fù)沖洗。常規(guī)縫合各層肌肉及皮膚，將引流管置于皮膚切口縫合長(zhǎng)軸處，上下兩端引出體外，固定于皮膚上（圖2 B）。

2.3.3 術(shù)后護(hù)理 每日早晚使用抗生素各沖管1次，保持引流管暢通，確保術(shù)部無感染。術(shù)后注意清潔創(chuàng)部、止痛、嚴(yán)格佩戴伊麗莎白圈防止患貓抓撓，配合全身使用抗生素預(yù)防感染，連用7 d抗生素與止痛藥。術(shù)后3 d拆除引流管，術(shù)后9 d拆除部分縫線，術(shù)后12 d全部拆線（圖2 C）。術(shù)后2個(gè)月回訪，該貓恢復(fù)良好，精神食欲未見異常。

圖2 耳道新生物切除手術(shù)

2.4 病理學(xué)診斷結(jié)果

患貓耳道增生物組織病理學(xué)結(jié)果見圖3。腫瘤結(jié)節(jié)內(nèi)組織可見典型分泌腺結(jié)構(gòu)，大量結(jié)締組織將實(shí)質(zhì)細(xì)胞分為大小不一的小囊（圖3 A）；結(jié)締組織之間有大量血管，大量紅細(xì)胞、炎性細(xì)胞滲出，實(shí)質(zhì)細(xì)胞排列雜亂無章且大小不一（圖3 B）；實(shí)質(zhì)細(xì)胞為立方上皮細(xì)胞，排列松散、大小不一，有多形性核，且顯著核仁，核分裂明顯（圖3 C）。該結(jié)果與黎硯書等［3］觀察到的鏡檢結(jié)果一致，最終確診該病例為耵聹腺癌。

圖3 耳道新生物組織病理學(xué)切片

3 小結(jié)與討論

3.1 耵聹腺腫瘤病因

耵聹腺腫瘤發(fā)病誘因尚未有定論，有文獻(xiàn)認(rèn)為該病與動(dòng)物的發(fā)育有關(guān)，并且指出貓的耳道腫瘤在生物學(xué)上相比于犬的更具侵入性，60%貓耳道腫瘤為惡性［4］。在該病例中，推測(cè)患貓因?yàn)槟挲g較大，身體機(jī)能下降和代謝水平變差，導(dǎo)致器官機(jī)能退化、病變惡化最終導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)，發(fā)生癌變。

3.2 耵聹腺腫瘤切除術(shù)術(shù)式

外耳道切除術(shù)常規(guī)切口為外耳廓正下方“T”型開口［5］，但此病例因腫瘤生長(zhǎng)位置靠后且體積較大，常規(guī)開口難以獲得良好視野，故該手術(shù)切口選擇在耳后腫瘤大彎處。該切口在實(shí)際手術(shù)過程中視野清晰，操作方便，完整摘除腫瘤后的創(chuàng)口較常規(guī)切口大，縫合前應(yīng)注意修剪皮膚創(chuàng)緣，對(duì)齊切口后再做縫合，并且術(shù)后規(guī)范使用抗生素，預(yù)防感染。

3.3 耵聹腺腫瘤切除術(shù)注意事項(xiàng)

鑒于患貓有垂直耳道發(fā)生良性耵聹腺腫瘤病史，1年后再次發(fā)生耵聹腺腫瘤，且為惡性瘤，其病史與人外耳道腫瘤相關(guān)報(bào)道相似［6］。耵聹腺作為耳道皮膚下1個(gè)完整的腺體，在局部腺體發(fā)生腫瘤時(shí)，應(yīng)將全部腺體切除，以最大程度減少腫瘤復(fù)發(fā)的可能。