遠端取穴撳針聯合穴位貼敷在結腸鏡檢查腸道準備中的應用

鄭偉芬 徐斌 李劍霜 金津津 吳夏艷 陳璐

金華市中心醫院 浙江，金華 321000

結腸鏡檢查已經成為診斷和治療結腸疾病的必要檢查，研究顯示結腸鏡下早期發現和切除腸道內腺瘤性息肉（adenomatous polyp）能顯著降低結腸癌（colorectal cancer，CRC）的發病風險[1-2]。 而腸道準備對于CRC的篩查和腸鏡下診療具有重要影響，優質的腸道準備為結腸鏡檢查提供良好條件，不僅能提高結腸疾病的檢出率，還能減少結腸鏡檢查患者的不適和痛苦[3-5]，提升患者的滿意度，同時縮短住院時間，減輕護理工作量。較差的腸道準備，不僅會降低結腸鏡檢查中息肉腺瘤的檢出率 （adenoma detection rate，ADR）和盲腸插管的成功率，還會明顯延長操作時間、加重患者痛苦、縮短再次腸鏡的間隔時間，增加醫護工作量和醫療費用，還可能引起低血糖、電解質紊亂、惡心、嘔吐、腹痛等不良事件，甚至有導致患者腸道穿孔的危險[6]。目前國內外指南推薦復方聚乙二醇電解質散（Ⅳ）作為結腸鏡檢查的腸道準備方案，已有多個臨床試驗驗證了其安全性及有效性[7]。因此口服復方聚乙二醇電解質散（Ⅳ）已成為目前臨床上常用的結腸鏡檢查前腸道準備方法[8]，但目前臨床工作中腸道準備現狀不容樂觀，常規口服復方聚乙二醇電解質散（Ⅳ）的患者中5%～38%因不能耐受不良反應而無法完成腸道準備，從而極大地影響到腸道準備的質量[9]，降低結腸疾病的陽性檢出率，增加住院時間及護理工作量。根據前期工作經驗，2020年8月至11月金華市中心醫院傳統醫學中心對140例行結腸鏡檢查的患者卯時（5:00 am～7:00 am）應用遠端取穴撳針聯合穴位貼敷療法進行腸道準備，使不良反應發生率明顯下降，腸道準備質量提高，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇金華市中心醫院傳統醫學中心2020年8月至11月的140例住院行結腸鏡檢查的患者，其中男68例，女72例，年齡21～60歲，平均（45.5±3.0）歲，該140例患者均符合入組標準：（1）首次腸鏡檢查的慢性腸炎患者；（2）口服復方聚乙二醇電解質散（Ⅳ）行腸道準備；（3）平素未長期服用任何藥物。排除標準：（1）有便秘病史的患者；（2）確診或懷疑為腹腔動脈瘤者；（3）胃腸道梗阻者；（4）合并嚴重心、腦、血管病變者；（5）合并嚴重出凝血功能異常者；（6）對復方聚乙二醇電解質散（Ⅳ）過敏者；（7）最近2周內患有活動性腸道感染性疾病者；（8）檢查前1周內服用其他瀉藥者。

1.2 分組方法 將符合納入標準的患者按隨機序列法隨機分成兩組：觀察組與對照組，每組各70例。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 按照標準腸道準備：檢查前3d囑患者半流質飲食，前1d晚餐進食白米粥，檢查當日禁食。檢查前1d 8:00 pm～10:00 pm服用復方聚乙二醇電解質散（Ⅳ）12包，按說明書配比成等滲溶液1.5L，檢查當日8:00 am～10:00 am服用復方聚乙二醇電解質散（Ⅳ）12包，按說明書配比成溶液1.5L。服用研究藥物期間禁止服用其他類型瀉藥。

1.3.2 觀察組 患者在標準腸道準備的基礎上，于檢查前1d卯時（5:00 am～7:00 am）實施大黃神闕穴穴位貼敷。大黃藥貼制作方法：將生大黃粉與少量酒混合，調和成糊狀，放置在敷貼上，每貼約1cm×1cm、厚度約0.5cm；貼敷方法：檢查前用0.9%氯化鈉溶液清潔神闕穴皮膚，將大黃藥貼黏貼于神闕穴，貼敷時間4～6h。同時在檢查前1d卯時（5:00 am～7:00 am）選取內關、足三里、上巨虛、下巨虛、天樞行穴位撳針。撳針方法：患者取仰臥位，選定穴位，以0.5%安爾碘消毒穴位皮膚，待局部皮膚干燥后，核對撳針型號及有效期（日本清鈴株式會社單片膠布型清鈴撳針，規格：0.2mm×1.5mm，國械注進：2016227159），撕開外包裝，拆下密封紙，將塑料容器向后屈折，用拇指及食指夾緊一半剝離紙上和膠布，將其一并從另一半剝離紙分開，從塑料容器中取出。帶著剝離紙刺入已經消毒的穴位皮膚上，按壓膠布使其與皮膚緊密貼好，除去另外一半剝離紙。留針期間每隔1h按壓撳針5～6次。檢查前30min取出撳針，取出撳針后消毒局部皮膚，再用干棉簽按壓針孔5s。

1.4 評價指標

1.4.1 腸道準備質量評價 應用波士頓腸道準備評價量表評價腸道清潔效果。將結腸分為三段，即左半結腸（包括降結腸、乙狀結腸和直腸），橫結腸（包括肝曲和脾曲）和右半結腸（包括盲腸和升結腸）。每段結腸清潔效果分為4級，由差到好評為0～3分。具體內容為：0分，大量固體糞渣殘留，需要重新進行腸道準備；1分，腸段部分腸黏膜顯示清楚，但其余黏膜因糞渣及不透明液體殘留顯示不清；2分，有少量小塊糞渣及不透明液體殘留，黏膜顯示清楚；3分，所有結腸段黏膜顯示清楚，結腸內無糞渣或不透明液體殘留。腸道清潔總分為3段結腸分值之和，總分為8～9分表示腸道準備質量優，7分表示腸道準備質量良，≤6分表示腸道準備質量不佳。

1.4.2 不良反應評價 腸道準備中的不良反應為腹脹、惡心、嘔吐、頭暈、乏力情況，每項不良反應有計1分，無計0分。總分0分表示無不良反應，1分表示輕度不良反應，總分2～3分表示中度不良反應，總分＞3分為重度不良反應。不良反應發生率（%）=1～3分患者例數/該組總例數×100%。

1.5 統計學分析 樣本資料均由雙人錄入，數據庫均由雙錄入實時校驗。應用SPSS 22.0統計軟件進行統計學分析。計數資料采用百分比表示，組間比較采用Mann-Whitney秩和檢驗和χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病例脫落情況 根據納入和排除標準，初步納入患者163例。其中23例由于自動退出、數據不完整等原因脫落，因此最終共有140例樣本納入研究和資料分析，觀察組和對照組各70例。

2.2 兩組患者結腸鏡檢查腸道準備質量的級別分布比較 觀察組患者結腸鏡檢查腸道準備，通過在卯時（5:00 am～7:00 am）實施遠端取穴撳針聯合穴位貼敷的中醫護理方法后，腸道準備質量顯著優于對照組，差異有統計學意義（Z=-2.685，P＜0.001）。 見表1。

表1 兩組患者腸道準備質量的級別比較[例（%）]

2.3 兩組患者結腸鏡檢查腸道準備不良反應比較與對照組比較，觀察組患者結腸鏡檢查腸道準備不良反應發生率顯著下降，差異有統計學意義（χ2=13.874，P＜0.001）。見表2。

表2 兩組患者結腸鏡檢查腸道準備不良反應情況比較

3 討論

臨床觀察發現，結腸鏡檢查腸道準備中患者經常出現腹痛、嘔吐等不良反應，報道發現腸道準備嘔吐發生率40.2%[10]，中醫認為以上不良反應屬于中醫“嘔吐”“痞滿”“腹痛”范疇，病機主要為胃失和降，胃氣上逆。結腸鏡檢查前口服聚乙二醇是一種特殊的外邪，這種有形之外邪能擾亂中焦，導致胃失和降，中氣奮起抗邪而逆行，故而發生惡心、嘔吐、腹脹。

撳針刺法屬于“埋針法”，是皮部理論和腧穴理論相結合的具體運用。遠端取穴埋針能促進腸蠕動，縮短排便時間。《靈樞·終始》記載：“病在上者下取之，病在下者高取之；病在頭者取之足，病在腰者取之腘。”有文獻表明，刺激內關穴、足三里、上巨虛、下巨虛及天樞穴能改善患者惡心、嘔吐癥狀[8]，促進腸蠕動，增加排便次數，縮短排便時間。內關穴是八脈交會穴之一，通陰維脈，針刺內關穴具有和胃降逆、寧心安神、理氣的功效。臨床研究表明，刺激內關穴對惡心、嘔吐、腹脹有明顯的抑制效果[11]。天樞穴是足陽明胃經的腹部要穴、大腸募穴及大腸經氣所聚集之處。治療六腑病多取募穴，也即是“從陰引陽”“陽病治陰”。中醫認為天樞穴為人身之中點，是升降清濁之樞紐，人體氣機上下溝通，升降沉浮，均過于天樞穴。取雙天樞，以恢復脾胃氣機運行，通暢腑氣，深合經典之理。足三里為胃的下合穴，針刺足三里具有行氣導滯、調理脾胃的功效；上巨虛為大腸下合穴，取之可使胃與大腸共調，腑氣下行；下巨虛為小腸經下合穴，具通腸腑氣功能，諸穴配合共奏理氣、通腑之效[12]。

大黃含大黃酸、大黃素等，是致瀉的主要成分，大黃酸蒽酮可刺激大腸黏膜，對腸道平滑肌有興奮作用，從而促進腸蠕動，增加腸腔容積，因此臨床作為瀉下的常用藥物[13]。神闕穴位于臍中，為任脈腧穴，沖、任、督三脈“一源而三歧”，皆交匯于臍，故臍為經絡之總樞，經氣之匯海[14]。現代醫學研究發現，臍部神闕穴具有豐富的血管和神經，藥物可以較為容易地通過自身彌散進入臍部，進而被人體吸收[15]。穴位貼敷是以中醫經絡理論為指導，藥物通過相應的腧穴或經絡起作用，從而達到治療目的，因此大黃神闕穴位貼敷具有穴位刺激和藥物局部吸收雙重作用。

卯時（5:00 am～7:00 am）氣血運行到大腸，大腸經旺，有利于排泄。本研究在卯時（5:00 am～7:00 am）實施遠端取穴撳針聯合大黃穴位貼敷，遵循子午流注的理論，依照不同的時辰，氣血流注不同經穴的原則[16]，將時間、藥物和中醫護理技術操作結合起來，充分發揮中藥藥性、腧穴的雙重作用。

鑒于此，本科室對結腸鏡檢查腸道準備患者在卯時（5:00 am-7:00 am）實施遠端取穴撳針聯合穴位貼敷療法，取左、右內關穴、足三里、上巨虛、下巨虛、天樞穴，發現實施該方法的患者腸道準備過程中的惡心、嘔吐、腹脹等不良反應緩解或減輕，且未發生頭暈、乏力。患者能耐受腸道準備過程中的不適感，同時腸道準備的質量提高。結果顯示，通過實施該方法，發揮了傳統醫學的優勢，降低患者腸道準備的不良反應發生率，明顯提高腸道準備的質量，為優化結腸鏡檢查患者腸道準備的臨床護理實踐提供了現實的參考依據。