超覺靜坐訓練在護理領域應用的研究進展

錢蝶蝶，張立秀，謝娟娟，崔艷秋，費丁家

湖州師范學院護理學院，浙江 313000

隨著護理領域逐漸拓寬，護理醫學模式不斷改變，非藥物治療方法越來越受到護理研究者關注。超覺靜坐訓練（transcendental meditation，TM）作為心理學領域的一種放松技術，綠色環保、操作簡單、實施方便，不增加病人任何醫療費用，可以實現價效醫學。國內放松技術多采用呼吸放松訓練、印度瑜伽術、肌肉放松訓練、音樂放松訓練、氣功、正念減壓療法等，對超覺靜坐訓練研究較少，而國外研究較為成熟。現對超覺靜坐訓練在護理實踐領域中的研究進行綜述，以期為我國學者在護理領域中應用超覺靜坐訓練，進一步豐富干預手段提供借鑒。

1 超覺靜坐訓練概述

1.1 概念 超覺靜坐訓練又被稱為“超脫性入靜”[1]，由印度著名瑪哈禮大師首創，是一種通過調控意識狀態，把注意力集中于當下，意識到當前行為、情緒和想法，而不去判斷它們，盡可能排除雜念，使大腦保持空白，體驗純凈意識，達到身心放松的技術。它是一套可以導致意識狀態或特征發生改變的有意識的實踐，其特點是意識的擴展、存在和更完整的自我意識[2]。這種技術可以使大腦體驗到更精細的思考過程，并達到一種深度寧靜的警覺狀態。與其他冥想方法不同，超覺靜坐訓練技術練習部分不包括引導冥想、觀想練習。

1.2 超覺靜坐訓練的作用機制 超覺靜坐訓練通過改變中樞神經系統以及大腦生理功能發揮作用，其可降低交感神經系統興奮性，減少下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統激活，影響五羥色胺、兒茶酚胺、β-內啡肽等與情緒有關的神經遞質釋放，降低皮質醇水平，減慢心率，降低耗氧量，使呼吸加深，肌肉緊張度降低，各個器官功能得以調節[3]。神經內分泌系統在免疫系統和精神間起調節作用。Infante 等[4]對白細胞和淋巴細胞亞群進行觀察發現，超覺靜坐訓練組CD3+、CD4+、CD8+等淋巴細胞和NK 細胞明顯高于對照組，證實超覺靜坐訓練對免疫細胞有明顯影響。Orme-Johnson 等[5]研究顯示，超覺靜坐訓練會增加α 腦電圖的一致性和同步性，尤其是對前額葉皮層的影響。腦電圖的一致性反映大腦功能，包括智力、創造力以及心理健康指標[6]。Mahone 等[7]通過對16 名超覺靜坐訓練受訓者的血流情況進行研究，結果顯示，受訓者執行注意力區域(大腦前扣帶和背外側前額葉皮質)的血流速度顯著升高，而興奮區域(腦橋和小腦)的血流速度則顯著降低。大腦前扣帶與前額葉皮層是α 腦電波被激活的主要來源區域，并與調節情緒密切相關，這可能是超覺靜坐訓練可以影響受訓者情緒的原因之一。

1.3 超覺靜坐訓練的實施方法 超覺靜坐訓練要求環境安靜，避免打擾，受訓者訓練前穿寬松、柔軟衣褲，冬天注意保暖，在指導師指導下按靜坐、調息、默念的順序依次進行訓練。①靜坐：囑受訓者于床上取半坐臥位或仰臥位，保持頭頸端正，雙眼平視前方，下巴微收，雙肩自然下垂，雙肘略彎曲，手腕輕放于大腿上，雙手交疊，手心朝上，拇指指尖相對。②調息：囑受訓者閉目深吸氣并進行緩慢腹式呼吸，調息1～3 min，感受腹部起伏變化，逐漸進入放松狀態。③默念：默默地或小聲地重復一個無任何意義的音節、字、句子或使受訓者處于想象情境中，如默念“m”“n”“松”或引導受訓者想象除自己身體以外什么都不存在，逐漸進入深沉放松狀態，期間盡可能使大腦保持空白，出現任何與應激有關的想法不刻意壓抑，順其自然。訓練時間為每天2 次，每次15～30 min，持續1～6 個月。

2 超覺靜坐訓練在護理實踐中的應用

2.1 超覺靜坐訓練在病人中的應用 目前超覺靜坐訓練已在心血管疾病、創傷后應激障礙癥（posttraumatic stress disorder，PTSD）、哮喘、癲癇等病人中應用，且取得一定效果。超覺靜坐訓練作為一種非藥物護理干預方法，在改善疾病癥狀、臨床結局指標、心理情緒方面具有較好的效果。

2.1.1 超覺靜坐訓練可以提高病人心功能狀況、降低血壓 Schneider 等[8]在一項隨機對照研究中納入85 例心功能不全病人，對其進行6 個月的超覺靜坐訓練后發現，超覺靜坐訓練組病人左心室質量指數明顯低于健康教育組，且其收縮壓、舒張壓、憤怒情緒均顯著降低，證實超覺靜坐訓練可以預防左心室肥厚和心血管疾病。Bai 等[9]的Meta 分析表明，超覺靜坐訓練對老年受試者、初始血壓水平較高的受試者和女性受試者收縮壓有較大影響，對接受短期干預者、血壓水平較高者舒張壓有較大影響。Ooi 等[10]的Meta 分析表明，應用超覺靜坐訓練可以降低血壓，其效果與運動等相似?？梢?，超覺靜坐訓練在心血管疾病中的應用效果較好，有利于改善病人心功能狀況、降低血壓。

2.1.2 超覺靜坐訓練可以減少病人創傷后應激障礙軀體癥狀及不良心理 Kang 等[11]的研究顯示，經過8周的超覺靜坐訓練，病人創傷后應激障礙癥狀、抑郁、回避、軀體癥狀均有所減少，生活質量有所提高，2 個月隨訪腦電圖低頻波段有所增加。Nidich 等[12]的隨機對照試驗納入22 名女性囚犯，經過4 個月的超覺靜坐訓練，結果顯示，受訓者創傷癥狀、過度警覺和創傷性再體驗癥狀有所減少。Rees 等[13]對11 名曾遭受戰斗、性侵犯、酷刑和/或被迫目睹親人被虐待或殺害的剛果難民進行超覺靜坐訓練，結果顯示，干預后10 d 受訓者創傷后應激障礙檢查表得分顯著下降，干預后30 d 下降幅度更大?？梢姡X靜坐訓練作為一種非藥物干預方法，可以通過降低交感神經張力和增加副交感神經張力減少創傷后應激障礙癥狀[14]，提高病人的生活質量。

2.1.3 超覺靜坐訓練可以減少病人癲癇發作頻率Kumar 等[15]給予干預組癲癇病人超覺靜坐訓練干預，給予對照組癲癇病人物理療法干預，3 個月后發現，干預組病人癲癇發作頻率顯著降低。這可能是由于超覺靜坐訓練可通過引起肌肉松弛，減少胰島素分泌和酮體生成，促進谷氨酸進入突觸體，通過谷氨酸脫羧酶途徑使更多谷氨酸轉化為γ-氨基丁酸[16]，從而減少癲癇發作。

2.1.4 超覺靜坐訓練可以降低病人感知的壓力及心理應激 Chhatre 等[17]在研究中對干預組進行為期6 個月的超覺靜坐訓練，結果顯示，病人感知的壓力、皮質醇和去甲腎上腺素水平下降，心理健康、情緒和社會功能均有所改善。超覺靜坐訓練作為一種身心減壓方法，通過降低交感神經系統興奮性，減少下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統激活，影響與情緒有關的神經遞質釋放，降低皮質醇和腎上腺素水平，減輕病人壓力，促進病人心理健康，提高病人生活質量。

2.2 超覺靜坐訓練在護理人員中的應用 超覺靜坐訓練作為一種放松技術，也適用于工作壓力較大的護理人員或學習壓力較大的護生。Leach 等[18]在研究中納入17 名照顧癡呆病人的社區護理人員，進行為期12周的超覺靜坐訓練，結果發現，超覺靜坐訓練組的神經網絡反應速度得分隨時間推移顯著提高，抑郁等負性情緒有所改善。Bonamer 等[19]采用自身前后對照對27名注冊護士進行研究，結果顯示，超覺靜坐訓練后護士在同情疲勞和恢復力方面得分均有所提高，同情疲勞2 個亞量表(繼發性創傷壓力和倦怠)得分均顯著降低?？梢?，超覺靜坐訓練可以減少醫院護士的同情疲勞，增強其適應力。Elder 等[20]對40 名護生進行為期4 個月的超覺靜坐訓練，結果顯示，護生感知壓力、抑郁、倦怠等方面得分均顯著降低?？梢?，超覺靜坐訓練對提高護生的身體及心理健康有重要意義。在臨床護理工作及學習中，護士及實習護生均會因壓力過重而產生職業倦怠，將超覺靜坐訓練運用于護理教育，對降低執業護士及護生壓力、改善職業倦怠及負性情緒具有重要意義。

3 小結

超覺靜坐訓練簡單易學，操作方便，不需要專門儀器，且隨時隨地可練習。其作為一項放松技術，安全性較好，在多個領域均有實踐意義。但該技術也存在一些關鍵性問題。首先，超覺靜坐訓練實施質量標準不明確，如干預導師的指導標準、放松程度的客觀量化指標等；其次，超覺靜坐訓練的絕對效應無法測量，目前報道的效應指標較多，既有生理指標，也有心理指標，其可能為治療方法的協同效應。超覺靜坐訓練作為臨床治療及護理的一種輔助放松技術，在改善臨床結局和促進心理健康方面具有重要意義，但其實施標準、質量控制還有待明確，臨床工作人員對此技術的認識還有待提高。