內部控制在醫院醫用耗材管控領域的應用

陳毓杰，黃碧茂，戴思平

惠州市第三人民醫院設備科 （廣東惠州 516000）

隨著我國醫療改革深入實施，當前醫院醫用耗材管控領域也受到了深刻影響，不僅要求醫院提升適應新醫改的能力，還要求醫院高度重視內部控制。若醫院缺乏健全有效的內部控制機制，將會影響新醫改的發展進程，不利于綜合管控工作的穩步開展。醫用耗材是不可重復使用的醫療用品，也是醫院物資管理的重點內容，對其實際管理情況會對醫院成本管理、運行效益及醫療衛生服務水平產生重要影響。因此，處在新醫改的發展背景下，現代醫院要切實重視醫用耗材管控工作，強化內部控制工作實施效果。

1 醫院醫用耗材的基本情況

醫用耗材是醫療領域的專用材料，被廣泛用于醫院的疾病診治和醫療服務活動中，一般分為兩個方面，一是低值易耗品，包含一次性輸液器、一次性滅菌橡膠手套、一次性注射器等；二是消殺用品，包含75%乙醇消毒液、聚維酮碘溶液等[1]。除了這些用途廣泛、種類繁多的普通醫用耗材，還有較多高值醫用耗材，如人工關節、心臟介入及外周血管介入耗材等。

醫院由于規模較大、綜合性較強，因此在日常臨床中不僅會消耗大量普通醫用耗材，還會消耗較多高值醫用耗材。普通醫用耗材價格低，但使用頻率高，從總體層面來看，耗費金額較高；高值醫用耗材價值額度高，在醫療服務活動持續開展的過程中使用頻率也呈不斷上升趨勢[2-3]。

2 醫院醫用耗材管控領域發展現狀

醫院在為患者提供檢查、診斷、治療及護理等醫療服務的過程中所使用到的各類專用衛生材料，使用頻率較高、種類繁多且復雜、規格型號多樣、管控難度較大。隨著現代醫學的持續深入發展，當前多種新型醫用材料、新興醫療技術手段、新設備及新藥品被逐漸應用和推廣到臨床實踐中，在為患者提供高水準醫療服務的同時，增加了醫院的成本投入[4]。現階段，醫用耗材在臨床治療和護理工作中的應用范圍不斷擴大，使用頻率越來越高，在醫院整體成本投入中占比持續加大，導致其管控工作已引起政府部門的充分重視，新醫改制度中就要求醫院合理降低醫用耗材支出費用，控制醫用耗材成本投入占比。

醫院實施管理工作的過程中，對于醫用耗材管控的重視程度不斷上升，但是依然存在一些不足，主要表現在以下五方面。（1）采購環節把關不嚴格：醫院沒有全面、科學地管控好醫用耗材的采購數量、單價及規格等，導致采購成本無法控制。（2）使用環節不規范：由于普通醫用耗材的價格偏低，很多臨床科室、醫務人員在日常使用過程中沒有較強的管控意識，出現使用不規范的情況，甚至還存在隨意使用和浪費的現象[5]。（3）計價收費過于隨意：醫院沒有形成統一完善的計價收費標準，不僅給患者的就醫成本造成影響，還損害醫院的良好形象。（4）零庫存管理模式不完善：醫院為節約成本，通常會選擇零庫存管理模式管理高值醫用耗材，但對于患者、使用科室及供應單位等方面的信息收集和統計不夠準確，導致醫療服務活動的順利開展受到阻礙。（5）不具備獨立的管理體系：醫院在管理醫用耗材的過程中，需制定完善合理的管理制度，科學管控整個采購和使用流程，但實際上管理機制不健全，無法全面實施綜合管理工作[6]。

3 內部控制在醫院醫用耗材管控領域的重要性及問題

3.1 內部控制在醫院醫用耗材管控領域的重要性

醫用耗材在醫院醫療工作和運行管理中占據重要地位，但是在具體管控活動進行中仍存在一些不足，需要積極采用科學合理的內部控制手段，構建完善合理且有效的內部控制機制，推進管控工作的順利開展并取得良好成效。內部控制是醫院運行管理中的重要制度，可以支持醫院科學監管各項經營活動，為醫院管理者提供可靠、完整、有效的數據支持。

在內部控制機制的支撐下，醫院通過細致深入分析運行管理中的各項問題，并結合現行管控制度和工作實際，制定出合理可行的應對策略，確保管控運行合法、合規，將風險因素控制在最低限度內，全面提升應對風險的綜合能力[7]，合理推進醫用耗材管控工作，科學管理醫用耗材運行各項環節，避免濫用職權、會計舞弊情況的發生。醫院實施風險管控和防范工作過程中，風險管理是核心內容，通過內部控制可以全方位監管醫院涉及資金的各項活動，充分監管醫用耗材，及時發現其中的潛在風險，準確全面衡量各項風險問題，促使醫院更好應對市場波動情況，合理控制成本投入，實現可持續發展。

3.2 內部控制在醫院醫用耗材管控領域的問題

醫院醫用耗材管控工作進行中，內部控制工作實施環節存在一些不良情況，主要是表現在以下四方面。（1）內部控制意識薄弱：醫院管理者、醫務人員的內部控制意識較為薄弱，影響了內部控制的優化進程，導致全過程管控無法實現。（2）未嚴格落實內部控制制度：醫院管控醫用耗材所使用的內部控制制度不健全，且未嚴格執行，無法發揮內部控制工作的優勢和作用，影響了醫用耗材的管控效果[8]。（3）內部控制人才培養機制不完善：缺乏高水準的復合型人才，多數醫院科室人員屬于專業醫學人才，具有專業性的知識與技能，但是管理能力欠缺，無法適應實際內部控制工作。（4）信息化建設滯后：醫院實施醫用耗材管控，保障內部控制工作實施效果，需要加強信息化建設工作，提升信息化技術手段的應用水平，但是實際建設環節信息化建設不夠科學，導致醫院還存在著信息孤島問題，不利于合理管控醫用耗材。

4 內部控制在醫院醫用耗材管控領域的實踐應用

醫院醫用耗材管控工作實施中，積極使用內部控制制度，能夠詳細監管醫用耗材采購、管理及應用的各個流程，在短時間內發現醫用耗材管控中的問題，推進風險衡量和風險成因分析工作的切實開展，從而制定出科學有效的應對和解決策略，保障醫用耗材管控工作穩步開展，提升總體管理水平。不容忽視的是，現階段內部控制在醫院醫用耗材管控中存在著不足之處，需要采用合理有效的方式和手段加以應對和處理，保障醫用耗材的管控效果[9]。

4.1 強化內部控制思想建設

切實推進內部控制在醫院醫用耗材管控工作中順利實施并取得良好成效，需要保證思想認識到位，尤其是管理人員。醫院要注重組織全體工作人員參與到內部控制學習中，發揮管理人員的帶頭作用，重在學習內部控制知識、風險控制知識，促進管理人員和醫務人員樹立強烈的風險管理意識，促使重視醫用耗材內部控制氛圍的形成，并將其上升到總體戰略高度[10]。醫院要從戰略角度入手，制定明確的內部控制目標和風險控制目標，結合醫院所得到的醫用耗材使用、管理反饋數據，梳理和調整實際管理流程，制定科學合理的內部控制制度，確保各項工作落實到位，由此明確各個科室人員的工作職責，特別是在內部控制建設體系中的定位，使其自覺參與到醫院醫用耗材內部控制工作中，提升整個工作的實施效能。

4.2 建立健全內部控制制度

醫院實施醫用耗材管控工作，強化內部控制工作機制的運行效果，需要全面結合醫院現行管理制度和工作機制，順應新醫改體制的各項要求，明確制定出科學合理的規章制度，形成完善健全的內部控制制度，并結合實際工作開展情況，不斷優化內部控制制度，推進管理工作的順利實施。醫院優化內部控制機制的過程中，要細致分析醫療行業政策、基礎設備管理制度，合理篩選醫院發展目標，并將其作為內部控制的重要依據，設置出完善合理的制度架構[11]。醫院建立內部控制制度在促進風險識別、評估及應對之間形成完整閉環監管工作的同時，結合監督評價報告、風險措施數據庫，采取科學可行的風險應對策略，根據內部控制制度實際實施情況，持續修補好管理制度，促使內部控制制度更好適應實際工作需求[12]。

4.3 完善醫用耗材管理流程

引進內部控制制度，推進醫用耗材管理工作的順利開展，需要有效掌控各項管理環節，著重完善醫用耗材的實際管理流程，使各個環節都保持在高度管控狀態下，減少成本投入。針對醫用耗材管理流程加以優化和完善，需要注重結合醫用耗材的實際類型，從普通醫用耗材和高值醫用耗材角度出發，推進管理工作穩步實施[13]。對于普通醫用耗材，要從分析比較市場價格、集中采購、集中支付、規范化領用、精細化使用、最終報廢回收等方面完善管理流程，加大內部控制工作實施力度[14]。對于高值醫用耗材，需要科學規劃各項管理流程，堅持維護零庫存管理有效性原則，全面準確收集患者、使用科室及供應單位等方面的信息，推進信息化建設工作取得良好成效，不斷提升綜合管理效率[15]。

4.4 強化信息化建設工作

積極引進先進科學的信息化技術手段，支持醫院醫用耗材管控工作的穩步實施，能夠提升總體管理效率。因此，醫院要嚴格落實各項內部控制制度，健全信息化運行機制，構建有效的網絡體系，針對數據傳輸方式、模式進行統一和規范，提高信息溝通效率和質量，實現信息共享，提升總體管理效能[16]。

4.5 構建風險點監控預警機制

醫院從內部控制角度管理醫用耗材，需要做好風險點監控工作，設置出完善的風險點監控預警機制，以統一規范的內部控制管理流程作為基礎，充分發揮及時預警和過程監督效用[17]。醫院強化醫用耗材風險管控工作，需要切實把握內控關鍵點，設置24小時風險監控點，全方位監控各項風險數據，通過短信方式及時發送相應的預警信號，便于管理人員和負責人員及時處理，避免風險因素對醫院實際運行造成損失[18]。

4.6 建設高水平內部控制團隊

建設高水平內部控制團隊能夠支持內部控制工作的順利開展，因此，醫院要積極引進專業的管理人員和內部控制人員，通過社會招聘吸引高素質人才參與到醫院醫用耗材管理工作中[19]；同時要定期組織培訓工作，重在培養綜合型人才，提升內部控制人員的綜合素養，更好適應實際醫用耗材管控工作的各項要求[20]。

5 結束語

內部控制在醫院醫用耗材管控領域中占據重要地位，對于強化醫用耗材管控效果、避免風險問題的發生具有積極意義。現階段，醫院醫用耗材管控工作進行中，需要采用科學可行的手段，通過強化內部控制思想建設、建立健全內部控制制度、完善醫用耗材管理流程、強化信息化建設工作、構建風險點監控預警機制以及建設高水平內部控制團隊，發揮內部控制工作的優勢和作用。