老年冠心病患者中醫證型與衰弱水平的相關性

景瑞青，李瑞菡，朱春臨，黃 力

（1.北京中醫藥大學，北京 100029；2.中日友好醫院 中西醫結合心臟內科，北京 100029）

衰弱是老年人各項生理儲備的進行性下降導致機體易損性增加、抗應激能力減退的非特異性狀態，患病率受遺傳、年齡、生活方式等多種因素影響[1]，衰弱在老年冠心病中的發生率為48.5%～79.0%[2]。本研究通過分析老年冠心病患者中醫證型分布規律及其與衰弱水平的關系，希望為老年冠心病患者臨床診療提供參考。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2020年8月～2021年2月在中日友好醫院中西醫結合心內科住院、 明確診斷為冠心病的老年患者363 例，年齡60～94 歲，平均73.44±8.28 歲。其中男190 例、女173例。363 例中慢性心肌缺血綜合征患者198 例、急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者165 例。

納入標準：（1）年齡≥60 歲；（2）冠心病診斷標準滿足以下一項即可：①典型臨床癥狀、心電圖及心肌標志物檢測符合心肌梗死定義[3]；②選擇性冠狀動脈造影有1 支或1 支以上主要冠狀動脈血管狹窄≥50%； ③典型心絞痛癥狀或既往有明確陳舊心肌梗死病史；（3） 無語言交流及精神障礙，能理解并自愿參與調查。排除標準：（1）嚴重認知功能障礙、精神或心理疾病、癡呆等無法交流患者；（2）伴有嚴重心功能不全，NYHA 分級為IV 級的患者；（3） 伴有惡性腫瘤、重癥感染、結締組織病或疾病急性期病情尚不穩定。剔除標準：（1）病例資料登記不全；（2）無法獲得真實病例資料。

1.2 方法

采用問卷調查方式，收集患者年齡、性別、診斷等基本信息，選用國際老年營養協會提出的Frail 量表進行衰弱水平評估，將老年冠心病患者分為衰弱、衰弱前期、非衰弱3 組[1]。中醫證型結合臨床情況，參考冠心病穩定型心絞痛中醫診療指南[4]和冠心病心絞痛主要證型辨證標準[5]，分為氣虛血瘀證、氣陰兩虛證、氣滯血瘀證、陽氣虛衰證、心腎陰虛證、寒凝心脈證、痰阻心脈證和心血瘀阻證8 種常見證型，所有患者中醫證型的判定均由2 位或以上職稱為主任醫師或副主任醫師的中西醫結合心臟內科專科醫生共同完成。

1.3 統計學方法

應用SPSS26.0 軟件進行統計分析，多組間比較采用卡方檢驗。

2 結果

本組ACS 患者中合并衰弱的共52 例、 衰弱前期54例、非衰弱59 例，不同衰弱水平的ACS 患者分布差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.1 中醫證型分布規律

分析不同性別、年齡老年冠心病患者的中醫證型分布規律，表1 示，男性患者中最常見證型為氣滯血瘀證、氣虛血瘀證、陽氣虛衰證，分別占男性患者的25.26%、23.16%和21.58%；女性患者中較多見的證型分別為氣虛血瘀證、氣滯血瘀證、 氣陰兩虛證，分別占女性患者總數的33.53%、19.65%和14.45%。60～79 歲患者中多見的2 種證型為氣虛血瘀證和氣滯血瘀證；80 歲以上患者中常見證型為氣虛血瘀證和陽氣虛衰證。比較不同衰弱水平老年冠心病患者中醫證型分布情況，發現氣虛血瘀證和氣滯血瘀證在3 組患者中均位居前2 位。與非衰弱老年冠心病患者相比，合并衰弱老年冠心病患者的常見證型為氣虛血瘀證、陽氣虛衰證和氣滯血瘀證。分別觀察每一證型在不同組別間分布是否存在差異，發現陽氣虛衰證、氣陰兩虛證、痰阻心脈證在不同衰弱水平老年冠心病患者間分布存在顯著性差異（P＜0.05），其余證型在不同衰弱水平的老年冠心病患者中分布差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 中醫證型分布

2.2 衰弱水平與中醫證型關系

表2 中醫證型與衰弱水平分布情況 n（%）

3 討論

3.1 老年冠心病患者中醫證型特點

老年冠心病患者主要有氣虛血瘀、氣滯血瘀、陽氣虛衰等不同證型，虛證多見，氣虛為主，患者常自述神疲乏力、氣短懶言，胸痛癥狀多于勞累后誘發；陰陽虛衰并見，患者多表現為胸痛遇寒則加重，肢冷、夜尿頻多或苦于長期失眠、心煩、口干等困擾。虛證多兼夾氣滯、血瘀、痰濁，既是病理產物，又是致病因素，構成虛實夾雜、因虛而致實，因實而更虛的復雜證型，為臨床診治帶來挑戰。

3.2 老年冠心病患者衰弱水平

本研究發現，衰弱患者較非衰弱患者平均年齡更大，女性患者相較男性更容易發生衰弱，提示臨床對老年冠心病患者的診療過程中，對高齡、女性患者應更加警惕，有助于早期識別其衰弱狀態，預防不良事件的發生。

3.3 衰弱水平與中醫證型

本研究發現，合并衰弱的老年冠心病患者中以氣虛血瘀證和陽氣虛衰證最為多見，體現老年冠心病患者多虛多瘀、本虛標實的核心病機，因此在臨床診療過程中除利用補虛、化瘀、行氣等中藥調養外更應注意宣教及對老年患者生活方式的改善。

鑒于各方面條件所限，本研究僅為單中心橫斷面臨床觀察性研究。今后需進一步擴大樣本量，并隨訪衰弱對老年冠心病患者短期及長期預后的影響，為老年冠心病患者的臨床綜合治療提供更多的參考。