影響4～6歲兒童反復呼吸道感染相關因素調查分析

李 靜，朱廣興，孟小征，蔣 博，田興軍

（首都醫科大學附屬北京婦產醫院懷柔婦幼保健院 兒科，北京 101400）

兒童反復呼吸道感染（recurrent respiratory tract infection，RRTI）[1]是指一年以內發生上、 下呼吸道感染次數頻繁，超過一定范圍。RRTI 致病因素復雜，免疫缺陷病、先天性肺實質發育異常、微量元素缺乏、外界環境等均為RRTI的影響因素[2]。本研究收集4～6 歲兒童RRTI 相關因素并研究，為降低兒童RRTI 發病率提供參考。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2019年1～12月我院診治的171 例RRTI 患兒為病例組，其中男童88 例、女童83 例；平均年齡（5.08±1.61）歲；平均身高（112.26±5.70）cm；平均體重（18.60±1.62）kg。選取同期156 例健康兒童為對照組，其中男童85例、 女童71 例； 平均年齡 （5.22±1.57） 歲； 平均身高（112.20±5.77）cm；平均體重（18.57±1.60）kg。2 組在基線資料方面進行比較均無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標準：（1）年齡為4～6 歲；（2）診斷符合兒童RRTI的標準；（3）家長知情同意并依從性好。排除標準：（1）原發性免疫缺陷病；（2）先天性肺血管、肺實質發育異常；（3）先天性氣道發育異常；（4） 先天性心臟病；（5） 中途退出者。RRTI 診斷參考標準[1]：年齡4～5 歲、年齡5～6 歲兒童1年內患上呼吸道感染分別在6 次和5 次以上；患支氣管炎分別在2 次和2 次以上；以及任何年齡患肺炎在2 次以上的患兒。

1.2 方法

根據研究目的和方法制定調查問卷，內容包括兒童生活環境、人口學資料、抗生素用藥情況等，小兒的微量元素和維生素A、D 含量。微量元素（鐵、鈣、銅、鎂、鋅）檢測采用北京博暉創新光電技術股份有限公司的BH-5100 儀器測定。維生素A、D 檢測由北京和合醫學診斷技術股份有限公司島津液相LC-20A 和島津質譜8040 儀器測定。

1.3 統計學方法

應用統計學軟件SPSS16.0 對數據資料進行分析，計量資料采用x－±s 表示，獨立樣本的比較采用t 檢驗。

2 結果

病例組患兒維生素A、D 水平低于對照組（P＜0.01）；微量元素中銅和鎂元素差異無統計學意義（P＞0.05），但鐵、鈣、鋅水平低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 RRTI 組和對照組維生素A、D 水平及微量元素比較（±s）

表1 RRTI 組和對照組維生素A、D 水平及微量元素比較（±s）

注：與病例組比較，P＜0.05。

組別 鐵（mmol/L） 鈣（μmol/L） 銅（μmol/L） 鎂（mmol/L） 鋅（μmol/L） 維生素A（mg/L） 維生素D（nmol/L）病例組（n=171） 7.71±0.91 1.63±0.17 18.82±2.79 1.59±0.19 76.53±7.11 0.31±0.07 72.42±25.58對照組（n=156） 8.12±0.81* 1.76±0.14* 18.38±3.71 1.62±0.17 82.35±6.73* 0.38±0.08* 84.85±29.95*

此外，兒童反復呼吸道感染的常見危險因素如年抗生素使用次數≥3 次且每次使用≥3d、戶外活動時間＜2h、家庭成員吸煙、父母有過敏史、母親文化程度高中及以上，是否發生RRTI 為因變量（是=1，否=0），將上述因素納入多因素分析。認為年抗生素使用次數≥3 次且每次使用≥3天 （OR=11.894，P＜0.001），戶外活動時間每天＜2h （OR=4.964，P=0.033），家庭成員吸煙（OR=1.566，P=0.001），父母有過敏史（OR=1.413，P=0.004）為兒童RRTI 的危險因素；母親文化程度高中及以上 （OR=0.278，P=0.024） 為兒童RRTI 的保護性因素。

3 討論

兒童RRTI 病因復雜，而4～6 歲是兒童生長發育以及心理、智能、語言、性格發展的關鍵期。慢性上氣道病灶、喂養方式、營養發育、父母觀念及生活環境等與小兒RRTI 有著密切關系[2]，如不及時干預則易誘發敗血癥、自身免疫性疾病，進而影響兒童的生長發育[4]。

維生素A 是人體必需的脂溶性維生素，缺乏可破壞上皮組織抗感染的屏障功能；維生素D 在調節鈣磷代謝以及調節機體免疫反應、維持細胞正常活動中發揮著重要的作用[5]。故維生素A、D 有維持和促進機體免疫功能、避免感染等作用。本研究顯示，維生素A、D 缺乏檢出率在RRTI組中高于對照組，可推斷RRTI 中維生素A 或D 缺乏是原因之一。微量元素中的鈣、鐵、鋅均是人體必不可少的，鐵缺乏會誘發免疫功能下降；鋅缺乏可導致NK 細胞、巨噬細胞活性下降；鈣缺乏可引起發育障礙，從而增加兒童罹患RRTI 的可能[6]。

在RRTI 的多因素分析中，本研究發現年使用抗生素次數≥3 次且每次使用≥3d、兒童每天戶外活動＜2g、家庭成員吸煙及父母有過敏史均為兒童RRTI 的獨立危險因素，母親高中及以上文化程度為保護性因素。兒童最易罹患的疾病為呼吸道感染，其絕大多數為病毒感染，頻繁使用抗生素有致細菌耐藥可能。戶外活動可提高兒童的免疫力。家庭中父母吸煙易致兒童被動吸煙，降低呼吸道局部防御能力，易致病原體生長繁殖[7]。父母有過敏史是兒童過敏性疾病的重要遺傳基礎，兒童過敏性疾病可使氣到黏膜上皮細胞分泌增加從而限制氣到內纖毛的擺動，進而增加感染的機會[8]。兒童對自己的母親有更多的依賴性，文化程度高的母親會教育兒童有更合理的行為和處于更安全的環境中。

綜上所述，RRTI 組中的鈣、鐵、鋅、維生素A 和D 均低于對照組，差異有統計學意義。年使用抗生素多、戶外活動時間較少、家庭成員吸煙、父母有過敏史為RRTI 的危險因素，母親文化程度高為保護性因素。兒科醫生要宣教增加兒童戶外活動時間，酌情補充微量元素、維生素A、維生素D，父母積極戒煙，規范應用抗生素，建議易感兒童使用細菌溶解產物[9]（泛福舒）提升免疫力。