以家庭及家庭醫生支持為焦點的干預模式對妊娠期糖尿病患者產后自我管理的影響

曾麗玲 郭晶晶 劉燕玲 鄒文霞▲ 雷 瓊 鐘雪燕

1.廣東省婦幼保健院產科，廣東廣州 511442；2.廣州市番禺區沙灣鎮社區衛生服務中心，廣東廣州 511400

妊娠期糖尿病是指妊娠前血糖正常，妊娠期經糖耐量試驗后發現血糖異常的一種疾病，可引起胎兒早產、胎兒畸形、死胎等，嚴重威脅母嬰健康[1-2]。因此，采取積極有效的干預措施對提高妊娠期糖尿病患者血糖控制，保障母嬰健康安全，改善母嬰結局有著積極的意義。然而，由于多數孕婦缺乏專業的護理指導，導致妊娠期血糖控制效果不佳，進而引發各種不良妊娠結局[3]。以家庭及家庭醫生支持為焦點的干預模式是通過家庭醫生在患者居家期間上門干預聯合家屬干預，提高患者血糖控制及自我管理的一種護理模式[4]。目前以家庭及家庭醫生支持為主的干預模式在妊娠期糖尿病產婦產后自我管理中的應用的研究報道較少，本研究探討和分析以家庭及家庭醫生支持為焦點的干預模式對妊娠期糖尿病患者產后自我管理的影響，為今后該干預模式的臨床應用提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年3月廣東省婦幼保健院收治的妊娠期糖尿病患者120例作為研究對象。納入標準：符合妊娠期糖尿病的診斷標準[5]，年齡≥20歲，單胎妊娠，具有正常的溝通和交流能力，自愿參與本研究。排除標準：合并甲狀腺功能異常，精神疾病，前置胎盤及先兆流產等。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組年齡20～35歲，平均（28.17±4.33）歲；產次：初產婦37例，經產婦23例；文化水平：初中及以下7例，高中29例，大專及以上24例。觀察組年齡20～36歲，平均（28.79±4.51）歲；產次：初產婦35例，經產婦25例；文化水平：初中及以下9例，高中28例，大專及以上23例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 護理方法

對照組給予常規產后指導，包括飲食指導、血糖控制、體重控制等，并加入專用的微信群（家屬不參與），定期獲得糖尿病相關知識推送，包括2型糖尿病的高危人群管理、飲食管理、運動管理，但不提供咨詢、答疑、互動等。觀察組給予以家庭及家庭醫生支持為焦點的孕期護理干預模式：（1）建立護理干預小組：由醫院醫生、家庭醫生、護士及家庭成員組成，由醫院醫生擔任小組長，領導全面工作，醫院護士負責院內護理及與家庭醫生和護士的溝通，家庭醫生、家庭護士及家庭成員負責家庭護理；（2）干預內容：①建立健康檔案。收集患者基礎信息并制成表格，由醫院和家庭共同管理；②院內開展健康講座。由醫院醫生定期對返院產婦及其家屬開展妊娠期糖尿病健康講座、組織病友會等，對居家飲食攝入、運動鍛煉等進行指導，并通過問卷調查了解產婦對相關知識及注意事項掌握結果進行評價；③家庭護理。家庭醫生及護士每2周上門1次，詢問產婦居家飲食及運動情況，根據產婦具體血糖控制情況進行居家指導，改變飲食模式或增加運動量，以改善血糖控制水平，對于血糖控制不理想的產婦每2周增加1次上門隨訪，同時叮囑家庭成員平時多對產婦進行監督和護理；④信息反饋。家庭醫生回院后對家庭護理情況及效果進行匯報，通過小組開會商討后決定是否通知產婦回院檢查和治療。

1.3 觀察指標

比較兩組干預后患者血糖控制情況及自我管理情況，采用瑞特醫療GM700S血糖儀檢測護理干預前及產后患者空腹血糖（FPG）與餐后2 h血糖（2 h PBG）水平，采用糖尿病自我管理量表（DSMQ）、糖尿病自我活動量表（SDSCA）、糖尿病患者家庭成員行為量表（DFBC）對患者自我管理情況進行評價，DSMQ量[6]表包括16項內容，總分64分，48分以上表示自我管理較好；SDSCA量表[7]包括11項內容，總分44分，33分以上表示自我活動情況較好；DFBC量表[8]包括16項內容，總分64分，48分以上表示家庭成員行為較好，各量表分數越高，表示管理結果越好。通過我院自行設計的調查問卷對兩組產婦護理滿意度進行調查，問卷的Cronbach's α為0.83，問卷回收率為100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理干預前及產后血糖控制情況比較

護理干預前，兩組FPG與2 h PBG比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后12個月，兩組FPG與2 h PBG低于護理干預前（P＜0.05），觀察組產后FPG與2 h PBG均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理干預前及產后血糖控制情況比較（± s，mmol/L）

表1 兩組護理干預前及產后血糖控制情況比較（± s，mmol/L）

組別 n FPG 2 h PBG干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值對照組 60 8.81±1.13 7.36±0.38 9.421 ＜0.001 11.74±2.10 10.06±1.31 5.258 ＜0.001觀察組 60 8.79±1.08 6.35±0.43 16.259 ＜0.001 11.82±1.98 8.78±1.23 10.102 ＜0.001 t值 0.099 13.633 0.215 5.518 P值 0.921 ＜0.001 0.830 ＜0.001

2.2 兩組產后自我管理情況比較

產后3個月，觀察組DSMQ、SDSCA、DFBC評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產后自我管理評分情況比較（± s，分）

表2 兩組產后自我管理評分情況比較（± s，分）

組別 n DSMQ評分 SDSCA評分 DFBC評分對照組 60 54.86±5.19 37.74±4.93 56.75±5.58觀察組 60 58.47±4.54 41.23±4.67 60.16±4.78 t值 3.311 3.250 2.936 P值 0.001 0.002 0.004

2.3 兩組產婦對護理滿意度比較

觀察組產婦對護理總滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦對護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

據流行病學調查報道顯示，我國妊娠期糖尿病的臨床發病率約為5%，近年來，隨著我國經濟的不斷發展及人民生活水平的提高，該病臨床發病率有逐年上升的趨勢[9-10]。臨床研究表明，妊娠期護理干預對于改善患者妊娠期間血糖控制，減少胎兒畸形及早產等妊娠并發癥具有重要的促進作用[11]。若血糖控制不佳，其糖代謝異常發生率風險增大，對產后遠期預后有著嚴重影響，極易發生各種代謝性疾病，從而給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔，因此對娠期糖尿病的干預有著十分重要的意義。

當前，以家庭醫生干預的護理模式在臨床各科中廣泛應用，已成為新型的一種健康干預模式，在提高患者預后方面發揮著重要的作用[12]。李雙輝[13]通過家庭醫生制度下醫護團隊協作護理干預在促進了血糖控制的同時，還有效降低了妊娠期糖尿病患者不良妊娠結局。羅高華[14]基于家庭醫生簽約服務模式也明顯減少了妊娠糖尿病患者妊娠期間并發癥。本研究中實施的以家庭及家庭醫生支持為焦點的干預模式與上述等護理模式類似，也是一種團隊協作型護理模式，本模式的焦點是家庭醫生與家屬，通過醫生、護士及家屬的分工協作，提高患者對血糖的控制和自我管理水平，從而改善預后。本研究結果顯示，觀察組產后FPG與2 h PBG均顯著低于對照組與護理干預前。提示以家庭及家庭醫生支持為焦點的干預模式對于妊娠期糖尿病患者血糖控制具有積極的作用。同楊蘇蓉[15]相關報道結果一致。自我管理情況方面，觀察組經護理干預后DSMQ、SDSCA、DFBC評分均高于對照組，提示以家庭及家庭醫生支持為焦點的干預模式有助于提高患者自我管理狀況，從而有利于病情控制及良好預后。

綜上所述，以家庭及家庭醫生支持為焦點的干預模式可顯著提高妊娠期糖尿病患者自我管理狀況，改善血糖水平，臨床護理效果滿意，對預防和延緩2型糖尿病的發生有積極意義，受樣本量及研究時間所限，本研究難免存在一定的偏倚，后續需擴大樣本量，長期追蹤，進一步深入研究。