層級管理模式對提升護士核心能力的效果觀察

陳寶琴 王雪芬 徐連青

廣東省東莞市婦幼保健院 南方醫科大學附屬東莞婦幼保健院新生兒科，廣東東莞 523000

隨著社會經濟發展，加上醫療水平提升，人們對臨床護理要求也隨之增加[1]。傳統護理模式下不同工作經驗、不同學歷、不同職稱的護理人員所做工作無明顯差異，這是對人力資源的浪費，也會影響護理人員工作積極性，降低護理質量[2]。近些年，伴隨護理管理模式的發展，有研究顯示層級管理模式的實施可以使護理人員管理效果得到提升，進而提升護理質量[3]。本研究選取2020年6月至2021年2月在東莞市婦幼保健院（我院）新生兒科從事護理工作的護理人員60例，觀察層級管理模式對提升護士核心能力的效果，以期為護士管理模式的優化和完善提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院新生兒科從事護理工作的護理人員60例，于2020年6月至2021年2月對護理人員實施層級管理模式。60例護理人員均為女性，年齡22～45歲，平均（30.96±2.23）歲；護齡0.5～25年，平均（10.85±1.12）年；學歷：5例中專學歷，24例大專學歷，31例本科學歷；職稱：1例副主任護師，6例主管護師，25例師，19例護士，9例見習護士。納入標準：工作時間超過半年，有一定工作經驗，任職期間無不良記錄。排除標準：因個人、職業需要等轉崗或離職等。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

層級管理模式：①根據護理人員工作時間及職稱進行層級劃分。N0級：無獨立值班能力的護理人員；N1級：大專學歷且N0級≥1年，或本科學歷且完成護士作業準入；N2級：大專學歷并持護士職稱，且臨床工作5年以上，或護師職稱且N1級≥2年，或本科學歷并持有護師職稱；N3級：本科學歷并持主管護師以上職稱，且N2級≥3年，或本科學歷并持護師職稱后臨床工作≥6年；N4級：本科學歷并持主管職稱，且N3級≥2年，或研究生學歷并持護師職稱，且N3級≥2年；N5級：本科學歷以上并持副主任護師以上職稱，臨床工作10年以上，N4級≥3年，或研究生學歷，獲得主管護師職稱，N4級≥5年。②N1級護士護理工作主要是協助其他護士檢查并落實護理工作。N2級護士主要觀察患者生命體征以及臨床表現，向主治醫師報告，并配合醫師落實護理措施，為患者出入院提供指導。N3級護士負責完成搶救、專科護理，并負責部分臨床教學。N4級護士負責專科儀器干預、部分臨床教學、危重患者急救、科室管理。N5級護士主要對科室護理人員進行管理，對下級護士護理工作予以指導，匯總其中問題，制訂解決措施，定期反饋問題，制訂培訓計劃。③以護士層級差異為準制訂培訓考核目標及內容。對N0級、N1級護士進行基礎護理內容培訓，使其掌握護理操作技能，并了解護理學倫理知識、人文知識。對N2級護士進行專科護理知識培訓，使其掌握帶教方式、重癥患者搶救方式。對N3級護士進行專科儀器使用培訓，使其掌握科室管理方法、危重癥患者護理與急救知識，提高其帶教及科研水平。對N4級、N5級護士進行專科發展重點培訓，提高其解決問題能力，強化專科規范，培養其科室管理能力。另外以各層級護士自身成長目標為依據，組建專科小組，培養專科技能。④由護理部管理人員指導檢查各層級護士工作，并行定期或不定期考核，使其與年終考核掛鉤。

1.3 觀察指標

①護士核心能力：通過注冊護士核心能力量表[4]評估，涉及人際關系、領導能力、臨床護理、法律及倫理實踐、專業發展、教育與咨詢、批判性思維7個維度，共計58個條目，均實施5級評分法評分，滿分232分，評分與護士核心能力成正比。②工作質量：通過自制量表評估，涉及入院注意事項告知、與患者溝通、病房巡視、護理及時性、危重患者護理、護理措施執行、操作前告知義務、生活護理干預、信號燈回應、健康教育、基礎護理落實等方面內容，評分與護理質量成正比。該量表信度系數（Cronbach's α）在0.9以上，問卷回收率為100%。③職業倦怠感：通過工作倦怠量表（MBI）[5]評估，包括工作冷漠感、情緒疲倦感、個人工作無成就感3個維度，涉及22個條目，工作冷漠感30分，情緒疲倦感54分，個人工作無成就感56分，評分越高則說明倦怠感越嚴重。

1.4 統計學方法

本研究使用SPSS 22.0進行統計分析，計量資料用（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施前后護士核心能力評分比較

實施后護理人員人際關系、領導能力、臨床護理、法律及倫理實踐、專業發展、教育與咨詢、批判性思維7個維度護士核心能力評分及總分均高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實施前后護士核心能力評分比較（± s，分）

表1 實施前后護士核心能力評分比較（± s，分）

時間 n 人際關系 領導能力 臨床護理 法律及倫理實踐 專業發展 教育與咨詢 批判性思維 總分實施前 60 22.01±3.05 27.88±4.06 24.19±4.11 24.79±2.40 16.73±3.13 19.38±4.10 25.82±4.13 173.58±8.13實施后 60 29.53±2.88 41.53±4.46 36.28±3.58 31.25±3.55 23.66±4.18 28.08±3.19 39.17±3.22 241.35±10.08 t值 13.886 17.531 17.182 11.677 10.280 12.973 19.746 40.536 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 實施前后護士工作質量評分比較

實施后護理人員在入院注意事項告知、與患者溝通、病房巡視、護理及時性、危重患者護理、護理措施執行、操作前告知義務、生活護理干預、信號燈回應、健康教育、基礎護理落實等方面工作質量評分均高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 實施前后護士工作質量評分比較（± s，分）

表2 實施前后護士工作質量評分比較（± s，分）

時間 n 入院注意事項告知 與患者溝通 病房巡視 護理及時性 危重患者護理實施前 60 22.66±3.19 22.17±4.13 21.68±2.93 23.56±2.20 24.30±3.15實施后 60 34.69±3.22 30.79±3.12 29.83±2.36 32.82±2.36 33.83±2.33 t值 20.559 12.900 16.780 22.232 18.841 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000時間 n 護理措施執行 操作前告知義務 生活護理干預 信號燈回應 健康教育 基礎護理落實實施前 60 25.25±2.33 21.77±3.68 22.76±3.89 23.70±3.82 24.13±2.44 25.20±3.26實施后 60 34.59±1.99 33.16±2.99 30.23±3.55 34.22±2.20 32.79±2.25 33.73±2.20 t值 23.611 18.607 10.987 18.485 20.211 16.800 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 實施前后護士職業倦怠感評分比較

實施后護理人員對工作冷漠感、情緒疲倦感、個人工作無成就感的職業倦怠感評分及總分均低于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 實施前后護士職業倦怠感評分比較（± s，分）

表3 實施前后護士職業倦怠感評分比較（± s，分）

時間 n 工作冷漠感 情緒疲倦感 個人工作無成就感 總分實施前 60 6.99±1.02 25.33±3.12 28.74±4.66 58.33±4.78實施后 60 3.96±0.83 15.25±2.10 20.02±3.23 38.89±3.28 t值 174.848 20.761 11.913 25.975 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

伴隨臨床護理理念的不斷發展，人們也越來越重視臨床護理工作，對臨床護理的要求逐漸提升，常規護理模式主要注重對疾病的護理，無法與現階段護理需求相適應，所以新型護理管理模式的研究非常重要[6-7]。核心能力是護士工作能力的衡量標準之一，可以直接反映工作人員工作技能、水平[8-9]。而職業倦怠感可以反映護士在工作中的感受，其中最主要的是無成就感。相關研究指出，高年資護士長時間從事初級護理工作會產生職業倦怠感，而實施層級管理可以提高護士的資歷，參與管理工作[10-11]。本研究顯示，實施層級管理模式之后護士核心能力總分提升，且護士職業倦怠感總分降低，在侯春香等[12]研究中，層級管理模式實施后，護理人員核心能力總分顯著高于實施前，同時護理人員職業倦怠感總分顯著低于實施前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示層級管理模式的實施效果確切，充分激發護士工作積極性、主動性。究其原因為層級管理模式可以使護士的個人價值得到充分體現，獲得成就感的同時也提高了護士的責任感，使人力資源濫用問題得到妥善處理[13-14]。而常規護理管理模式下，業務水平強、工作經驗豐富的護理人員很難從護理團隊中脫穎而出，其責任感和成就感均很難得到充分滿足，由此導致人力資源浪費[15-16]。層級管理模式的實施使不同職稱、不同學歷、不同護齡的護士明確劃分，并設置了專科護士崗位，各層級護士分工明確，職責確切。層級管理模式的實施凸顯高級護士的溝通技巧及專業水平，同時也為初級護士提供了學習環境和成長空間，使其獲得榜樣的力量，進而使護理工作質量得到有效保障。在護理質量建設過程中，護理人員占據主導地位，只有各級護士明確自身職責，牢固樹立責任意識，準確、高效地完整個人工作，才能為患者提供更加科學、有效的護理服務，使護理水平得到提升[17-19]。但本次研究僅涉及部分護理人員，加上主觀因素限制，所以研究存在一定局限性。需要結合醫院實際情況繼續開展后續臨床研究，以期為提升護士核心能力提供更多參考。

綜上所述，層級管理模式的實施可以使護士核心能力得到提升，同時也可以提高其工作質量，減輕職業倦怠感，臨床價值顯著。