青中年經皮冠狀動脈介入術后患者延續性護理需求及影響因素

姚麗 畢敏 邊瑤 王新麗

冠心病（CHD）是臨床較為常見的心血管疾病，是由于冠狀動脈粥樣硬化造成血管堵塞引起心肌缺血缺氧而導致[1]。經皮冠狀動脈介入術（PCI）具有創傷性小，術后恢復快等優點，已成為國內外治療冠心病的主要方法[2]。有統計數據顯示，我國大陸地區平均每百萬人口有426.82例[2]患者行PCI治療，呈逐年上升趨勢。然而，PCI術僅能解除冠狀動脈的機械性狹窄，無法從根本上抑制動脈粥樣硬化的進程[3]，所以介入術后必須輔以藥物治療、健康的生活方式、良好的自我管理及定期隨訪，以此防止冠脈內血栓形成、心肌梗死等嚴重并發癥的發生。延續性護理是由護理人員為主導，通過一系列行動設計的干預，是醫院護理的跟進和延伸，可以幫助患者及家屬完成從醫院到家庭的轉變[4]。隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，冠心病患者年齡趨于年輕化，青中年在家庭、社會中扮演著及其重要的角色，因此，了解青中年患者冠狀動脈介入術后延續性護理需求，對護理人員制訂相關延續性護理方案至關重要。本研究通過調查青中年患者PCI術后延續性護理需求，探討其影響因素，旨在為青中年PCI術后患者延續性護理模式的制訂提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取2019年10月—2020年3月在寧夏醫科大學總醫院心內科行PCI術的患者150例為調查對象。納入條件：經橈動脈/股動脈途徑首次行PCI術成功無嚴重并發癥的冠心病患者；中青年患者，年齡范圍18～59歲；有延續性護理需求。排除條件：伴有精神、意識或認知障礙。其中男 130例，女20例。年齡31～59歲，平均45.77±7.9 23歲。小學及以下46例，中、大專90例，大學及以上14例。所有患者中合并糖尿病20例，合并高血壓28例，其余102例患者未合并基礎疾病。患者或者家屬了解本次研究自愿參與本項調查并簽署知情同意書。

1.2 調查內容及方法

1.2.1 調查工具

（1）一般情況調查表：由課題組自行設計，包括年齡、性別、文化程度等一般資料及延續護理服務方式。

（2）PCI術后延續性護理需求量表：該量表經課題組查閱大量文獻、指南自行設計而成。該量表內部一致性Cronbach’s α系數為0.85，共計29個條目，5個維度，包括康復指導（11條）、專科指導（9條）、復查隨訪（4條）、心理護理（2條）、自護協助（3條）。所有條目均采用0～3級評分法，從“完全不需要”到“非常需要”，分別計0～3分。每個維度的條目得分相加為維度總分，維度得分相加等于需求總分，得分越高，說明延續性護理需求度越高。

1.2.2 資料收集方法 依據Kendall對樣本含量估計的經驗和方法[5]，研究者在調查前對參與調查問卷的2名調查員進行專門培訓和統一指導。問卷調查時間為患者行介入術后出院前的1～2 d，發放問卷時使用統一指導語向患者說明調查的目的及意義，并對問卷內容進行解釋，避免誘導、臆測；對于不能獨立填寫問卷者，調查員以逐一朗讀并代填的方式協助完成，問卷現場發放現場回收。本次調查共發放調查問卷160份，回收有效問卷150份，有效回收率93.75%。

1.3 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行統計學分析及處理。計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗或方差分析，PCI術后患者延續護理需求的影響因素分析采用多元線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 青中年PCI術后患者延續性護理需求的得分情況

150例青中年PCI術后患者中，延續性護理需求居于前三位的分別為康復指導、專科指導、復查隨訪。見表1。

表1 青中年PCI術后患者延續性護理需求的得分情況（n=150）

2.2 青中年PCI術后患者延續性護理服務方式需求情況

結果顯示，青中年PCI術后患者延續性護理服務方式需求最高的為網絡平臺111例（74.00%），其次是電話隨訪98例（65.33%），門診預約隨訪43例（28.67%），社區衛生隨訪37例（24.67%），家庭訪視29例（19.33%）。

2.3 不同特征的青中年PCI術后患者延續性護理需求得分比較

結果顯示，不同年齡、家庭所在地、家庭月收入的青中年PCI術后患者延續性護理需求比較差異有統計意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同特征的青中年PCI術后患者延續性護理需求得分比較

2.4 青中年PCI術后患者延續性護理需求影響因素的多元線性回歸分析

以延續性護理需求總分為應變量，以單因素分析后差異有統計學意義的項目（年齡、家庭所在地、家庭人均月收入）為自變量，進行多元線性回歸分析，其中年齡、家庭月收入進入回歸方程（P＜0.05），是青中年PCI術后患者延續性護理需求的影響因素。見表3。

表3 青中年PCI術后患者延續性護理需求影響因素的多元線性回歸分析（n=150）

3 討論

3.1 青中年PCI術后患者延續性護理需求情況分析

調查結果顯示，從整體需求上分析，青中年PCI術后患者延續性護理需求處于較高水平，對延續性護理康復指導、專科指導、復查隨訪、心理護理、自護協助5個維度中，需求得分居于前三位的為康復指導、專科指導及復查隨訪。

PCI術后青中年患者會有上述需求的原因在于，一是冠心病的危險因素包括高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等[6]，PCI可以快速緩解癥狀，極大縮短了住院時間，患者在院期間所接受的康復指導相對較少且不全面[7]；二是通過醫護人員的治療護理，患者對疾病有所了解，認識到了出院后用藥、急救及并發癥處理等專科方面知識的重要性[8]；三是隨著人民生活水準的提升，患者健康意識在逐步提高，復查隨訪得到患者的廣泛關注[9-10]。這與徐勤勤等[11]的研究結果一致。另外，患者對于自護協助和心理護理的需求得分較前3個維度低一些，可能由于本研究人群為青中年患者，與患者身體狀況相對較好有關。

為了更好地開展延續性護理，醫護人員使用了電話隨訪、微信隨訪等方式，并且取得了良好的效果[12-13]。在采用《中國衛生事業發展規劃綱要（2011-2015年）》提出的“以機構為支撐，居家為基礎，社區為依托”[14]這種醫院-社區-家庭三位一體無縫隙延續性護理模式的基礎上，與延續性護理網絡信息化平臺相結合，實現醫院、社區、家庭多方對患者健康信息的監測與共享[15]，以此滿足患者多樣化、多層次的護理需求。Hiromi等[16]基于醫院官方網絡平臺開發“患者支持系統”，通過該系統，患者出院后可隨時上傳癥狀管理信息，醫護人員可以對患者進行動態監測，最大限度將所獲取的患者信息反饋給社區和家庭，從而提升護理效果。本研究與李晨菲等[17]研究結果一致。本研究中有74%的患者希望出院后護士能夠通過網絡平臺提供延續性護理服務，這主要與網絡系統的快速發展有關，同時本研究患者年紀較輕，思維活躍，容易接受新鮮事物，所以，在未來的工作當中，我們在目前電話隨訪的基礎上，力爭盡快開展網絡平臺服務方式，來更好的滿足患者的需求。

3.2 青中年PCI術后患者延續性護理需求的主要影響因素

3.2.1 年齡 調查結果顯示，PCI術后年齡較大的患者對延續性護理需求高于年齡較小的患者。可能是因為年齡較大者身體機能逐漸下降，常伴有高血壓、糖尿病等基礎疾病，對延續性護理的需求比較高；年齡較小者工作繁忙，自我感覺自身基礎條件良好，容易忽視疾病自我管控的重要性。

3.2.2 家庭月收入 調查結果顯示，PCI術后家庭月收入較高的患者對延續性護理需求高于家庭月收入較低的患者。這與劉金玲等[18]研究結果一致。可能是因為高收入者更加關注身體健康，而低收入者經濟條件有限，為了減少醫療費用而不愿意進行隨診，導致其對延續性護理的需求較低。因此，可以通過網絡上智能、即時通訊的免費應用程序，對患者病情進行跟蹤調查，及時糾正院外不當行為和解答疑問，加強醫患聯系，同時有效避免了往返醫院帶來的不便，降低了患者的治療成本。

綜上所述，青中年PCI術后患者延續性護理需求較大，且受多種因素影響。PCI術后延續性護理已發展成為一種新趨勢，我們應總結吸收成功經驗，不斷完善延續性護理，以此確保護理服務連貫性、協調性，提高PCI術后患者的自理能力和生存質量[17]。