山東省腫瘤科護士對Caprini血栓風險評估量表認知現狀及培訓需求調查

張彥紅 孟英濤 王小玥 趙笛 王倩 尚美美 張亞茹

靜脈血栓栓塞（VTE）是血液在血管內凝結，包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）等疾病，是腫瘤患者常見的合并癥，其發病率達4%～20%[1]。也有研究顯示[2]，VTE是腫瘤患者第二大死亡原因。一項流行病學研究分析發現，首次發生靜脈血栓栓塞癥的病例中20%～30%與腫瘤相關[3]。因此，針對腫瘤患者相關VTE的預防尤為重要，應引起我們的高度重視。然而，應用血栓風險評估工具對腫瘤患者進行風險評估是預防血栓關鍵性的一步,可對患者發生血栓的危險因素進行定性、定量的綜合分析。在血栓風險評估工具中，Caprini血栓風險評估量表是臨床上應用較為普遍的血栓評估工具之一，已被我國多項指南推薦用于腫瘤[4]、普外科[5]、骨科大手術[6]等患者血栓風險評估中。2016年7月，山東省質控中心在《5項護理風險評估與護理指導意見》中指出Caprini血栓風險評估量表可應用于所有住院患者VTE的風險評估中，它能夠有效的對高危人群進行危險分層、提供預防措施。因此，在省內各大醫院臨床科室應用非常廣泛。臨床護理人員是患者的直接接觸者，更需準確地使用血栓風險評估工具對高危患者進行風險評分。目前，山東省各大醫院腫瘤科護士對Caprini血栓風險評估量表認知及使用情況如何，尚未可知。本研究在相關研究的基礎上采用自設問卷調查腫瘤科護士對Caprin血栓風險評估量表的認知情況，并探討相關影響因素，為腫瘤科護士進行Caprini血栓風險評估量表相關培訓提供一定參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取2020年1月—2021年3月山東省6所公立醫院從事腫瘤護理的360名臨床護士為調查對象。納入條件:知情同意，自愿參加研究；臨床在崗的腫瘤科護士，且工作滿1年及以上；使用過Caprini血栓風險評估量表。排除條件:實習及進修護士；近1年內脫離臨床護理工作超過3個月。

1.2 調查內容

在參考《山東省住院患者VTE風險評估與護理指導意見》《腫瘤相關VTE預防與治療指南》[7]及相關文獻[8-9]基礎上，由研究者自行編制調查問卷，內容包括一般人口學資料、 Caprini血栓風險評估量表認知得分及培訓需求現狀3部分。

（1）第1部分：為護士一般資料，包括性別、年齡、工作年限、醫院等級、職稱、學歷、參加培訓次數、獲取Caprini血栓風險評估量表相關知識途徑等。

（2）第2部分：為腫瘤護士對Caprini血栓風險評估量表相關知識認知情況，包括基本概念、高危因素、風險評估、預防措施4個維度，選取在腫瘤護理管理、臨床護理領域 6名護理專家(高級職稱2名，副高級4名) 進行函詢，測得問卷各條目的內容效度指數（CVI）為 0.83～1.00。預調查30名腫瘤護理臨床護士，測得問卷總的 Cronbach，sα系數為 0.758，該問卷信效度較好。修訂后問卷共計28個條目, 每個條目答對計2分，答錯0分，總分0～56分，得分越高，說明腫瘤科護士對Caprini血栓風險評估量表相關知識掌握越好。維度平均得分率( 維度平均得分/滿分×100% )及條目回答正確率(條目回答正確人數/總調查人數×100% ) 低于60% 則認為該維度或條目內容護士掌握不合格。

（3）第3部分：為培訓需求調查主要包括：認為是否有必要進行Caprini血栓風險評估量表相關知識培訓、最希望的培訓方式、培訓內容等。

1.3 調查方法

本調查采用網絡問卷的形式，在征得被調查醫院病區護士長的同意后通過微信、郵箱等方式向符合納入標準臨床護士發放網絡問卷二維碼，在填寫前講解問卷相關注意事項，并要求在規定的截止日期前填寫完成并點擊提交，共回收有效問卷306份。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較行t檢驗或方差分析。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腫瘤科護士對Caprini血栓風險評估量表認知得分情況

在調查的306名腫瘤科護士中，得分最高的維度為高危因素9.75±1.94分，其平均得分率為69.65%，而風險評估維度得分最低，為7.32±1.95分，其平均得分率為52.29%，總均值為34.73±4.67分,見表 1。

表1 腫瘤科護士對Caprini血栓風險評估量表認知得分情況

2.2 腫瘤科護士對Caprini血栓風險評估量表相關知識掌握不合格的條目

306名腫瘤科護士對Caprini血栓風險評估量表相關知識考察中，掌握不合格的條目共7項，其中理解最差的條目為妊娠或口服避孕藥不是VTE形成的風險因素，回答正確率僅為39.54%，而其他條目回答正確率主要分布在40%～50%之間，見表2。

表2 腫瘤科護士對Caprini血栓評估量表相關知識掌握不合格的條目

2.3 不同特征的腫瘤科護士對Caprini血栓風險評估量表認知得分比較

不同性別、學歷、醫院等級的患者對Caprini血栓風險評估量表認知得分差異無統計學意義（P＞0.05）；不同年齡、職稱、工作年限、參加培訓次數的患者在認知得分上差異具有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 不同特征的腫瘤科護士對Caprini血栓風險評估量表認知得分比較

續表

2.4 腫瘤科護士對Caprini血栓風險評估量表培訓需求

調查306名腫瘤護理人員中，約95.1%護士認為有必要或非常有必要進行Caprini血栓風險評估量表相關知識培訓；她們最希望的培訓方式為科室培訓，約占43.64%，其次希望醫院/護理部進行培訓；最希望的培訓內容為VTE發生高危因素，約占30.47%，影響參加繼續教育學習的原因主要為單位人力資源缺乏、工作繁忙，其次是相關培訓課程及資料不夠充足，分別約占21.54%和20.64%。

3 討論

3.1 腫瘤科護士對Caprini血栓風險評估量表認知水平亟待提高

本研究結果顯示：88.24%的腫瘤科護士接受過Caprini血栓風險評估量表相關知識培訓，在對Caprini血栓風險評估量表知識問卷的結果分析中顯示，腫瘤科護士對該量表認知總得分為34.73±4.67分，各維度及總平均得分率為60%左右，剛處于及格水平。說明護理管理者盡管提高了對護理人員培訓的覆蓋面，但培訓力度不強，臨床護理人員對Caprini血栓風險評估量表相關知識的掌握仍有欠缺，其中掌握較差的內容為VTE相關知識的風險評估。在各維度中均存在不合格條目。在基本概念中，腫瘤護理人員對Caprini血栓風險評估量表相關概念及適用人群掌握較差，在今后培訓中，應加強對該量表相關概念的培訓，掌握Caprini血栓風險評估量表的適用人群。在風險評估中，腫瘤科護士對該量表的評估時機及評估分值掌握不清，提示在對腫瘤科護士進行Caprini血栓風險評估量表相關知識培訓中，應細化VTE相關危險因素的培訓，強化血栓高危因素在Caprini血栓風險評估量表中的分值，嚴格按照山東省質控中心要求定時評估，包括評估時機和評估頻次等。在VTE藥物預防中，腫瘤科護士對新型口服抗凝藥的使用方法掌握不清，可能與新型口服抗凝藥在我國臨床中使用尚處于起始階段有關。孫紅娜等[10]在對新型口服抗凝藥的藥物相互作用分析中，證實新型口服抗凝藥安全性和有效性優于華法林，與低分子肝素效果相當，且用藥期間無需監測凝血功能，具有較好的發展前景。但對于因長期化療導致嘔吐的患者將無法對其吸收。因此，醫院管理者應重視對新型口服抗凝藥的使用培訓，確保藥物安全、有效地使用。

3.2 年齡、職稱、工作年限、參加培訓次數是腫瘤科護士對Caprini血栓風險評估量表認知得分的影響因素

在本次調查中發現：年齡在45歲以上腫瘤科護士對Caprini等評估量表認知得分均高于45歲以下的護士，工作年限在15年以上的腫瘤護士對該量表的認知得分更高，其原因可能與高年資、臨床經驗豐富、基礎知識掌握牢固等因素有關。余華英[11]調查結果顯示：對臨床護理人員實施分層次多元化的培訓模式可明顯提高其臨床護理能力及操作考核成績，并能增強患者對護理服務的滿意度。因此，在臨床護理培訓中，可依據護士不同特征采取分層次多元化培訓模式進行強化培訓學習，注重培訓低年資、工作經驗少的年輕護士，以縮小與高年資護士間的差距。參加培訓次數也是影響腫瘤科護士對Caprini血栓風險評估量表認知得分的主要因素，護士參加的培訓次數≥5次時對Caprini血栓風險評估量表認知得分均高于培訓次數為4次及以下，這說明通過增加培訓次數，可強化臨床護士對Caprini血栓風險評估量表相關知識的認知，加深對其量表內涵的理解，進而能夠更及時、更準確的評估出VTE的高危人群。

3.3 腫瘤科護士對Caprini血栓風險評估量表相關知識的培訓需求較高

在調查的306名腫瘤護士中，有291（95.1%）名護士認為有必要或非常有必要進行Caprini血栓風險評估量表相關知識的培訓，其最希望的培訓方式為科室培訓，占43.64%，其次為醫院/護理部培訓，占40.21%，還有部分護士希望通過網絡在線學習、院外進修、會議交流等方式進行學習，其最希望的培訓內容為VTE的高危因素和預防護理措施，主要與腫瘤相關VTE的高危因素較多，易于混淆，而在臨床護理中更為注重VTE的預防以及對高危因素的識別，以便能夠及時、準確地篩選出VTE的高危人群。在本次調查中發現，影響腫瘤科護士參加繼續教育學習的原因有很多，其中排名前3位的依次為單位人力資源缺乏工作繁忙、相關資料培訓不足、單位學習氛圍不濃，這與張艷[12]研究結果相一致，其主要原因為臨床護理人員工作負荷大、人力資源配備不足、科室培訓力度不夠等因素有關。

4 小結

山東省腫瘤科護士對Caprini血栓風險評估量表相關認知水平較差，不同特征（年齡、工作年限、參加培訓次數）的腫瘤科護士對Caprini血栓風險評估量表認知得分差異具有統計學意義，腫瘤科護士對Caprini血栓風險評估量表相關知識培訓需求較高，在各層次腫瘤科護士中開展Caprini血栓風險評估量表相關知識培訓均十分必要。護理管理者應采取分層次多樣化的培訓方式對Caprini血栓風險評估量表相關知識進行深入強化培訓。詹昱新等[13]和蔡新蘭等[14]研究證實：通過微信或網絡在線平臺為新入職護士進行系統化培訓，可有效提高臨床護士的理論成績和實踐操作水平。如今為互聯網飛速發展的時代，可充分發揮網絡多媒體的作用，應用新平臺、新技術培訓腫瘤護理人員關于Caprini血栓風險評估量表相關知識，以提升腫瘤科護士VTE預防知識水平。本研究共調查了來自山東省6所公立醫院的腫瘤科護士，樣本量有限，研究結果存在一定的局限性。在未來研究中，應擴大樣本量，以進行更深入研究。