基于保護動機理論的護理干預在老年心血管疾病中的應用

徐彩紅 劉輝 韓香平 鄧明峰

心血管疾病(CVD)是我國老年群體致殘與致死的首要原因，據統計[1-2], 老年心血管事件，如心肌梗死或腦卒中發病率約占我國慢性病的48%，且呈逐年上升趨勢。國內外研究顯示[3-4]，老年人對CVD預警癥狀、發病危險因素知曉率低，出院后生活行為方式、自我管理存在諸多誤區是增加CVD臨床診治和風險的嚴重因素[5]。因此，提升健康教育與自護能力，實施終身治療與管理顯得尤為重要。保護動機理論 (protection motivation theory, PMT) 是依據干預對象的7個核心變量 ：嚴重性、易感性、內部獎勵、外部獎勵、反應效能、自我效能和反應代價,給予動機因素角度的“回報”干預模式[6-7]，已廣泛用于諸多領域健康行為干預，但在老年CVD患者中的健康行為干預研究甚少。因此，本研究探討基于保護動機理論（PMT）的護理干預方案在老年心血管疾病(CVD)中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年6月—2019年6月醫院收治并好轉出院的100例老年CVD患者為研究對象，按照組間基線資料可比的原則分為對照組和觀察組，各50例。納入條件： 經心電圖、心臟彩超及動脈造影等檢查及相關診斷標準確診為心血管疾病[8-9]； 年齡60～80歲； 患者及家屬自愿參與本次調查。排除條件： 患嚴重臟器功能障礙、感染或短暫性腦缺血等疾?。?危重癥； 存在意識障礙或精神疾病[10]； 資料不完整； 因各種原因中途退出調查。對照組：男27例, 女23例;平均年齡 73.54±8.21歲;病程3～20年, 平均病程 7.63±3.21年。疾病類型：高血壓病21例，心律失常26例，心絞痛17例，急性心肌梗死18例，心力衰竭18例。觀察組：男26例,女24例;平均年齡 73.14±8.09 歲;病程2～20年,平均病程 7.55±2.98年；疾病類型：高血壓病17例,心律失常26例, 心絞痛14例, 急性心肌梗死18例,心力衰竭25例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義 (P＞0.05)。

1.2 方法

由1～2名心血管內科副主任醫師、1名神經內科副主任醫師、2～3名社區護士組成健康管理小組，在社區醫院實施自我行為管理與預警癥狀等健康教育。

1.2.1 對照組 采取常規護理干預：向患者與其家屬講解CVD疾病治療、護理相關知識教育；合理飲食、活動指導；協助吞咽功能與運動功能訓練，必要時反饋給醫師采取進一步治療。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予6個月的基于PMT的CVD護理，由健康管理小組成員共同評估CVD預警癥狀、危險因素、知信行狀況等自我管理健康相關的行為保護動機的7項因素，商討制訂干預方案，見表1。

表1 基于PMT的CVD護理干預方案

續表

1.3 觀察指標

1.3.1 自我管理行為 選擇美國Stanford大學慢性疾病教育研究中心編制的自我管理行為量表中文翻譯版[11],評估患者自我管理行為,包括：運動鍛煉、認知性癥狀管理實踐、與醫師溝通的3個維度，其中運動鍛煉包括6個條目，各條目采取5級評分法,0～4分分別表示：無運動、運動時間為15 min/周、45 min/周、120 min/周、180 min/周；認知性癥狀管理實踐包括6個條目，與醫師的溝通包括3個條目，均采取6級評分法,0～5分別代表：從無、偶爾、有時、經常、很經常、時刻。累積評分越高，表示自我管理行為越好。經檢驗該量表用于慢性病患者自我管理具有良好效度和信度。

1.3.2 預警癥狀健康教育效果 根據國際腦卒中學會（NSA）、世界衛生組織(WHO)、美國心臟學會(AHA)等公布的臨床癥狀級CVD 危險因素為基礎[12-13]，結合醫院以往患者實際情況，設計預警癥狀健康教育效果測評問卷，主要包括：腦卒中首發臨床癥狀（5個條目）、冠心病首發臨床癥狀（5個條目）、急性心腦血管疾病發作時采取的措施（1個條目）、CVD主要危險因素（15個條目），各條目均為1分，總評分范圍為0～26分。得分高低與認知水平成正相關，按照評分標準將患者認知水平0～8分為低、9～18分為中、＞18分為高3個層次。該量表具有較好信效度，可信系數為0.94,內部一致性系數 Cronbach’s α為 0.75。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 21.0 統計學軟件分析處理數據，計量資料以“均數 ± 標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分比，組間構成比較采用χ2檢驗。檢驗水準 α=0.05,P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組老年CVD患者出院后自我管理行為評分比較情況

觀察組出院后6個月運動鍛煉、認知性癥狀管理實踐、與醫師的溝通3個維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組老年CVD患者出院后自我管理行為評分比較

2.2 兩組老年CVD患者出院后預警癥狀健康教育效果比較

觀察組患者院后6個月各項CVD預警癥狀及危險因素知識評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組老年CVD患者出院后預警癥狀健康教育效果比較

3 討論

心血管疾病為老年人常見多發疾病，臨床上主要癥狀為：呼吸困難、胸痛、心悸、氣短等[14-15]，疾病類型包括心肌梗死、高血壓、冠心病等。研究顯示，由于年齡原因、身體機能衰退，加上長病程、高復發率等，以及認知功能不足、缺乏自護知識，導致療護期間預后差、效果不佳[16]。因此，如何合理實施健康宣教，提升老年CVD患者自我管理行為意識，以減少心血管事件發生，改善預后至關重要。

保護動機理論（PMT）理論主要包括：威脅評估（嚴重性、易感性、內在回報、外在回報）和應對評估（應對評估）共2部分7項因素，是為個體健康認知與行為提供理論支持的基礎與依據[17]。報道指出[18]，運用PMT幫助老年高血壓患者的綜合護理過程發現自我效能，可有效改善并維持期健康行為，且及時采取針對性措施糾正不良健康行為獲得內外部匯報，增加患者自我效能感，主要形式為講座等宣教方法。本研究采取基于PMT的干預，結果顯示，觀察組患者出院后6個月自我管理行為各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示PMT干預與老年日程生活管理提升密切相關，醫護人員應在患者出院前、隨訪跟蹤期協助患者制定并隨時動態調整體能鍛煉、耐力鍛煉、認知學習、溝通技巧等計劃，讓患者建立較高的自我管理行為，原因在于老年患者自身及時發覺不適，采取心理暗示、自護行為應對負面影響，可提高長期依從性、自信信念，進而促使大部分生理指標改善。此外，結果顯示，觀察組患者出院后6個月各項CVD預警癥狀及危險因素知識評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示以PMT為依據綜合護理相較于常規護理，不僅改善患者疾病嚴重性、易感性認知，減少遵醫囑面臨長期障礙，提升信心，而且加強自身危險因素預防健康教育知識，促進合理自我預測不良行為并開始轉變，改善遠期行為認知。

綜上所述, 本研究認為基于PMT的護理干預方案利于改善老年CVD患者自我管理行為，顯著提高預警癥狀健康教育意識，進而提升老年患者生活質量。