綜合康復護理對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活質量的影響

葉丹 張虹霞 張選明

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種慢性肺部疾病，其特征是氣道氣流受限，呈進行性發展。患者的主要癥狀是咳嗽、咳痰、喘息和呼吸困難。該疾病反復發作，遷延不愈，具有很高的發病率和致死率[1-2]。患者的心理、生理和社會都受到不同程度的影響，嚴重影響患者生活質量和康復。對COPD患者進行及時有效的治療至關重要，但在治療過程中，需結合相應的護理干預措施，制訂合理、細致的護理方案對改善COPD患者的病情具有重要意義。綜合康復護理，圍繞患者的整個康復階段進行干預，使患者得到全面、科學的護理服務，促進患者身心康復，提高臨床護理服務質量[3]。本研究探討綜合康復護理在COPD患者中的應用效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫院2019年1月—2020年7月醫院收治的COPD患者90例作為研究對象。納入條件: 符合COPD診斷標準[4]；患者及家屬知曉研究內容，同意參與此次治療研究；患者無嚴重肝、腎功能不全或實質器官嚴重損害，可積極配合治療。排除條件：伴有呼吸系統其他疾患，如肺癌、支氣管擴張、支氣管哮喘、肺結核，嚴重心、肺功能不全。按照組間基本特征匹配的原則分為對照組和觀察組，各45例。對照組中男27例，女18例；年齡 55～75歲，平均62.02±5.63歲； 文化程度: 初中及以下25例，高中及以上20例；病程8.34±3.05年。觀察組中男29例，女16例； 年齡56～75歲，平均62.58±5.47歲；文化程度: 初中及以下27例，高中及以上18例 ；病程 7.92±3.45年。兩組患者性別、年齡、文化程度、病程比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署了知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對患者采取常規護理措施，包括觀察病情變化、介紹防病措施、遵醫囑對癥治療等。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上實施綜合康復護理措施，具體方法如下:

（1）健康宣教：在患者入院時，向患者普及疾病的預防、治療和注意事項等知識。

（2）吸氧：治療期間低流量持續吸氧1～2 L/min。

（3）功能訓練：①縮唇呼吸訓練: 囑患者閉口后用鼻吸氣，呼氣時緩慢從收縮的嘴唇呼出，吸氣與呼氣時間比為1:2 或 1:3，每次堅持15 min左右，3次/日。②腹式呼吸: 囑患者在坐位、站立位、臥位進行練習，左手放在胸前，右手放在上腹部，然后有意識地做腹式深呼吸，閉口通過鼻子吸氣，縮唇緩緩呼氣，吸氣時腹部隆起，施加一定的壓力，對抗手的壓力將腹部鼓起；呼氣時腹部下沉時，用手按壓腹部，使腹部略微回收。呼氣與吸氣時間比為 2:1 或 3:1，每次 20～30 min，每天1～2次。③排痰訓練: 指導患者體位排痰的方法，護理人員要手指合攏，呈隆起狀態，有效叩擊患者背部，注意力量適中，協助患者排痰。

（4）加強鍛煉：發放健康知識手冊，囑患者堅持有氧運動，如散步、慢跑、打太極拳等，增強體質，提高自身機體免疫力。

（5）飲食護理：制訂科學的飲食計劃，低鹽低脂和易消化的飲食，多吃雞蛋、肉類、牛奶等含優質蛋白質的食物，多吃新鮮的水果和蔬菜，少食多餐，注重營養均衡。

（6）心理護理：該病遷延不愈，反復發作，患者容易產生煩躁、抑郁、恐懼等負面情緒，醫護人員要及時有效地與患者溝通，不斷疏導，耐心解答其問題，讓其增強信心，配合治療，提高其治療依從性。

1.3 觀察指標

（1）肺功能：采取肺功能儀測試第1秒用力呼氣量(FEV1)、呼氣高峰流速(PEF)，并計算第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)[5]。

（2）生活質量: 采用健康調查簡表(SF-36)評分評價生活質量，主要包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、活力、整體健康、社會功能、情感職能、精神健康8個維度,各維度滿分為100分，得分越高，表明生活質量越好[6]。

（3） 護理滿意度：采用問卷調查形式[7]，分為滿意、基本滿意、不滿意3個維度，總分100分，滿意(≥80分)、基本滿意(60～79分)、不滿意(≤59分)。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25. 0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料用“均數± 標準差” 表示，組間均數比較采用t檢驗；等級資料組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后肺功能比較

綜合康復護理干預后，觀察組FEV1、FEV1/FVC 、PEF均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05) 。見表 1。

表1 兩組患者護理干預前后肺功能比較

2.2 兩組患者干預前后SF-36生活質量評分比較

綜合康復護理干預后，觀察組SF-36各項生活質量評分高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05) 。見表2。

表2 兩組患者護理干預前后SF-36各項生活質量評分比較（分）

2.3 兩組患者護理滿意程度的比較

護理干預后，觀察組患者護理滿意程度高于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05) ，見表3。

表3 兩組患者護理滿意程度的比較（例）

3 討論

近年來，我國 COPD 的發病率逐年升高，目前位居全球死亡原因的第4位，預計今年將會上升為第3位，對社會及家庭帶來巨大的經濟壓力[8-9]。COPD病程長，容易復發，且難以治愈，患者肺功能逐漸下降，影響到其身心健康并降低生活質量。對COPD患者及時開展有效的護理干預，可以加快患者康復，促進疾病轉歸，改善患者預后[10]。

綜合康復護理干預是一項全面細致的護理方案，包括基礎護理、健康教育、功能鍛煉、心理護理和飲食護理[11]。在這項研究中，觀察組患者使用了綜合康復護理方法，改善COPD患者肺功能和生活質量的機制在于: ①COPD患者的氣道阻塞，引起肺的過度膨脹，膈肌的活動度降低，而實施呼吸功能鍛煉可以使支氣管內壓增大，提高患者的 FVC及PEF水平，減輕呼吸困難的癥狀，并幫助肺功能盡快恢復；②進行散步、慢跑、打太極拳等運動鍛煉，可增強患者機體的耐力和有氧代謝能力，有助于改善心肺功能；③大多數COPD患者進食不佳和營養不良，導致肺組織彈力纖維數量減少。而對患者進行飲食指導，并食用富含高蛋白質和高維生素的食物，可增加呼吸肌的營養，改善呼吸肌功能；④為患者提供心理干預，以減輕或者消除負性心理情緒，以良好的態度配合醫護人員的治療，增強患者對治療的信心，有助于改善患者的預后。本研究結果顯示，經綜合康復護理干預后，觀察組的FEV1、FEV1/FVC和PEF水平明顯高于對照組；患者的SF-36生活質量各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明綜合康復護理干預可以有效改善COPD患者的肺功能，提高患者的生活質量，與葉慧麗[12]和張寧等[13]的研究結果基本一致。

隨著醫療水平和人們生活水平的提高，患者對護理的要求也在逐漸提高，并渴望得到最好的護理。而在治療的基礎上給予綜合康復護理干預，可以提高患者的護理滿意程度。本研究結果表明，觀察組患者護理滿意程度明顯高于對照組(P＜0.05)。原因是綜合康復護理干預有助于患者了解疾病的治療知識，促進患者養成健康的生活方式，改掉不良習慣，減少呼吸道的損害，減輕患者的痛苦，提高生活質量，與姜海歐[14]的研究結果基本一致。

4 小結

在慢性阻塞性肺疾病的治療中，綜合康復護理措施可以有效改善患者的肺功能，提高生活質量和護理滿意度。本研究今后將擴大樣本量，根據患者情況設計個體化干預方案，滿足患者的個體化需求，真正提高患者的生活質量和護理滿意度。