微信健康教育群在慢性心力衰竭患者延續性護理中的應用

傅詠華 倪燕婷

慢性心力衰竭是絕大多數心血管疾病的最終轉歸，有研究顯示我國心力衰竭病死率為4.1%[1]，6個月的再住院率約為50%，5年病死率高達60%[2]，其以高病死率、致殘率、昂貴的醫療費用成為社區乃至整個社會高度關注的醫療衛生核心問題之一。有調查研究表明，大多數慢性心力衰竭患者對疾病的認識不多，理解存在誤區，不重視自我管理，因此導致超1/3的患者再入院[3-4]。研究證明微信教育在冠心病[5]、慢性腎衰竭[6]、婦科惡性腫瘤[7]、骨質疏松患者[8]等疾病的延續護理中，有效的改善了其負性情緒和生活質量。為了更好地服務于慢性心力衰竭患者，本研究將微信群健康教育運用到其延續護理中，為期6個月，取得了較好的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年3月—2019年8月醫院心內科出院慢性心力衰竭患者140例為研究對象。納入條件：診斷慢性心力衰竭≥3個月；能熟練獨立操作微信；溝通無障礙，同意參加本研究。排除條件： 精神異常，認知、聽力、視覺嚴重障礙；文盲；合并肝、腎等重要臟器疾病和腫瘤等。按照組間基線資料可比的原則分為對照組68例和觀察組72例。 觀察組中男54例，女18例；平均年齡73.89±7.52歲。對照組中男42例，女26例；平均年齡7.57±8.54歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 出院時給予常規出院指導，包括出院后疾病相關知識、如何預防誘發因素、藥物指導、保持良好心理狀態、作息及活動、飲食指導、功能鍛煉、門診隨訪等，并每個月進行1次電話隨訪教育跟進。

1.2.2 觀察組 在常規院外電話隨訪教育的基礎上采用微信健康教育指導。內容包括：

（1）建立“好心人”微信群：成立微信群維護小組，由1名護士長、4名主管護師、1名護師、1名副主任醫師、1名主管醫師8名成員組成。打印微信群二維碼，患者在出院時責任護士負責指導掃碼入群。

（2）健康指導方法和內容：微信群維護小組成員每周一、三、五16:00～18:00推送語音、圖文、小視頻的方式講解慢性心力衰竭相關知識。內容包括：指導患者日常藥物管理：講解常用藥物的服用方法、用藥目的、不良反應和注意事項，特別是利尿劑的使用與調整；指導患者日常非藥物管理：①自我體征的監測教育：正確測量體重、心率并記錄；②良好的生活方式教育：戒煙限酒、低脂飲食食譜、運動處方與建議（包括運動強度、何時停止運動）、心力衰竭誘發因素的規避措施等。微信群由護士負責親情化互動，包括了解患者非藥物措施的落實情況，解答落實過程中存在的問題，鼓勵病友之間的相互交流與溝通。由醫師負責解答患者藥物治療存在的疑問、疾病變化時的咨詢。

1.3 資料收集

入組患者的信息由課題組成員負責收集錄入，在其出院時由責任護士負責發放和收集量表，指導填寫并回收評價量表，要求獨立完成填寫，填寫過程中及時解答疑問。收回量表時，檢查量表的完整性和有效性，若發現有空缺或遺漏，當場補全。在資料錄入時雙人核對，確保錄入資料的準確性。6個月后的量表由門診護士負責收回。

1.4 評價指標

（1）自我管理心力衰竭指數（SCHFI）量表：量表包括3個維度（自我護理維持、自我護理管理和自我護理信心）15個條目，除了自我護理管理中的2個條目采用Likert 5級計分法，其余條目均采取Likert 4級計分法，得分越高說明自我管理行為越好。

（2）綜合醫院焦慮、抑郁情緒測定表（HAD）量表：量表包括綜合醫院焦慮情緒測定表和綜合醫院抑郁情緒測定表兩個維度，每個維度各有7個條目，采用Likert 4級計分法。每個維度總分0～7分代表無焦慮或抑郁 ；總分8～10分代表可能或“臨界” 焦慮或抑郁；總分11～20分代表可能有明顯焦慮或抑郁 。

（3）患者6個月內的再住院率：出院后6個月內因心力衰竭發作重復入住我院的人數在其入組人數的占比，占比越高說明其疾病控制越差，預后越差。

1.5 統計學處理

采用 SPSS 23.0 統計學軟件分析處理數據，計量資料以“均數 ± 標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率的比較采用χ2檢驗 。 檢驗水準 α=0.05，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后SCHFI量表得分比較

干預前，兩組自我管理心力衰竭指數得分比較，差異無統計意義（P＞0.05）；干預后，觀察組自我管理心力衰竭指數得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后SCHFI量表得分比較（分）

2.2 兩組患者干預前后HAD量表得分比較

干預前，兩組HAD量表得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后， 觀察組HAD量表得分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后HAD量表得分比較（分）

2.3 患者6個月內的再住院率比較

觀察組患者干預后6個月內的再住院率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組6個月內的再住院率比較

3 討論

3.1 通過微信健康教育能提高慢性心力衰竭患者的自我管理能力

微信健康教育群具有信息傳遞方便快捷、針對性強、存儲便利、傳播迅速等優勢，對于心功能差導致居家靜養的心力衰竭患者可以足不出戶的接收到教育，而且資料易于保存，對有用信息可隨時反復查閱。微信群通過定期實時推送慢性心力衰竭居家自我管理相關知識，比如：秋冬季如何避免感冒、冬季心力衰竭患者如何進補、心力衰竭患者日常小貼士、如何區分“發胖”還是“浮腫”等“接地氣”的教育來提高患者對疾病知識的知曉率，從而使患者認識到如何加強日常自我管理來規避心力衰竭誘發因素。結果顯示，干預后觀察組患者的自我管理指數明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這與秦玲玲等[9]研究中指出的基于微信的延續護理對患者疾病知識水平影響效果顯著的結果相一致。

3.2 通過微信健康教育能緩解慢性心力衰竭患者的負面情緒

慢性心力衰竭患者病程長，病情較易反復，長期住院治療，社會活動明顯減少，多數患者均表現出較為嚴重的焦慮、悲觀、抑郁等負性情緒，有文獻指出[10-11]，在老年心力衰竭患者中，焦慮、抑郁不良情緒出現率高達24%～42%，而負性情緒往往對患者病情控制及康復效果產生負面影響。利用微信進行教育不僅讓健康教育知識傳遞更靈活、更方便，同時比傳統口頭、書面健康教育更具有互動性，而且在互動的時候更具有隱私保護性，在疾病知識獲得的過程中使患者提升信心，抒發情緒。本研究結果顯示，觀察組干預后患者焦慮、抑郁等負性情緒較對照組更好的得到了緩解。

3.3 通過微信健康教育能降低慢性心力衰竭患者再住院率

微信平臺在對心力衰竭患者出院后延續為期6個月的健康教育過程中，不斷強化患者對疾病的認知、加強遵醫行為提升患者居家自我管理能力，規避誘發因素，減緩疾病發展。表3顯示，觀察組干預6個月后的再住院率較對照組明顯降低，微信健康教育對減少慢性心力衰竭患者再入院次數,延長其緩解期，改善生活質量有重要意義[12-13]。

綜上所述，借助微信進行慢性心力衰竭患者延續護理，實現與患者之間高效信息的傳遞與交流，能規范并提高患者居家自我管理能力，減少負面情緒，提升患者生活質量，改善預后。