基于Snyder希望理論的延續性康復護理對喉癌術后出院患者的影響

王俊華 武椿 張靜 公培培

喉癌是一種發生于咽喉部位的惡性腫瘤，其發病率占頭頸部惡性腫瘤的15%左右[1]。喉癌早期無明顯癥狀，隨病情發展患者會出現吞咽不適感、聲音嘶啞、咯血、呼吸或吞咽困難等癥狀，嚴重影響患者生命健康[2]。目前手術是治療喉癌的重要手段，可快速清除腫瘤病灶，控制病情發展，長期堅持科學鍛煉有利于疾病康復[3]。由于醫療資源緊張或家庭經濟壓力等原因，多數喉癌患者經短暫治療后會出院轉至家中護理，但多數患者對疾病知識缺乏了解，自我管理能力不足，易產生疾病不確定感，導致其出現焦慮、煩躁、無望等負性情緒，從而降低患者希望水平[4-5]。有關研究表明[6]，希望水平較低會導致患者治療依從性下降，影響其康復效果及生活質量。因此，亟需行之有效的延續性護理措施提升喉癌術后出院患者希望水平及治療依從性，促進其疾病康復，改善其生活質量。有研究表明[7]，將Snyder希望理論應用于糖尿病腎病患者護理中，可顯著提升患者希望水平及心理彈性，增強患者治療信心，改善其生活質量。本研究旨在探討基于Snyder希望理論的延續性康復護理對喉癌術后出院患者的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月—2020年5月醫院收治的喉癌手術患者128例為研究對象，納入條件：經喉鏡、CT確診為喉癌；首次接受手術治療；具備一定的書寫、言語及理解能力；臨床資料完整。排除條件：有精神類疾病史者；合并有肝、腎、心等臟器功能不全；喉癌復發或轉移；中途退出。根據兩組資料匹配的原則分為觀察組和對照組，各64例。觀察組中男32例，女32例；年齡40～75歲，平均58.39±5.92歲；手術方式：全喉切除術28例，部分喉切除術36例；喉癌部位：聲門區15例，聲門上下區30例；跨聲門區19例。對照組中男33例，女31例；年齡41～76歲，平均58.43±5.78歲；手術方式：全喉切除術29例，部分喉切除術35例；喉癌部位：聲門區15例，聲門上下區33例，跨聲門區16例。兩組患者性別、年齡、手術方式、喉癌部位的比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予患者常規護理干預，主要內容包括：健康宣教、心理護理、健康飲食指導、康復訓練指導、氣管造瘺口及套管護理指導等，并告知患者復診相關事宜，定期進行電話回訪或居家訪視，了解患者心理狀況及康復情況，解答患者疑慮，征求其意見及建議，提醒患者按時入院復診。

1.2.2 觀察組 在對照者基礎上實施基于Snyder希望理論的延續性康復護理干預，具體措施如下：

（1）成立基于Snyder希望理論的延續性康復護理干預小組：干預組員均具有3年以上相關工作經驗，并對組員進行專業培訓，主要內容包括喉癌疾病相關知識、康復護理要點、Snyder希望理論、溝通技巧等。

（2）基于Snyder希望理論的延續性康復護理實施

1）確立康復路徑：利用微信群及微信公眾號功能（新知識園地、康復管理版塊、復查指南等）幫助患者確立系統性康復路徑，干預小組每周以視頻、文字、圖片、音頻等形式向新知識園地推送喉癌康復相關知識，主要內容包括國內外最新治療動態、喉癌護理相關知識、康復訓練、心理調節技巧、飲食指導、用藥指導及日常生活指導等，推送前由主治醫師審核，責任護士負責發送，并設置學習提醒。

2）康復管理：教會患者及家屬利用康復管理版塊管理疾病。①氣管套管護理：引導患者參照護理指導視頻，學會使用加濕器將空氣濕度控制在40%～60%，提醒患者定期對氣管內套管進行取放、清洗消毒、喉墊更換、系帶調節等管理[5]；②康復訓練指導：院外1～3周，教會患者利用咽肌收縮、口腔、舌、鼻等進行協調發音訓練，2～3次/日，5～15 min/次；待其學會發音后，囑咐其參照康復訓練指導視頻，從單字母逐步過渡至生活用語練習，5～15 min/次，2～3次/日，循序漸進增加訓練時間。切口愈合前，教會患者用舌尖頂硬腭、吞咽少量唾液等進行吞咽訓練；切口愈合后，教會患者經口進食香蕉、面包等糊狀食物，囑其充分咀嚼、反復吞咽、少量多次，注意吞咽體位及力度，避免切口裂開，無明顯嗆咳后采用固態、液態食物進行吞咽訓練，刺激吞咽反射及協調喉部殘余肌肉組織，5～6次/日，3～8 min/次。

3）復查指導：利用微信公眾號復查指南，告知患者復查時間、復查項目、復查注意事項等，按時推送復查提醒通知。

（3）建立動力信念

1）利用微信公眾號精彩互動模塊（心靈雞湯、醫護患互動等欄目），定期向患者推送最新醫護患間正能量故事、康復案例、心理調節方法等內容，并提醒患者及家屬閱讀，激發其正能量，為其建立康復信念；鼓勵患者利用醫護患互動園地書寫每日康復任務完成情況、康復心得、康復困難等，每周3、5晚上與患者進行在線互動，查看患者書寫情況，依據患者反饋信息給予相應解答及指導，鼓勵患者積極參與線上醫護患交流。

2）利用微信群定期組織線上病友交流會，引導患者分享疾病管理經驗、目標完成情況、當前希望水平及心理感受等，鼓勵患者之間互相幫助，并對患者互動情況進行總結，對康復管理積極者給予表揚，幫助患者樹立學習榜樣，激發其康復動力，1次 /周，30～45 min/次。

1.3 觀察指標

（1）希望水平：采用Herth希望量表評估患者的希望水平[8]，量表包括保持積極態度、采取積極行動、與他人保持親密聯系3個維度，滿分范圍12～48分，分值越高表明希望水平越高。

（2）康復鍛煉依從性：調查兩組患者的康復鍛煉依從性，包含完全依從（主動按要求完成康復鍛煉）、部分依從（在他人監督或勸說下完成康復鍛煉）、不依從（自行減少鍛煉內容或拒絕鍛煉）3個等級。

（3）生活質量：采用SF-36生活質量量表[9]評估兩組患者的生活質量，量表包含生理功能、軀體疼痛、生理職能、情感職能、一般健康狀況、社會功能、精力、精神健康等8個維度，每個維度均為100分，得分越高代表生活質量越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的希望水平比較

干預后，觀察組患者的希望水平評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后的希望水平評分比較（分）

2.2 兩組患者干預后的康復鍛煉依從性比較

干預后，觀察組患者的康復鍛煉依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預后的康復鍛煉依從性比較(例)

2.3 兩組患者干預前后SF-36生活質量評分比較

干預后，觀察組患者的生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后SF-36生活質量評分比較（分）

續表

3 討論

隨著喉癌外科治療技術的深入研究，目前臨床上可依據患者腫瘤部位及病情嚴重程度選擇最佳的手術切除方式，能顯著提升治療效果，術后長期堅持科學鍛煉可有效促進疾病康復，提高患者的生存率[10-11]。但外科手術作為一種侵襲性操作，會破壞喉癌患者的喉部結構，造成患者出院后需長期戴氣管套管生活，且多數患者會存在吞咽及發聲障礙，導致其希望水平降低，康復鍛煉依從性下降，不利于其疾病康復，進而影響患者生活質量[12]。由此可見，探尋一種有效的延續康復護理措施提升患者希望水平，提高其康復鍛煉依從性，對促進其疾病康復，改善生活質量至關重要[13]。

有關研究表明[14]，將Snyder希望理論應用于腦卒中患者護理中，可顯著提升患者希望水平及康復鍛煉依從性，改善其日常生活活動能力，提高其生活質量。

Snyder希望理論主要包括目標、路徑信念及動力信念3個方面，該理論認為希望是影響患者生活質量的重要因素，目標是核心部分，路徑信念是個體通過目標建立現在與未來之間的連接途徑，動力信念是推動個體實現目標，沿著路徑前進的動力系統[15-16]。基于Snyder希望理論的延續性康復護理屬于一種創新護理模式，該模式是以Snyder希望理論為導向，利用互聯網平臺對患者實施延續性康復護理，引導患者沿設定路徑實施康復行為，其目的是提高患者希望水平，促進患者身心健康。

本研究將基于Snyder希望理論的延續性康復護理應用于喉癌術后出院患者護理中，通過建立康復目標、確立康復路徑及建立動力信念等一系列措施，可有效提升患者主觀能動性，促使患者主動積極參與康復管理，增強患者康復信心及自我價值感，從而提高其希望水平；通過結合微信公眾號各模塊功能及微信群便捷優勢，引導患者在正確的康復路徑指引下進行康復管理行為，促使患者熟練掌握康復相關知識，養成規律康復訓練習慣，同時能使患者認識到堅持康復鍛煉的重要性，提升其康復鍛煉依從性，促進其術后康復，緩解其臨床癥狀，進而改善其生活質量。本研究結果顯示，觀察組患者的希望水平評分、康復鍛煉依從性、SF-36各維度生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。此研究結果表明，基于Snyder希望理論的延續性康復護理能提升喉癌術后出院患者的希望水平及康復鍛煉依從性，改善其生活質量。

綜上所述，將基于Snyder希望理論的延續性康復護理應用于喉癌術后出院患者護理中，可提升患者的希望水平及康復鍛煉依從性，改善其生活質量。