盆腔器官脫垂修復(fù)術(shù)后伴發(fā)壓力性尿失禁的因素分析

楊佳敏（河南省三門峽市中心醫(yī)院,河南 三門峽 472000）

POP是各種因素使女性的盆腔臟器缺乏盆底的支持，引發(fā)盆底組織薄弱，導(dǎo)致盆腔的器官移位降低，進而形成器官功能異常，嚴重影響患者的生命安全。SUI和POP為女性盆底功能障礙（pelvic floor dysfunction，PFD）里最多見的疾病，兩者具有密切關(guān)聯(lián)，大量患者在POP術(shù)前便會合并SUI，也有部分患者在POP修復(fù)術(shù)后伴發(fā)SUI[1]。伴隨POP修復(fù)術(shù)廣泛的開展，術(shù)后伴發(fā)SUI越來越受到人們關(guān)注。有研究表明[2]，絕經(jīng)、妊娠、盆腔相關(guān)手術(shù)史以及分娩等和PFD的發(fā)生有關(guān)。本研究從多個方面對POP修復(fù)術(shù)后伴發(fā)SUI的相關(guān)因素展開分析，旨在為防治PFD提供理論參考。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擬從2018年5月-2020年5月本院收入POP修復(fù)術(shù)后伴發(fā)SUI患者90例設(shè)為觀察組，選取同時期體檢健康的女性90例設(shè)為參照組，年齡29-70歲。參照組均齡（54.72±10.56）歲；觀察組均齡（54.57±10.63）歲；兩組一般資料呈同質(zhì)性，具有可比性（P＞0.05）。所遞交相關(guān)研究申請皆獲醫(yī)院倫理委員會批準，實驗者知情且同意。

1.2 診斷標準 符合POP修復(fù)術(shù)后伴發(fā)SUI診斷標準[3]，外陰部有狀塊物脫出，實施修復(fù)術(shù)伴發(fā)排尿異常以及炎癥等。

1.3 納入及排除標準 納入標準：①脫垂癥狀影響正常生活；②臨床資料齊全；③無免疫性相關(guān)病癥；④未合并其他腫瘤性疾病等。排除標準：①重大臟器功能障礙；②體質(zhì)過差無法耐受手術(shù)治療；③凝血功能障礙；④無法接受隨訪等。

1.4 方法 專科醫(yī)生實施相關(guān)臨床檢查，統(tǒng)計兩組孕次≥3次、產(chǎn)次≥3次、會陰裂傷、陰道的分泌物里具有乳桿菌、陰道病、清潔度≥Ⅲ度、絕經(jīng)、子宮肌瘤以及糖尿病等情況。比較兩組疾病相關(guān)因素，并對POP修復(fù)術(shù)后伴發(fā)SUI相關(guān)危險因素實施Logistic回歸分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 擬用SPSS22.0軟件作處理分析，以“±s ”作計量資料統(tǒng)計，行t檢驗，以“%”作計數(shù)資料統(tǒng)計，行χ2檢驗，選取多因素Logistic回歸進行分析，若P＜0.05，差異視作具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病相關(guān)因素比較 觀察組孕次≥3次、產(chǎn)次≥3次以及會陰裂傷明顯高于參照組，差異具可比性（P＜0.05）；觀察組具有乳桿菌明顯低于參照組（P＜0.05）；觀察組陰道病、清潔度≥Ⅲ度、絕經(jīng)、子宮肌瘤以及糖尿病和參照組比較，差異不顯著，無可比性（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組疾病相關(guān)因素比較[n（%）]

2.2 POP修復(fù)術(shù)后伴發(fā)SUI相關(guān)危險因素Logistic回歸分析 對各危險因素進行多因素的回歸分析，剔除其他的無關(guān)因素，納入4個變量，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示：危險因素為孕次≥3次、產(chǎn)次≥3次以及會陰裂傷，保護因素為具有乳桿菌。見表2。

表2 POP修復(fù)術(shù)后伴發(fā)SUI相關(guān)危險因素Logistic回歸分析

3 討論

臨床實施POP術(shù)后，常遇到新發(fā)的尿失禁疾病，為醫(yī)師及患者帶來較大困擾。有研究表明[4]，POP術(shù)后伴發(fā)SUI概率在11%-40%。考慮到POP術(shù)后伴發(fā)SUI受諸如絕經(jīng)、多孕產(chǎn)、陰道病、會陰裂傷以及陰道內(nèi)分泌的乳桿菌等因素的干擾，故而分析POP術(shù)后伴發(fā)SUI相關(guān)因素具有重要意義。據(jù)張志紅[5]等研究顯示，多孕、會陰裂傷、多產(chǎn)及乳桿菌存在降低參與POP及SUI的發(fā)生及發(fā)展。基于此，本文旨在探尋多孕產(chǎn)、會陰裂傷、合并代謝性疾病及陰道環(huán)境衛(wèi)生等因素對POP術(shù)后伴發(fā)SUI的影響。

女性的雌激素受體除分布在子宮以及韌帶外，陰道、膀胱、盆底肌肉與尿道內(nèi)也存在，雌激素相關(guān)受體調(diào)控著機體膠原蛋白降解以及合成，作用于人體盆底的支持機制，絕經(jīng)女性雌激素較低，從而導(dǎo)致盆腔相關(guān)器官的支持力降低，使陰道的上皮厚度變薄，這些改變會促進POP發(fā)展[6]。本研究顯示，絕經(jīng)因素、陰道病、子宮肌瘤以及糖尿病和參照組比較差異不大，和SUI的發(fā)生率提高無可比性。分析原因絕經(jīng)因素可能是兩組的樣本量里已絕經(jīng)的女性占比相似；糖尿病為尿失禁的危險因素，雖可能提高SUI發(fā)生率，然而原因并不確定；陰道病及子宮肌瘤雖可破壞患者盆底相關(guān)支持系統(tǒng)完整性，導(dǎo)致血管受損及營養(yǎng)障礙，但其更易導(dǎo)致POP，與SUI關(guān)系不明確。研究顯示，陰道內(nèi)分泌物的清潔度≥Ⅲ度于患者體內(nèi)普遍存在，和SUI發(fā)生率的增加有關(guān)，不為SUI獨立的危險因素。分析原因陰道里分泌物的清潔度≥Ⅲ度顯示其陰道內(nèi)白細胞的數(shù)量較多，其雜菌的數(shù)量增長，可能利用免疫系統(tǒng)導(dǎo)致疾病的發(fā)展，也可能進行上行感染或出血性的感染等途徑導(dǎo)致患者泌尿系SUI加重。目前許多的學(xué)者認為[7-8]，妊娠與分娩的過程皆會導(dǎo)致盆底支持相關(guān)組織的解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生變化，盆底功能受損是POP及SUI發(fā)生主要因素。本研究顯示，危險因素為孕次≥3次、產(chǎn)次≥3次以及會陰裂傷，保護因素為具有乳桿菌。分析原因為妊娠及分娩的過程導(dǎo)致盆底的括約肌以及韌帶產(chǎn)生累積性損傷效應(yīng)，造成盆底功能受損，使產(chǎn)后其盆底組織的彈性與肌力無法復(fù)原；多次的分娩時會引起會陰裂傷，進而在產(chǎn)后出現(xiàn)瘢痕，使會陰的張力顯著下降，導(dǎo)致盆底的相關(guān)組織變松弛，從而促進疾病的發(fā)生[9-10]。陰道的環(huán)境衛(wèi)生會影響女性的生殖器官，當陰道的微生物類菌群中乳桿菌缺乏時會導(dǎo)致陰道出現(xiàn)局部的免疫，進而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，炎性因子與抗胰蛋白酶產(chǎn)生共同作用，導(dǎo)致其盆腔的結(jié)締組織內(nèi)彈性纖維的含量降低，進而影響患者生殖系統(tǒng)，導(dǎo)致疾病惡化。

綜上所述，多孕產(chǎn)、會陰裂傷因素參與POP修復(fù)術(shù)后伴發(fā)SUI，陰道內(nèi)的乳桿菌存在為其保護因素。防治時需依據(jù)患者病情及時進行調(diào)整，改善陰道內(nèi)微生態(tài)的平衡，產(chǎn)后通過盆底相關(guān)康復(fù)治療進而提高女性的生活質(zhì)量等。因本研究的樣本相對較小，仍需進行大樣本研究完善相應(yīng)的結(jié)論。