綜合多元化護理干預(yù)在預(yù)防肝硬化食管胃底靜脈曲張患者內(nèi)鏡治療圍術(shù)期低血糖中的運用

王平紅（南昌大學第一附屬醫(yī)院,江西 南昌 330006）

急性消化道出血為消化系統(tǒng)疾病中常見并發(fā)癥，其中肝硬化失代償導(dǎo)致的食管或胃底靜脈曲張破裂出血尤為棘手。肝硬化食管胃底靜脈曲張是近年來臨床日益多見的疾病，目前主要采用內(nèi)鏡治療以提高治療的綜合效果。在患者圍術(shù)期低血糖是較為常見的并發(fā)癥，對于治療的安全性也構(gòu)成了一定的不良影響。為此，實施綜合多元化護理具有重要意義，多元化護理是目前臨床新型的護理模式，主要是從不同的維度和角度對患者進行護理干預(yù)，評價可能的綜合效果。本文探討了綜合多元化護理干預(yù)對預(yù)防肝硬化食管胃底靜脈曲張患者內(nèi)鏡治療圍術(shù)期低血糖的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2018年6月某三甲醫(yī)院接受食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡治療的100例患者作為對照組，將2018年7月-2018年12月同院接受食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡治療的100例患者作為觀察組。其中，觀察組：男65例、女35例，年齡32-73歲，平均年齡（55.65±1.87）歲，平均BMI指數(shù)（24.70±0.53）kg/m2；對照組：男61例、女39例，年齡26-68歲，平均年齡（54.20±1.65）歲，平均BMI指數(shù)（24.28±0.50）kg/m2；兩組一般資料可比較（P＞0.05）。

1.2 研究方法 對照組給予常規(guī)保肝補液治療，血糖監(jiān)測按醫(yī)囑執(zhí)行，并采取常規(guī)護理：術(shù)前向患者講解疾病相關(guān)知識和手術(shù)注意事項，根據(jù)消化內(nèi)鏡手術(shù)要求進行相關(guān)知識教育，術(shù)后及時解答患者疑問和指導(dǎo)用藥等。

觀察組治療用藥在常規(guī)保肝補液的同時，注重給予5%或10%的葡萄糖注射液勻速、間隔安排輸入并給予患者間斷口服白糖水，血糖監(jiān)測請內(nèi)分泌科醫(yī)師會診后規(guī)范執(zhí)行。同時給予綜合多元化護理：①強化術(shù)前準備與心理干預(yù)工作。一方面，做好術(shù)前訪視、術(shù)前注意事項講解等基本工作；解答患者在術(shù)前的相關(guān)疑問。另一方面對患者進行心理健康干預(yù)。利用手冊、視頻資料向食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡治療患者進行手術(shù)的基本知識講解，緩解負性情緒。②強化情緒疏導(dǎo)。由責任護士向患者進行肝硬化食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡治療知識普及和成功治療病例講解，緩解其負面情緒。③用藥指導(dǎo)。護理人員必須嚴格遵醫(yī)囑來對患者進行用藥指導(dǎo)。④與患者進行及時交流，針對患者具體狀況，制定個性化需求，在醫(yī)院現(xiàn)有條件下盡可能滿足患者需求。⑤密切觀察判斷和發(fā)現(xiàn)低血糖表現(xiàn)，要求患者及家屬一同關(guān)注可能出現(xiàn)的低血糖反應(yīng)，及時向醫(yī)師反饋動態(tài)血糖監(jiān)測和異常血糖情況。

1.3 觀察指標 評價患者低血糖發(fā)生率與護理滿意度。低血糖分為[1]：輕度，表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮、面色蒼白等；中度，表現(xiàn)為眩暈、頭痛、心悸等癥狀，但癥狀的典型性不足；重度，表現(xiàn)為無刺激應(yīng)激反應(yīng)且精神功能損失等，部分患者出現(xiàn)抽搐。以自制問卷調(diào)查的方式評估患者滿意度，分為十分滿意、滿意和不滿意。

比較兩組患者護理干預(yù)自我認知評分比較，采用MoCA及MMSE量表對兩組患者護理干預(yù)前后進行評估，MoCA量表對受試者的視空間、執(zhí)行、命名、注意力、抽象、延遲記憶等能力進行評估，該量表滿分30分，得分26分及以上為正常，得分越高代表認知功能障礙越小；MMSE量表能夠?qū)κ茉囌?個方面進行測試，包括時間定向、地點定向、語言即刻記憶等，滿分30分，得分26分以上為正常[2]；

1.4 統(tǒng)計學方法 利用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組低血糖發(fā)生率比較 觀察組的低血糖發(fā)生率為1.0%，明顯低于對照組的7.0%（P＜0.05）。

2.2 兩組護理干預(yù)前后認知功能評估對比 干預(yù)前MoCA及MMSE量表得分對比差異不顯著（P＞0.05），兩組護理干預(yù)后上述指標均有所提升，對比治療前差異顯著（P＜0.05），但觀察組患者得分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理干預(yù)前后認知功能評估對比

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組整體滿意度為98.0%，明顯高于對照組的91.0%（P＜0.05）。

3 討論

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化患者常見的并發(fā)癥，由于肝病患者肝糖原儲備不足，糖異生作用減弱，以致肝代償功能減弱，易發(fā)生低血糖[3]。此外，治療患者往往需要長時間禁食或少食，由此增加了發(fā)生低血糖的風險。為此，加強對患者的圍術(shù)期綜合多元化護理干預(yù)來降低低血糖的發(fā)生意義顯著[4]。其能最大限度地避免低血糖癥發(fā)生[5]。既保證了術(shù)前的充分準備，又及時解答了患者的疑問，提高其治療依從性。此外，護理人員還密切關(guān)注患者圍術(shù)期癥狀及主訴，遵醫(yī)囑及時給予患者靜脈補充液體、合理安排葡萄糖輸液順序和速度，動態(tài)監(jiān)測血糖，嚴密觀察發(fā)現(xiàn)隱性低血糖，必要時酌情給予口服白糖水，由此綜合多元化護理從多個角度來預(yù)防患者的低血糖發(fā)生率，提高預(yù)防的效果[6]。

本文研究顯示，觀察組的低血糖發(fā)生率為1.0%，整體滿意度為98.0%，上述指標均優(yōu)于對照組患者的治療效果，多元化護理干預(yù)對于糖尿病的血糖控制具有重要的作用，主要通過健康教育、心理干預(yù)，并且讓患者積極參與和主動配合監(jiān)護及治療過程，可以有效的控制血糖水平。

綜上所述，在肝硬化食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡治療圍術(shù)期實施綜合多元化護理干預(yù)，能夠降低低血糖發(fā)生率并提高患者的護理滿意度。