心電圖、心臟彩超、冠狀動脈造影到底有什么區(qū)別

金麗娜

專家介紹

鄭良榮? 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會第五屆委員會心臟起搏學(xué)組委員，《中華心律失常學(xué)雜志》第四屆編輯委員會委員，中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會心臟遠程監(jiān)測工作組成員。擅長心律失常的心臟起搏和射頻消融治療，以及先天性心臟病的介入治療，高血壓、冠心病等各種心血管疾病的藥物治療等。

門診時間：周一上午

不少患者在接受心臟檢查時會產(chǎn)生這樣的疑惑：已經(jīng)做了心電圖檢查，為什么有時還要接受心臟彩超檢查？心電圖、心臟彩超、冠狀動脈造影（簡稱“冠脈造影”）都是目前針對心臟的幾種主要的檢查方式，但它們各有所長。簡單來理解，如果把心臟看成一間房子的話，那么心電圖的作用是看這間房子的電路通不通;心臟彩超是看房子有多大，漏不漏水;冠脈造影是看水管堵不堵，有沒有生銹。

當出現(xiàn)胸痛、胸悶、心慌、憋氣、頭暈等癥狀時，醫(yī)生就要對這間房子進行徹底的檢查，明確是電路不通導(dǎo)致的，還是因為漏水或水管堵住、生銹導(dǎo)致的。這些僅靠醫(yī)生肉眼是無法判斷的，需要借助這些不同的檢查手段來判斷。

?心電圖：捕捉心臟電活動的改變

心電圖的主要作用是檢查心臟電活動，比如心律失常（如早搏）以及急性心肌梗死等疾病都可以通過心電圖診斷。但是，心電圖的診斷依賴于受檢者檢查時是否有癥狀出現(xiàn)，比如受檢者接受檢查時處于發(fā)作期，通過心電圖就能查出異常，如果錯過發(fā)作期再進行檢查，心電圖的結(jié)果可能就是正常的。

常見的心電圖檢查有以下兩種：

常規(guī)心電圖：也就是靜息心電圖，是最常用的無創(chuàng)檢查方法。這種檢查方式在患者出現(xiàn)癥狀時的檢出率比較高。它主要的用途是判定早搏、房顫、室上性心動過速等各種心律失常，以及了解患者是否有心肌缺血以及哪支血管出現(xiàn)問題。但它的局限在于，在疾病不發(fā)作時可能無法捕捉到異常的心電圖，因而出現(xiàn)漏診。比如有些冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）患者，在無胸痛癥狀發(fā)作時，心電圖的結(jié)果可完全正常。

動態(tài)心電圖：動態(tài)心電圖可以在24小時內(nèi)連續(xù)記錄受檢者多達10萬次的心電信號，可以說是常規(guī)心電圖的“強化升級版”，提高了心律失常的檢出率。它一般可連續(xù)記錄24～48小時的全部心電圖，而且背上動態(tài)心電圖機期間，受檢者依然可以完成吃飯、走路、爬樓梯等動作。動態(tài)心電圖的主要用途是提高心律失常的檢出率，提高一過性心肌缺血的檢出率等。缺點是操作比較煩瑣，會限制日常生活的一些活動，比如洗澡等。貼在身上的電極片一旦脫落，會影響監(jiān)測的連續(xù)性，從而導(dǎo)致漏檢，比如陣發(fā)性房顫可能會因此漏檢。

此外，運動平板心電圖、長程心電圖等也是重要的檢測方式。

心臟彩超：捕捉心臟結(jié)構(gòu)的改變

并不是所有的心臟疾病都會引起電活動的改變，有些只會影響心臟本身的結(jié)構(gòu)，比如心臟擴大了，收縮無力了，心臟房室腔的“閘門”關(guān)得不嚴密了，等等，但心臟的電活動并不會發(fā)生改變。這些疾病的發(fā)現(xiàn)和診斷更多依賴于心臟超聲的檢查，這些病變一般不隨癥狀的緩解而緩解，所以可以隨時檢查。

心臟彩超的主要用途是對各種先天性心血管病、心臟瓣膜病、心肌病、心包疾病的診斷，以及對心功能的評估。缺點是針對部分有嚴重肺氣腫、胸廓畸形的患者，會影響檢查的圖像質(zhì)量。

?心臟冠脈造影：冠心病診斷的金標準

心臟冠脈造影是一種診斷冠心病的常用而且有效的方法，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，被認為是診斷冠心病的金標準。此外，它還用于冠脈支架術(shù)后的復(fù)查。

接受冠脈造影檢查時，醫(yī)生會沿著橈動脈（手腕處）或股動脈（大腿處）將一根導(dǎo)管穿刺進動脈，延伸到達冠狀動脈的開口處，然后把造影劑（在X光下顯影）注入冠狀動脈，如此一來，冠狀動脈內(nèi)部的形態(tài)就可以顯示出來，比如冠狀動脈有沒有狹窄、冠狀動脈內(nèi)的血流速度都可以觀察到。

冠狀動脈造影一般是在做完前幾項檢查后，基本判斷是冠心病后，用于再次確診的。檢查前，需要確認患者血小板的含量和凝血功能，以及是否存在碘過敏的情況。冠狀動脈造影的局限是有創(chuàng)傷性，存在一定并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，且無法對斑塊的性質(zhì)做進一步的準確評估。

總之，心臟疾病無小事，如果出現(xiàn)心臟方面的不適，建議及時就醫(yī)檢查，以免錯過最佳的治療時間。

（編輯? ? 楊小龍）