腸癌罹患與運氣稟賦相關性研究

紀麗芝， 蔣梅

（1.廣州中醫藥大學第一臨床醫學院，廣東廣州 510405；2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤中心，廣東廣州 510405）

五運六氣學說以天人合一理論及一定的自然實測為基礎，是中醫學理論的重要組成部分，雖然對多種疾病的防治具有較大潛在價值，但由于內涵豐富，涉及面廣，目前的研究深度、廣度均存在較大不足，如運氣理論與癌癥的關聯性研究目前僅涉及肺癌、肝癌、乳腺癌等少數癌種；在研究深度上，目前的運氣理論研究也多停留在對單一運氣要素的探索，對多個運氣要素相合作用的整體研究仍十分有限。

結直腸癌是消化系統最常見的惡性腫瘤之一，是世界范圍內死亡的第三大原因[1]，每年大約有100萬人被確診為結直腸癌。目前，腸癌的確切病因尚未完全明確，研究[2-3]顯示：遺傳因素、代謝綜合征、糖尿病、冠心病、大腸慢性炎癥疾患和高脂低纖飲食均為可能的危險因素。由于病因復雜，檢測及治療手段有限，目前尚缺乏有效的防治手段。五運六氣理論對腸癌的防治或許存在一定價值，但當前在五運六氣與腸癌罹患關聯性方面的研究尚屬空白。本研究的目的即為探討結直腸癌患者出生時的運氣稟賦與患病的相關性，揭示個體先天稟賦與罹患結直腸癌的內在聯系，探索運氣理論對腸癌防治的臨床價值。現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象采用回顧性調查研究方法，從廣州中醫藥大學第一附屬醫院住院病歷系統中，收集2020年11月31日前在本院住院并符合病例納入標準的全部結直腸癌患者作為觀察組，共331例；同時，隨機選取2020年11月31日前在本院住院的符合對照組納入標準的非癌癥患者（選取骨科疾病患者）作為對照組，共350例。

1.2 納入標準（1）觀察組：①經由病理組織學和（或）細胞學確診為結直腸癌（包括在本院確診，或記載外院病理報告并在本院行腫瘤切除手術、放化療的患者）；②出生日期、性別以及合并病病史信息資料記載完整；③出生日期為1925年1月20日至1985年1月20日；④出生地在中華人民共和國范圍內的患者。（2）對照組：符合觀察組納入標準中的②③④項內容的非癌癥患者（選取骨科疾病患者）。

1.3 排除標準（1）觀察組：①至死亡日期內罹患其他腫瘤疾病（重復癌）的患者；②本人或家屬因溝通障礙無法驗證信息，或提供的信息與病歷記載不符合的患者。（2）對照組：①出生日期在1985年1月20日之后的患者；②合并有其他重要器官疾病的患者。

1.4 剔除標準入組后發現不符合納入標準條件或符合排除標準條件的患者。

1.5 研究方法

1.5.1 錄入患者的信息錄入患者性別、年齡、出生日期、疾病診斷等信息，并將其歸納整理于Excel表格中。

1.5.2 信息轉換及統計參照萬年歷，將收集的觀察組與對照組患者的出生年月日轉換為干支紀年，記錄相應的中運、司天、在泉、主氣、客氣。統計記錄2組患者各自的所有運氣要素，包括中運之氣、司天之氣、在泉之氣、主氣、客氣的五行特征出現頻數，具體為：將“木運太過”記為1個“木”，“木運不及”記為1個“木（-）”；“火運太過”記為1個“火”，“火運不及”記為1個“火（-）”；“土運太過”記為1個“土”，“土運不及”記為1個“土（-）”；“金運太過”記為1個“金”，“金運不及”記為1個“金（-）”；“水運太過”記為1個“水”，“水運不及”記為1個“水（-）”。將“厥陰風木”記為1個“木”，“少陰君火”記為1個“火”，“太陰濕土”記為1個“土”，“少陽相火”記為1個“火”，“陽明燥金”記為1個“金”，“太陽寒水”記為1個“水”。

例如：假設某一個研究對象出生日期的運氣要素為厥陰風木司天、少陽相火在泉、主氣厥陰風木、客氣陽明燥金、中運木運不及，即將“厥陰風木司天”及“主氣厥陰風木”均記為1個“木”，則標記“木”對應的頻數為“2”；將“少陽相火在泉”記為1個“火”，則對應的頻數為“1”；將“客氣陽明燥金”記為1個“金”，則對應的頻數“1”；將“中運木運不及”記為1個“木（-）”，則對應的頻數為“1”。

1.5.3 研究內容及統計方法Excel表格的數據經核對、糾錯預處理后，導入SPSS 19.0統計軟件；運用描述性統計、2×2列聯表、R×C列聯表卡方檢驗、t檢驗、二元Logistic回歸等方法統計分析觀察組與對照組患者的性別、年齡、各運氣要素及五行特征的分布情況，并根據對觀察組和對照組的各運氣要素及五行特征的統計分析結果得出各運氣要素、性別、五行特征與結直腸癌罹患是否具有關聯。以上假設檢驗均采用雙側檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 資料收集情況本研究共收集了681例患者，包括331例結直腸癌患者（觀察組）和350例非癌癥患者（對照組）的出生日期、性別、患癌情況等基本信息。剔除病例為0例。

2.2 2組患者性別分布情況對照組中，男性117例（占33.4%），女性233例（占66.6%）；觀察組中，男性192例（占58.0%），女性139例（占42.0%）；運用2×2列聯表卡方檢驗，得到Pearson卡方值為41.459，差異有統計學意義（P＜0.05），可以認為結直腸癌患者中的男性比重高于非癌癥人群，與當前流行病學的調查結果相符合。

2.3 2組患者年齡分布情況對照組的年齡均值為70.65歲，觀察組的年齡均值為64.97歲，經Levene方差齊性檢驗，F值為5.154，差異有統計學意義（P＜0.05），故認為2組患者年齡的總體方差不等，因此選用Satterthwaite近似法行t檢驗，得到t值為5.348，差異無統計學意義（P＞0.05），故可認為2組年齡無顯著性差異，基線資料基本均衡，具有可比性。

2.4 2組患者生日司天、在泉、中運及客氣分布情況2組患者司天之氣的分布經列聯表卡方檢驗，得到Pearson卡方值為3.394，差異無統計學意義（P＞0.05），故可認為2組生日的司天之氣分布無顯著性差異；2組患者在泉之氣的分布經列聯表卡方檢驗，得到Pearson卡方值為4.056，差異無統計學意義（P＞0.05），故可認為2組生日在泉之氣分布無顯著性差異；2組患者中運之氣分布經卡方檢驗，得到Pearson卡方值為5.298，差異無統計學意義（P＞0.05），故可認為2組生日中運之氣分布無顯著性差異；2組患者生日的客氣分布經列聯表卡方檢驗，得到Pearson卡方值為5.161，差異無統計學意義（P＞0.05），故可認為2組生日客氣分布也無顯著性差異。

2.5 2組患者生日主氣的分布情況表1結果顯示：對照組的生日主氣為太陽寒水者最多，占20.0%，陽明燥金者次之，占19.7%，太陰濕土者再次之，占19.4%，其后是少陽相火者，占14.9%，少陰君火者占13.1%，厥陰風木者最少，占12.9%。觀察組的生日主氣為少陽相火者最多，占21.1%，其次是陽明燥金者，占19.9%，少陰君火者占17.5%，太陰濕土者占17.2%，厥陰風木者占12.4%，太陽寒水者最少，占11.8%；經卡方檢驗，得Pearson卡方值為13.558，差異有統計學意義（P＜0.05），故可認為2組患者生日主氣的分布有顯著性差異。

表1 觀察組結直腸癌患者與對照組非癌癥患者生日主氣的分布情況比較Table 1 Comparison of the distribution of the birthdate predominant circuit qi between the colorectal cancer patients in the observation group and non-cancer patients in the control group [例（%）]

進一步將各主氣單獨與其他主氣的總和作比較，得到結果如下。由表2可知，對照組主氣太陽寒水者占20.0%（70∕350），高于觀察組的11.8%（39∕331），經卡方檢驗，得到Pearson卡方值為8.545，差異有統計學意義（P＜0.05），故可認為結直腸癌患者生日主氣為太陽寒水的概率低于非癌癥人群，即出生之時主氣為太陽寒水者可能存在較低的結直腸癌罹患風險。

表2 觀察組結直腸癌患者與對照組非癌癥患者生日的太陽寒水與其他主氣比較Table 2 Comparison of the birthdate predominant circuit qi of taiyang cold-water and other birthdate predominant circuit qi between the colorectal cancer patients in the observation group and non-cancer patients in the control group [例（%）]

由表3可知，觀察組主氣少陽相火者占21.1%（70∕331），高于對照組的14.9%（52∕350），經卡方檢驗，得到Pearson卡方值為4.578，差異有統計學意義（P＜0.05），故可認為結直腸癌患者生日主氣為少陽相火的概率高于非癌癥人群，即出生之時主氣為少陽相火可能是結直腸癌的危險因素。

表3 觀察組結直腸癌患者與對照組非癌癥患者生日的少陽相火和其他主氣比較Table 3 Comparison of the birthdate predominant circuit qi of shaoyang minister fire and other birthdate predominant circuit qi between the colorectal cancer patients in the observation group and non-cancer patients in the control group[例（%）]

而2組患者生日主氣為厥陰風木、陽明燥金、太陰濕土和少陰君火的概率均無明顯差異，Pearson卡方值分別為0.034、0.005、0.553、2.522，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.6 Logistic回歸分析結果表4結果顯示：經二元Logistic回歸分析，以主氣太陽寒水為參照時，主氣少陽相火、少陰君火與之比較有顯著性差異（P＜0.05），根據優勢比及其95%可信區間可知，生日主氣為少陽相火或少陰君火者罹患腸癌的概率高于生日主氣為太陽寒水者。

表4 觀察組結直腸癌患者與對照組非癌癥患者生日主氣Logistic回歸分析（以主氣太陽寒水為參照）Table 4 Logistic regression analysis of birthdate predominant circuit qi（taiyang cold-water as the reference）between the colorectal cancer patients in the observation group and non-cancer patients in the control group

表5結果顯示：經二元Logistic回歸分析，以主氣少陽相火為參照時，主氣太陽寒水與之相比有顯著性差異（P＜0.05），根據優勢比及其95%可信區間可知，生日主氣為太陽寒水者罹患腸癌的概率低于生日主氣為少陽相火者。

表5 觀察組結直腸癌患者與對照組非癌癥患者生日主氣Logistic回歸分析（以主氣少陽相火為參照）Table 5 Logistic regression analysis of birthdate predominant circuit qi（shaoyang minister fire as the reference）between the colorectal cancer patients in the observation group and non-cancer patients in the control group

表6結果顯示：經二元Logistic回歸分析，以主氣少陰君火為參照時，主氣太陽寒水與之相比有顯著性差異（P＜0.05），根據優勢比及其95%可信區間可知，生日主氣為太陽寒水者罹患腸癌的概率低于生日主氣為少陰君火者。

表6 觀察組結直腸癌患者與對照組非癌癥患者生日主氣Logistic回歸分析（以主氣少陰君火為參照）Table 6 Logistic regression analysis on birthdate predominant circuit qi（shaoyin monarch fire as the reference）between the colorectal cancer patients in the observation group and non-cancer patients in the control group

經二元Logistic回歸分析，以生日主氣為厥陰風木作參照時，其他主氣與厥陰風木相比腸癌罹患情況并無顯著性差異（P＞0.05）。以生日主氣陽明燥金、太陰濕土作參照時，其他主氣與之相比腸癌罹患情況也均無顯著性差異（P＞0.05）。

表7結果顯示：對單個回歸系數進行Wald檢驗，差異均無統計學意義（P＞0.05），因此認為，木、火、土……等10個變量對模型的作用無顯著性差異，也即五行特征頻數與結直腸癌的罹患并無明顯關聯。

表7 觀察組結直腸癌患者與對照組非癌癥患者五行特征頻數Logistic回歸分析Table 7 Logistic regression analysis of the frequency of the five-element characteristics between the colorectal cancer patients in the observation group and non-cancer patients in the control group

3 討論

本研究結果表明：腸癌罹患與出生日客氣、司天、在泉、中運及五行特征頻數無明顯關聯，而可能與出生時的主氣相關聯。腸癌組出生時的主氣高峰值出現在少陽相火，而以太陽寒水最少，非癌癥組則以太陽寒水最多，厥陰風木最少。經卡方檢驗得到的初步結果提示：出生時主氣為太陽寒水者罹患腸癌的概率偏低，而主氣為少陽相火者則概率偏高。二元Logistic回歸分析的結果進一步驗證了這一點，出生時主氣為太陽寒水者具有較低的腸癌罹患概率，而出生時主氣為少陽相火的人群腸癌罹患概率較高。此外，Logistic回歸分析的結果還提示：出生時主氣為少陰君火者亦具有較高的腸癌罹患概率。由此可知，出生時主氣為太陽寒水可能是腸癌罹患的保護因素，而主氣為少陽相火、少陰君火則可能是腸癌罹患的危險因素。

3.1 病因病機宋代劉溫舒在《素問入式運氣論奧》[4]中指出：“地氣靜而守位，則春溫、夏暑、秋涼、冬寒，為歲歲之常令。四時為六氣之所主也。”主氣是四時氣候狀態的主導運氣要素之一。少陰君火為二氣，主司時間為春分至小滿，受其氣化影響，春夏交際的氣候多溫暖宜人，少陽相火為三氣，主司時間為小滿至大暑，受其氣化影響，夏季整體氣候偏于炎熱；太陽寒水為六氣，主司小雪過后六十余日的天氣，其氣化使冬季氣候嚴寒凜冽。二、三主氣主導下的氣候總體偏于溫熱，火性上炎，天人相應，故人體的氣機亦偏升浮，陽氣外行欠于封藏，《素問·生氣通天論篇》有言：“凡陰陽之要，陽密乃固……陽強不能密，陰氣乃絕；陰平陽秘，精神乃治”，故知氣機升浮持久易致陰液虧損，導致陰陽失調。嬰孩若生于此際，先天難免有此氣變之傾。太陽寒水主氣之時則不同，《素問·五運行大論篇》謂：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎……其德為寒，其用為藏”，值此嚴寒時節，陰氣大盛，陽氣封藏，萬物皆歸斂藏，人體氣機亦傾于收斂下藏，火歸下元則先天水火俱厚而固，也即“陽密乃固”。《素問·金匱真言論篇》曰：“夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病溫。”即是論述了藏精的重要性。

《陳士鋒醫學全集·外經微言》[5]謂：“大腸之金，陽金也，不能生水，且藉水以相生”；又謂：“大腸離水實無以養，而水苦無多。所異者，脾土生金，轉輸精液庶無干燥之虞，而后以腎水潤之，便慶潤澤耳”。可見大腸維持傳導功能離不開體內陰液的長期濡養，而此陰液源于腎水及經脾運化的水谷精微。故而體內陰液的虧損對大腸可造成較直接的傷損，而相反對陰液的保護也即為對大腸的保護。

《靈樞·五變》謂：“人之善病腸中積聚者……則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷。腸胃之間，寒溫不次，邪氣稍至，蓄積留止，大聚乃起。”腸癌的形成離不開正氣傷損的根本內因。因此，出生時主氣為太陽寒水對人體陰液的保護即是對大腸的保護，故為腸癌罹患的保護性因素；而相反的，出生時主氣為少陽相火、少陰君火對人體陰液的潛在傷損則是對大腸健康的威脅，故為腸癌罹患的危險因素。

除正氣傷損外，由外感內傷導致濕熱瘀毒亦是結直腸癌的重要病機，濕熱蘊結是結直腸癌的臨床常見證型之一。君相二火主氣之時，氣候溫熱，人體多感受溫熱、濕溫之邪，再加外火引動內火，如清代陳士鐸所言：“人身亦有龍雷之火，下伏于腎，其氣每與天之龍雷相應。暑氣者，亦天之龍雷火也”，故人易患于內熱。此外，從五行生克角度看，大腸屬金，二、三主氣乃君相二火，火能克金，此亦為傷克之象，故曰不利，這也是君相二火主氣增加腸癌罹患風險的原因。

3.2 攝生調養《素問·六微旨大論》謂：“升降出入，無器不有……故無不出入，無不升降。化有大小，期有遠近。四者之有，而貴長守。反常，則災害至矣”。出生時主氣對腸癌罹患的影響很大部分是本于主氣氣化對人體氣機升降出入的影響，故攝生調養亦當以此為依據。人出生時的主氣雖難于選擇，但若知冬季養藏之道，也未嘗不近于生在太陽寒水主氣。如《素問·四氣調神大論篇》所謂：“水冰地坼，無擾乎陽……無泄皮膚，使氣亟奪”，時當冬季則應盡量避免劇烈的活動、過多的出汗，不輕擾體內陽氣，以封藏為務，從而避免體內陰液的損耗、正氣的耗傷，故亦從根本上起到對腸癌的預防作用。

此外，春夏之時雖有溫熱之患，但依據《素問·至真要大論》針對主氣選擇藥味的調補方法：“火味之主，其瀉以甘，其補以咸……金味之主，其瀉以辛，其補以酸”，亦可通過選擇恰當的清補方法調整人體的陰陽，對耗傷的陰液進行補充，如玄參、玉竹、沙參、太子參、麥冬、蘆根、石斛、山藥、五味子等或咸或甘或酸，均為清熱滋陰益氣的佳品，以適當的搭配用于膳食調養亦是防治之法。

3.3 腸癌罹患和五行特征頻數五運與六氣既獨立存在，又相互影響；既存在差異，又彼此相通。在實際運用中，對五運六氣的解讀需要對五運、六氣及兩者的綜合作用作總體考慮。六氣的產生本于五行之氣，與五運之氣有相似的淵源和氣化作用，具體體現在它們的五行特征上。現代學者張登本[6]曾指出，雖然“五運”偏向五行理論的運用，“六氣”偏向陰陽理論的應用，但兩者存在交叉重疊，恰符合“陰陽之中有五行，五行之中有陰陽”的學術觀點。因此，在解讀五運和六氣的綜合作用時，離不開以五行為基礎的總體總結。

本研究中，體現各運氣要素綜合作用的五行特征頻數與結直腸癌的罹患并未顯現出明顯關聯。其中有兩方面的原因。第一，除主氣外，中運、客氣等其他出生時的運氣要素與結直腸癌的罹患并無明顯關聯表現，可見各運氣要素對腸癌罹患的影響存在差異，對運氣總體的五行特征貢獻亦存在權重上的差異，而本研究以假設各運氣要素的五行特征貢獻權重相等為基礎而見偏差。第二，腸癌本身就存在虛實夾雜、寒熱交錯、濕熱瘀毒虛并存的復雜病機，故較難從單一的五行特征作整體的評估，這也提示了腸癌的臨床治療用藥往往需要把握寒熱并用，補瀉兼施，周全兼顧各方，不能失于偏頗的原則。

3.4 結論本研究發掘了五運六氣理論的臨床使用價值，拓展了運氣理論的應用范圍，為結直腸癌的預防策略提供了新的思路，即根據出生主氣排查易感人群，并倡導一定的攝生調養方法以預防結直腸癌的發生。在多運氣要素綜合作用的研究方法上作了進一步探索。以五行特征頻數對運氣綜合作用作一定程度的總結，并將之應用于臨床研究中，雖然最終未能得到有意義的陽性結果（考慮可能的原因是腸癌本身病機的復雜性和五行特征頻數方法對各運氣要素作用權重上欠于調整等造成的問題），但也為五運六氣的研究提供了一種新的思路和借鑒。