打通醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的堵點(diǎn)

張佳星

醫(yī)保基金被稱(chēng)為人民群眾的“保命錢(qián)”。在醫(yī)保服務(wù)方面，目前還存在一些群眾“急、難、愁、盼”的問(wèn)題，比如報(bào)銷(xiāo)時(shí)需要提供大量材料，辦理過(guò)程拖拉，而且存在跨地區(qū)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)難等問(wèn)題。

為了解決這些問(wèn)題，打通醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的堵點(diǎn)，經(jīng)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)審議通過(guò)的《關(guān)于優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）近期正式印發(fā)，國(guó)新辦召開(kāi)發(fā)布會(huì)對(duì)此做了進(jìn)一步解讀。

堵點(diǎn)一：醫(yī)保辦理所需材料表述模糊

之前，醫(yī)保辦理材料中存在著“其他材料”“有關(guān)材料”等表述，這些模糊的表述成了老百姓辦事的堵點(diǎn)。

哪些材料確實(shí)需要，哪些材料不需要，因各地辦事機(jī)構(gòu)解讀不同而導(dǎo)致辦理起來(lái)有差別。

“我們?nèi)∠恕渌牧稀嘘P(guān)材料這樣的模糊表述，逐一列明了辦理材料。”國(guó)家醫(yī)療保障局（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“國(guó)家醫(yī)保局”）醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人蔣成嘉說(shuō)，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《全國(guó)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》，實(shí)行“清單管理”，各種服務(wù)事項(xiàng)的辦理材料均不超過(guò)4項(xiàng)。

堵點(diǎn)二：基本醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)不能一起報(bào)

之前，由于基本醫(yī)保與商業(yè)健康險(xiǎn)的信息系統(tǒng)沒(méi)有打通，如果參保商業(yè)險(xiǎn)的人要報(bào)銷(xiāo)，需拿著相關(guān)材料到商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)去結(jié)算。

此次，《意見(jiàn)》中提出費(fèi)用“一單式”結(jié)算。基于信息化建設(shè)和醫(yī)保信息系統(tǒng)的完善，基本醫(yī)保和商業(yè)險(xiǎn)系統(tǒng)具備了打通的條件。參保人不需要在基本醫(yī)保和大病、救助結(jié)算之后再跑一次進(jìn)行商業(yè)保險(xiǎn)的結(jié)算。

國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)李滔說(shuō)，為了讓老百姓少跑路，《意見(jiàn)》推行“一窗”“一站”“一單”“一次辦”等辦理模式。

堵點(diǎn)三：跨省就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算難

之前，跨省就醫(yī)患者的住院治療費(fèi)用已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了跨省的直接結(jié)算，但門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算比較難。

為了解決這一問(wèn)題，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作的通知》，分兩步分類(lèi)推進(jìn)門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作。

第一步，到2021年底前，將基本實(shí)現(xiàn)普通門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算的統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。對(duì)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析等群眾需求大、各地普遍開(kāi)展的門(mén)診慢特病，要求每個(gè)省份至少有一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。第二步，2022年底前，每個(gè)縣至少有1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供包括門(mén)診費(fèi)用在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。