培美曲塞與葉酸不可不說的二三事

林傳鐘

這天，藥學門診來了一位氣呼呼的大爺。一進門，大爺就跟藥師說：“我要投訴你們醫院，給我亂開藥！”這可了不得，藥師趕緊問究竟是怎么回事。

原來大爺得了肺癌，醫生開了藥先讓大爺回家服用，等過幾天有床位了再來住院進行化療。大爺心想，化療前先吃點藥控制病情是對的。可當他拿著處方到藥房拿藥時才發現，醫生給開的居然是個“孕婦藥”。原本大爺知道自己得了病心里就不高興，醫生還 “亂開藥”，這不是火上澆油嘛。

藥師查了一下大爺的門診病歷，又拿過大爺手中的“孕婦藥”，這原來是400微克/片的葉酸片。因為這個規格的葉酸片通常用于妊娠期補充葉酸，所以外包裝上大多印有明顯的孕婦形象。

藥師向大爺解釋道，醫生并沒有亂開藥，這葉酸片也并不能控制他的病情，而是為了后期的化療做鋪墊。醫生給大爺制定的化療方案里，有一個叫“培美曲塞”的藥，這個藥是部分肺癌患者化療的一線藥物。

但是培美曲塞對患者的骨髓、胃腸道和口腔黏膜有毒性，同步服用葉酸和維生素B12可使這種毒性明顯減輕。所以培美曲塞的說明書中推薦用培美曲塞治療前服用低劑量葉酸或含葉酸的復合維生素制劑。這也是醫生要在化療開始之前給大爺開葉酸片的原因。

其實，培美曲塞化療前服用葉酸片大有學問。

葉酸片要吃多久？

因為補充葉酸的目的是減少培美曲塞對身體的毒性，所以服用葉酸片的療程與培美曲塞的使用相關。

推薦在首次培美曲塞給藥前7天中，至少有5天必須每天口服一次葉酸，而且在整個治療過程中直至末次給藥后21天應一直口服葉酸。也就是最后一次使用培美曲塞化療后的3周，方可停藥。

葉酸片能不能用多種維生素制劑代替？

由于葉酸片屬于維生素類制劑，患者可以很方便地在藥店購買，有些醫生會讓患者自購葉酸制劑或者使用多種維生素制劑。這時要注意，接受培美曲塞治療的肺癌患者葉酸的推薦劑量是350～1000微克/日。

目前市面上的葉酸單方制劑通常只有400微克與5毫克（1毫克=1000微克）兩種規格，但多種維生素制劑中的葉酸含量則五花八門。如大家熟知的善存片，其實包括了善存多維元素片（29）、善存佳維片、善存銀片等。其中，僅善存多維元素片（29）葉酸含量達到了400微克，善存佳維片中葉酸含量為254.7微克，善存銀片則為200微克。

如果患者都按照這些維生素制劑上的用法（每天1片）使用，則每天補充的葉酸量是不達標的。

葉酸片能用5毫克的替代嗎？

市面上5毫克的葉酸片比400微克的葉酸片便宜很多，有的患者就會問，能不能用更便宜的葉酸代替價格相對較貴的葉酸或者多種維生素制劑呢？

其實，葉酸是一種常見的B族維生素，過多服用雖然會使尿液變黃，但并不會對普通人的身體造成危害。用于治療葉酸缺乏性疾病時，葉酸的成人用量甚至可以達到30毫克。但當它用于預防培美曲塞的不良反應時，卻不能大劑量地服用。這是因為大劑量的葉酸進入機體之后，會大大影響培美曲塞的抗腫瘤作用。

因此，當葉酸片用于預防培美曲塞化療不良反應時，日劑量不應超過1毫克，也就是1000微克。