骨化三醇膠丸聯合碳酸鈣D3對甲狀腺全切術后甲狀旁腺功能及補鈣效果的影響

段飛，沈菊，鄒輝文

九江市第一人民醫院，江西 九江 332000

甲狀腺癌是比較常見的甲狀腺惡性腫瘤，在女性人群中發病率較高，根據腫瘤的組織分型，乳頭狀癌最為常見，惡性程度低，預后良好，經過有效治療后十年生存率在90%以上［1-2］?，F臨床對甲狀腺癌應用最為廣泛也是最有效的治療方法是甲狀腺全切術，經過手術治療復發率較低［3］。而術后需要注意的一點是容易出現甲狀旁腺功能減退等并發癥，進而引發低鈣血癥等，影響手術效果。臨床建議在術后進行預防性補鈣，從而促進甲狀旁腺功能的恢復，減少低鈣血癥等并發癥的發生率［4-5］。本研究旨在探討聯合應用骨化三醇膠丸、碳酸鈣D3在行甲狀腺全切術后患者中的作用，在既往收治的相關患者中選取120 例開展研究，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在九江市第一人民醫院2019 年1 月至2020 年12 月收治的行甲狀腺全切術的甲狀腺癌患者中選取120 例作為研究對象，將入選患者按照隨機原則抽簽法進行分組，研究組（60 例）中男22 例，女38 例，年齡（42.36±2.54）歲，年齡范圍36～57 歲。對照組（60 例）中男20 例，女40 例，年齡（42.50±2.34）歲，年齡范圍35～55 歲。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合醫學倫理原則要求。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①臨床確診甲狀腺癌并首次進行甲狀腺全切術；②術前鈣、磷水平正常；③對本研究內容知情并同意參與。（2）排除標準：①合并甲狀腺功能亢進等其他相關疾?。虎诎橛行?、肝、腎等部位重大疾??；③伴有血液、免疫或代謝系統功能障礙；④伴有精神、意識障礙者。

1.3 方法

（1）對照組：左甲狀腺素鈉片（Merck KGaA；注冊證號H20 140052；規格：50 μg）＋碳酸鈣D3片（Ⅱ）（北京振動康遠制藥有限公司，國藥準字H20093675，規格：每片含鈣0.5 g 與維生素D35 μg）。左甲狀腺素鈉片，早餐前30 min，100 μg/次，1 次/d；碳酸鈣D3片，1 片/次，1 次/d。（2）研究組：在對照組基礎上聯用骨化三醇膠丸［Roche Pharma（Schweiz）AG；國藥準字J20 150011；規格：0.25 μg］。0.5～1 μg/d。兩組均服用2 周。

1.4 觀察指標

（1）甲狀旁腺功能指標。檢測治療前后全段甲狀旁腺激素（iPTH）（美國貝克曼DXI800 化學發光儀）、堿性磷酸酶（采集空腹靜脈血5 mL，離心取上清，應用美國貝克曼AU5800 全自動生化分析儀檢測）水平。（2）生化指標。采集空腹靜脈血5 mL，離心取上清，應用美國貝克曼AU5800 全自動生化分析儀檢測游離血鈣、磷水平，用放免分析法測定1,25 二羥基維生素D3水平。（3）臨床療效。根據《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》［6］中相關標準對治療后療效進行評價：顯效：iPTH 水平下降＞75%；有效：iPTH 水平下降在25%～75%；無效：iPTH 水平下降25%以下。總有效率＝100% -無效率。（4）不良反應。觀察用藥后患者出現腸胃不適、食欲減退、過敏反應等情況的發生。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對研究數據及資料進行分析，計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t 檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀旁腺功能指標

治療前，兩組iPTH、堿性磷酸酶水平對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組兩指標水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后甲狀旁腺功能指標對比（）

表1 兩組治療前后甲狀旁腺功能指標對比（）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

2.2 生化指標

治療前，兩組鈣、磷、鎂、1,25 二羥基維生素D3水平對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組上述指標水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后生化指標對比（mmoL/L，）

表2 兩組治療前后生化指標對比（mmoL/L，）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

2.3 臨床療效

觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效對比［例（%）］

2.4 不良反應

兩組不良反應發生情況對比差異無統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應對比［例（%）］

3 討論

甲狀腺癌在臨床上比較常見，治療方法主要是進行甲狀腺全切術，有效率高且不易復發，但是術后會有一些并發癥，如喉上神經損傷、甲狀腺功能減退等［7-8］。因為術中切除甲狀腺相當于切斷了機體內源性產生甲狀腺激素的途徑，所以若不進行外源性補充，長此以往便會出現甲狀腺功能減退的癥狀，進而有其他相關的并發癥，如鈣磷代謝問題。因此臨床上應在術后對這個方面進行針對性處理，積極補充甲狀腺激素，飲食上注意營養全面、高蛋白、高維生素、低脂低鹽飲食、少吃或不吃辛辣刺激的食物［9］。研究認為，術后積極補鈣對于促進甲狀旁腺功能的恢復以及調節鈣磷代謝有著顯著的效果［9］。徐浩等［11］研究結果顯示，經過補鈣治療的治療組術后1 周、術后1 月iPTH、血鈣水平高于觀察組（P＜0.05），治療組iPTH 恢復時間、血鈣水平恢復時間、低鈣血癥消失時間、低鈣血癥發生率低于非治療組（P＜0.05），其研究就說明了甲狀腺全切術后進行補鈣是具有積極的效果的。

本研究對甲狀腺全切術的患者分別采取不同的藥物治療方案，結果顯示治療前，兩組iPTH、堿性磷酸酶水平以及鈣、磷、鎂水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組上述指標水平均高于對照組（P＜0.05）。左甲狀腺素鈉廣泛應用于甲狀腺癌的術后治療，可在人體內進行轉化，最終生成三碘甲狀腺素，進而補充人體生長發育的正常需求。甲狀腺全切術后患者由于激素水平異常會導致體內鈣、磷、鎂的流失，高鎂血癥和嚴重的低鎂血癥均會抑制PTH 的分泌，呈現出低PTH 水平和低鈣血癥，從而引發鈣質缺乏癥、骨質疏松等一系列并發癥［12］。1，25 二羥基維生素D3是調節鈣磷代謝的重要激，對細胞生長分化、免疫系統功能和中樞神經系統功能均有重要的調節作用，其水平升高可對鈣、磷等物質進行有效調節，從而使體內各項指標達到平衡。碳酸鈣D3適用于廣泛補鈣，無論是血液中的鈣還是骨骼中的鈣都可以補充，碳酸鈣能夠直接增加人體鈣量，而維生素D3可以促進鈣質的吸收和沉積；骨化三醇中最主要的成分也是活性維生素D，用于促進鈣質的吸收［13］。觀察組將三種藥物聯合使用，結果顯示，觀察組有效率高于對照組（P＜0.05），且兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明將碳酸鈣D3、骨化三醇聯合應用療效更優，安全性也有保證。

綜上所述，在甲狀腺全切術后，應用碳酸鈣D3、骨化三醇進行積極補鈣，有利于甲狀旁腺功能的恢復，有效補充鈣元素。