胃鉍鎂四聯療法對胃潰瘍幽門螺桿菌根除率及潰瘍愈合的影響

孫陽勝，彭啟安，羅雙蓮

宜春市中醫院，江西 宜春 336000

胃潰瘍是由于胃黏膜內防御、侵襲因子兩者失衡而導致。胃潰瘍患者普遍存在幽門螺桿菌（Hp）感染［1］，通常表現出反胃、腹痛等病理學特征，隨著病情的進一步加重，易引發胃穿孔等嚴重后果，對患者的生命安全產生嚴重影響［2-3］。既往臨床多采用克拉霉素片、阿莫西林膠囊與奧美拉唑腸溶膠囊聯合治療的三聯療法，該方式可有效清除Hp，但藥物的長期使用，Hp 耐藥性加劇，影響治療效果，故需尋求更有效的治療手段［4-5］。胃鉍鎂顆粒具有鎮痛、消除胃脹等功效，可有效促進患者癥狀快速緩解?；诖耍狙芯糠治鑫搞G鎂四聯療法在Hp陽性胃潰瘍患者中的作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月至2020 年4 月宜春市中醫院就診的80 例Hp 陽性胃潰瘍患者，根據隨機數字表法分為兩組，各40 例。對照組男25 例，女15 例；年齡（49.88±3.15）歲，年齡范圍29～72 歲；病程（15.34±2.16）個月，病程范圍8～26 個月；潰瘍長徑（15.38±0.54）mm，潰瘍長徑范圍12～19 mm。觀察組男24 例，女16 例；年齡（49.93±3.19）歲，年齡范圍28～71 歲；病程（15.42±2.19）個月，病程范圍10～28 個月；潰瘍長徑（15.41±0.58）mm，潰瘍長徑范圍13～20 mm。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合醫學倫理原則要求。

1.2 入選標準

（1）納入標準：經13C 尿素呼氣試驗確診；伴有腹脹、反酸等癥狀；近期未使用過抗菌藥物；潰瘍長徑≥5 mm；自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：精神障礙者；心、肝、腎功能嚴重不全者；對本方案用藥過敏者；胃出血患者。

1.3 方法

對照組口服克拉霉素片（浙江京新藥業股份有限公司，國藥準字H20065651，規格：0.125 g），1片/次，2 次/d；阿莫西林膠囊（湖南康爾佳生物醫藥科技有限公司，國藥準字H43022231，規格：0.25 g），0.5 g/次，6～8 h/次；奧美拉唑腸溶膠囊（天津君安生物制藥有限公司，國藥準字H20184020，規格：20 mg），20 mg/次，1～2 次/d。觀察組加用胃鉍鎂顆粒［弘美制藥（中國）有限公司，國藥準字H20045610，規格：3 g］，1 袋/次，3 次/d。用藥10 d 后，停用阿莫西林膠囊與克拉霉素片，繼續服用奧美拉唑腸溶膠囊與胃鉍鎂顆粒。兩組持續用藥30 d。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效。治愈：腹痛等狀況消失，胃鏡檢查潰瘍面全部愈合；顯效：腹痛等狀況減輕，潰瘍面愈合≥70%；有效：腹痛等狀況好轉，潰瘍面愈合50%～69%；無效：腹痛等狀況未改善，潰瘍面愈合≤49%?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。（2）炎性因子水平。抽取兩組清晨空腹5 mL 靜脈血，離心獲取血清后，應用酶聯免疫吸附法測定其白細胞介素-4（IL-4）、C 反應蛋白（CRP）。（3）Hp根除率。采取13C 尿素呼氣試驗，Hp 呈現陰性為根除成功。（4）不良反應。記錄惡心、頭痛等狀況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 分析數據，計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比［例（%）］

2.2 炎性因子水平

治療前，兩組IL-4、CRP 水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組IL-4、CRP水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎性因子水平對比（）

表2 兩組炎性因子水平對比（）

2.3 Hp 根除率

對照組Hp 根除率為75.00%（30/40）；觀察組Hp 根除率為92.50%（37/40）。兩組Hp 根除率相比，差異有統計學意義（χ2=4.501，P=0.034）。

2.4 不良反應

對照組4 例惡心、3 例頭痛，不良反應發生率為17.50%（7/40）；觀察組2 例惡心、1 例頭痛，不良反應發生率為7.50%（3/40）。兩組不良反應相比，差異無統計學意義（χ2=1.829，P=0.176）。

3 討論

Hp 作為多鞭毛、單級的細菌，通常呈現出螺旋狀，該細菌的定植因子等多種因素共同作用促使胃黏膜發生局部炎癥反應，進而損傷十二指腸黏膜，引發胃潰瘍，以上腹部節律、周期性疼痛為主要特征［6］。三聯療法作為治療該疾病的首選方式，是采取1 種質子泵抑制劑與2 種抗生素相結合的治療方式，可有效清除患者機體Hp［7-8］。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，IL-4、CRP 水平低于對照組，表明胃鉍鎂四聯療法可有效減輕Hp 陽性胃潰瘍患者臨床癥狀，下調其機體炎性因子水平，利于潰瘍快速愈合，作用顯著。胃鉍鎂四聯療法通過對傳統三聯療法進行重新整合，是采用奧美拉唑腸溶膠囊、克拉霉素片、阿莫西林膠囊與胃鉍鎂顆粒結合的治療方案。其中奧美拉唑腸溶膠囊作為質子泵抑制劑，經口服后廣泛分布于胃黏膜細胞表面，可有效抑制胃酸與H+-K+-ATP 酶的分泌，增加抗菌藥物活性，進而起到持久有效的抑酸功效［9］?？死顾仄哂休^為穩定的酸性，通過阻斷細胞核蛋白50S 亞基的聯結，抑制蛋白質合成，以此發揮藥效。阿莫西林膠囊作為根治Hp 的唯一β-內酰胺類藥，具有較高的藥物敏感性，可在胃酸環境下維持相對穩定的抗菌活性。三者聯用，可有效根除患者機體內Hp，加快潰瘍的愈合速度。而胃鉍鎂顆粒屬復方制劑，含有茴香粉、重質碳酸鎂、甘草浸膏粉、蘆薈、碳酸氫鈉、鋁酸鉍等成分。其中茴香可降低胃張力，增強腸蠕動，起到減輕脹氣、鎮痛功效；重質碳酸鎂和碳酸氫鈉可有效中和胃酸；甘草浸膏粉具有較強的抗潰瘍、抗炎、保護潰瘍面等多方面效果，能夠抑制胃酸過量釋放，降低胃蛋白酶活性，提高胃壁黏液量，進而加快潰瘍面愈合；而蘆薈能夠有效抑制潰瘍致病因子分泌；鋁酸鉍則能在潰瘍面合成一層保護膜，有效殺滅Hp，利于潰瘍的愈合［10］。多種藥物聯合使用，可有效下調Hp 陽性胃潰瘍患者機體CRP、IL-4 炎性因子水平，加快潰瘍癥狀的緩解。

綜上所述，胃鉍鎂四聯療法在Hp 陽性胃潰瘍患者中效果確切，可顯著降低其機體炎性因子水平，有效根除Hp，緩解臨床癥狀，促進潰瘍愈合，值得推廣應用。