沙庫巴曲纈沙坦輔助治療對冠心病心力衰竭患者血清hs-CRP、NT-proBNP 水平的影響

黃婷，陳翔

上饒市立醫院，江西 上饒 334000

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）是目前心力衰竭（簡稱心衰）的最主要病因［1］。CHD 心衰患者多表現為嚴重的呼吸困難、咳痰咯血、頭暈疲乏、運動耐量降低，還會引起患者肝腎功能損害。臨床多以血管緊張素轉換酶抑制劑、β 受體阻斷劑及利尿劑聯合治療CHD心衰，但治療效果一般，患者預后較差，極易復發心衰［2］。有學者指出，沙庫巴曲纈沙坦對CHD 心衰患者心功能損傷有一定修復作用［3］。基于此，選取60 例CHD 心衰患者進行研究，探討沙庫巴曲纈沙坦對CHD 心衰的輔助治療效果及對患者血清超敏C-反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）；氨基末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）水平的影響，旨在為臨床治療CHD 心衰提供更有效的方案參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上饒市立醫院2019 年1 月至2021 年1 月收治的CHD 心衰患者60 例，隨機分為觀察組和對照組各30 例。對照組男17 例，女13 例，年齡（64.95±4.32）歲，年齡范圍52～77 歲，CHD 病程（4.85±1.25）年，病程范圍1～8 年；觀察組男14 例，女16 例，年齡（63.57±4.17）歲，年齡范圍50～77 歲，CHD 病程（4.67±1.18）年，病程范圍1～6 年。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），本研究符合醫學倫理原則要求。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①臨床癥狀及相關檢查結果均符合CHD 及心衰的診斷標準［4］；②心功能分級［5］為Ⅱ～Ⅳ級；③患者及近親屬同意參與并簽署知情同意書。（2）排除標準：①預計生存期<6 個月；②合并自身免疫性疾病；③非CHD 引起的心衰；④合并意識障礙或有精神疾病史；⑤合并其他嚴重的重要臟器功能障礙；⑥對研究所用藥物有過敏史。

1.3 治療方法

入院后即予以兩組患者強心、利尿、擴血管以及抗栓等常規治療。對照組予以美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391，規格：25 mg）口服，初始計量為25 mg/次，1 次/d，根據患者耐藥程度調整劑量，最高不超過95 mg/次。觀察組在對照組的基礎上加用沙庫巴曲纈沙坦鈉片（Novartis Pharma Stein AG，國藥準字J20190001，規格：以沙庫巴曲纈沙坦計50 mg）口服，初始計量為50 mg/次，2 次/d，結合患者的病情變化及耐藥程度調整用量，最高不超過200 mg/次。兩組患者均連續治療2 個月。

1.4 療效判定及觀察指標

（1）療效判定：治療前后對兩組患者進行心功能分級［5］，依據臨床癥狀及心功能分級改善情況判定患者療效。顯效：癥狀消失，心功能改善≥2級；有效：癥狀明顯改善，心功能改善≥1 級；無效：癥狀及心功能均無改善。總有效=顯效+有效。（2）心功能指標：治療前后通過多普勒超聲分別測定患者舒張早期最大充盈速度（maximum early diastolic filling velocity，E 峰）；左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）；舒張晚期最大充盈速度（maximum filling velocity in late diastole，A 峰）及E/A。（3）血清指標：治療前后分別取患者空腹靜脈血5 mL，應用ELISA 法測定患者hs-CRP 及NTproBNP水平。（4）比較兩組治療期間的不良反應情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 療效對比

治療3 個月后，觀察組患者的治療有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者療效對比［例（%）］

2.2 心功能指標對比

治療3 個月后，兩組患者E 峰、LVEF 及E/A較治療前均有提升，且觀察組高于對照組（P<0.05），兩組患者A 峰較治療前均有降低，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能指標對比（）

表2 兩組患者心功能指標對比（）

注：與治療前相比，aP<0.05。

2.3 血清指標對比

治療3 個月后，兩組患者血清hs-CRP、NTproBNP 濃度水平較治療前均有降低，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血清指標對比（）

表3 兩組患者血清指標對比（）

注：與治療前相比，aP<0.05。

2.4 不良反應

治療期間，兩組患者均未出現嚴重不良反應。觀察組患者出現低血壓2 例，嗜睡1 例，對照組患者出現低血壓3 例，發熱2 例，兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

CHD 是因脂質代謝異常，脂類物質大量堆積于動脈內膜，導致管腔狹窄，心肌血流受阻，心功能受到損害，且極易誘發心衰，如不進行及時有效的治療，還會損傷其他重要臟器，對患者的健康及生活都產生嚴重影響［6-7］。

沙庫巴曲纈沙坦作用模式獨特，能有效提高心臟保護性神經內分泌系統功能［8］。此次研究結果顯示，觀察組患者治療有效率明顯高于對照組，同時觀察組患者的E 峰、LVEF 及E/A 均高于對照組，且A 峰明顯低于對照組，說明沙庫巴曲纈沙輔助治療CHD 心衰患者的效果顯著，能有效提升患者的心功能水平，這一結果可與夏勇等［9］的臨床研究相印證。這是因為沙庫巴曲纈沙可抑制腦啡肽酶活性，提升利鈉肽水平，同時可抑制血管緊張素Ⅱ的釋放，降低機體醛固酮水平，有效增強機體排鈉利尿的功能，減輕心臟負荷［10］。沙庫巴曲纈沙與美托洛爾合共同作用，達到擴張血管，降低心肌耗氧量的功效，進一步緩解心肌負擔，改善心臟功能［11］。

心室重塑是CHD 心衰發展的主要病理機制［12］。NT-proBNP 主要由心肌細胞分泌，是臨床評價心室重塑及心衰程度的主要指標［13］。同時在心肌重塑的過程中，hs-CRP 等炎性因子的表達也起著重要作用［14］。本次研究表明，觀察組患者的NT-proBNP 及hs-CRP 均遠低于對照組，提示沙庫巴曲纈沙能有效降低CHD 心衰患者血清NT-proBNP、hs-CRP 水平，抑制心肌重塑，降低炎性因子表達。沙庫巴曲纈沙能阻礙炎性因子與細胞粘附因子的相互作用，阻礙心室重塑進程，從而減輕炎癥反應對心肌的損害，改善患者的心肌功能［15］。本次研究過程中，兩組患者均未出現嚴重的不良反應，說明沙庫巴曲纈沙的安全性較高。但本研究的樣本量較少，導致結果有部分偏差，需后續擴大研究樣本進行深入探討。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦用于輔助治療CHD心衰能有效改善患者心臟功能，修復心肌損傷，抑制心室重塑進程，降低血清hs-CRP、NT-proBNP水平，且安全性高，具有一定的臨床使用價值。