七氟醚與丙泊酚在小兒麻醉維持中的應(yīng)用效果

汪志飛，任海雪

景德鎮(zhèn)市婦幼保健院，江西 景德鎮(zhèn) 333000

麻醉是通過(guò)藥物或其他方法使患者術(shù)中局部或整體暫時(shí)失去知覺(jué)，達(dá)到無(wú)痛手術(shù)的目的，因此選擇合適的麻醉方案可以有效降低術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高手術(shù)效果［1］。如今生活水平的提高促使人們對(duì)無(wú)痛手術(shù)的要求也不斷升高，在臨床手術(shù)或相關(guān)的治療中，選擇副作用小、麻醉時(shí)間長(zhǎng)、療效好、起效快、安全性高的麻醉藥物對(duì)于降低患兒手術(shù)痛苦，保證其生命健康意義重大［2］。以往針對(duì)需要手術(shù)的患兒多應(yīng)用丙泊酚麻醉，雖然其具有蘇醒迅速、起效快的優(yōu)點(diǎn)，但也存在不良反應(yīng)多、鎮(zhèn)痛效果弱的缺點(diǎn)，且維持時(shí)間短，需要重復(fù)用藥，可能危及患兒的手術(shù)治療效果和生命安全［3］。七氟醚是新型的一種吸入性麻醉藥物，有對(duì)氣道無(wú)刺激性、麻醉誘導(dǎo)迅速、血液循環(huán)穩(wěn)定、蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)，患兒的接受度高［4］。本文主要對(duì)比小兒維持麻醉中應(yīng)用丙泊酚或七氟醚的效果，報(bào)告如下。

1 資料方法

1.1 一般資料

選2020 年3 月至2021 年3 月于景德鎮(zhèn)市婦幼保健院的手術(shù)治療患兒132 例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組共66 例，年齡（5.91±1.11）歲，年齡范圍3～12 歲，女29 例，男37 例。研究組共66 例，年齡（5.84±1.09）歲，年齡范圍3～12 歲，女31 例，男35 例。一般資料有可比性（P>0.05），本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)［5］

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為普外科需手術(shù)治療者；依從性好者；無(wú)手術(shù)史者；簽訂知情同意書(shū)者；ASA 分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)者；獲得倫理會(huì)準(zhǔn)許；無(wú)鎮(zhèn)靜藥應(yīng)用史者。排除標(biāo)準(zhǔn)［6］：非擇期手術(shù)者；有精神病者；身體重要器官有嚴(yán)重功能障礙者；合并有顱腦疾病者；GCS評(píng)分低于15 分者；貧血者；研究前應(yīng)用過(guò)阿片類(lèi)藥物者。

1.3 方法

術(shù)前8 h 禁水，12 h 禁食。對(duì)照組麻醉維持應(yīng)用丙泊酚乳狀注射液（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368，規(guī)格：10 mL：0.1 g），通過(guò)微泵泵注，每小時(shí)控制在6 mg/kg。研究組麻醉維持應(yīng)用吸入用七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格：120 mL），麻醉前30 min，肌內(nèi)注射0.01 mg/kg 硫酸阿托品注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2020383，規(guī)格：1 mL：1 mg），到達(dá)手術(shù)室后，先讓患兒熟悉面罩，調(diào)節(jié)氧流量為1～2 L/min，之后調(diào)節(jié)七氟醚揮發(fā)罐的濃度到8%，保證患兒的呼吸回路充滿七氟醚。如果患兒合作通過(guò)吹氣球的方法讓其深呼吸，如果患兒不合作直接將面罩緊扣其口鼻處，從開(kāi)始吸入七氟醚時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí)，每5 秒對(duì)患兒的睫毛反射測(cè)試一次，直到反射消失后每5 秒進(jìn)行一次疼痛反應(yīng)測(cè)試，如果疼痛反應(yīng)消失立即創(chuàng)建靜脈通道。患兒術(shù)后持續(xù)進(jìn)行面罩給氧，設(shè)置氧流速為每分鐘1 L，術(shù)后等待患兒自然蘇醒，并對(duì)蘇醒時(shí)間進(jìn)行記錄。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組的鎮(zhèn)痛有效率。1 級(jí)：術(shù)中患兒無(wú)痛感，且肌松良好，能順利完成手術(shù)。2 級(jí)：術(shù)中患兒有輕微的不適感，但無(wú)痛感，術(shù)后需要再次鎮(zhèn)痛。3 級(jí)：術(shù)中患兒的疼痛明顯，肌肉較為緊張，需要應(yīng)用大量的鎮(zhèn)痛藥物才能完成手術(shù)［7］。鎮(zhèn)痛有效率=1 級(jí)鎮(zhèn)痛率+2 級(jí)鎮(zhèn)痛率。（2）觀察兩組的麻醉效果，疼痛反射消失時(shí)間，睫毛反射消失時(shí)間，其中通過(guò)小兒視覺(jué)模擬評(píng)分法記錄患兒的麻醉效果，分?jǐn)?shù)越低代表麻醉效果越好［8］。（3）觀察兩組的術(shù)中反應(yīng)情況，包含術(shù)中搖頭比例、蘇醒時(shí)間、肢體活動(dòng)比例、定向力恢復(fù)時(shí)間、安全離開(kāi)手術(shù)室時(shí)間。（4）觀察兩組的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化情況。應(yīng)激指標(biāo)包含去甲腎上腺素，腎素和腎上腺素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)用例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果對(duì)比

對(duì)照組鎮(zhèn)痛總有效率比研究組低（P<0.05）。

表1 鎮(zhèn)痛效果對(duì)比［例（%）］

2.2 麻醉效果以及疼痛、睫毛反射消失時(shí)間對(duì)比

研究組麻醉效果評(píng)分、疼痛消失時(shí)間、睫毛反射消失時(shí)間均比對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 麻醉效果以及疼痛、睫毛反射消失時(shí)間對(duì)比（）

表2 麻醉效果以及疼痛、睫毛反射消失時(shí)間對(duì)比（）

2.3 術(shù)中反應(yīng)情況對(duì)比

研究組術(shù)中搖頭比例、肢體活動(dòng)比例比對(duì)照組低，蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、安全離開(kāi)手術(shù)室時(shí)間均比對(duì)照組短（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 術(shù)中反應(yīng)情況對(duì)比

2.4 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化情況對(duì)比

對(duì)照組去甲腎上腺素、腎素以及腎上腺素水平均比研究組高（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化情況對(duì)比（ng/mL，）

表4 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化情況對(duì)比（ng/mL，）

3 討論

相較于成年人，患兒的耐受力差，治療時(shí)也無(wú)法對(duì)自身感受進(jìn)行清楚的表達(dá)，因此針對(duì)此類(lèi)患者在臨床麻醉效果和手術(shù)方法中的要求較高［9］。術(shù)中關(guān)鍵的一部分就是麻醉，良好的麻醉可以保證患兒能更好的配合醫(yī)師的操作，從而高效、快速的完成手術(shù)［10］。也可以通過(guò)呼吸機(jī)在全麻下檢測(cè)患兒的各項(xiàng)功能，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，更好的保障患兒的生命健康［11］。

丙泊酚是臨床中常用的一種靜脈全麻藥物，具有速效，不良反應(yīng)少，患者蘇醒平穩(wěn)、鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)［12］。丙泊酚可以有效阻滯鈣通道（非選擇性），且對(duì)鈣離子的內(nèi)流、釋放有抑制效果，能直接擴(kuò)張患兒的動(dòng)靜脈，從而有效改善患兒機(jī)體的心肌氧供平衡情況，其能較好的保護(hù)腦組織，降低腦組織的損傷程度［13］。但在肌松方面以及鎮(zhèn)痛方面作用較弱，麻醉誘導(dǎo)時(shí)，常因推注速度快或劑量過(guò)大導(dǎo)致不同程度的呼吸抑制（暫時(shí)性）或低血壓，因此尋找一種可控性、安全性高的麻醉方式意義重大［14］。

七氟醚是新型的麻醉藥物，其為吸入麻醉，容易控制麻醉深度，有利于患兒血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，且此藥的血?dú)夥峙湎禂?shù)較低，因此不會(huì)對(duì)患兒的肝腎功能造成較多影響［15］。七氟醚誘導(dǎo)速度較快，且有芬芳?xì)馕叮粫?huì)對(duì)患兒的呼吸道造成刺激，因此能降低喉痙攣的發(fā)生率［16］。其具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，同時(shí)手術(shù)后患者蘇醒快、起效迅速，被認(rèn)為是臨床中最有效的小兒誘導(dǎo)麻醉藥物［17］。相關(guān)研究證實(shí)七氟醚已在臨床各種手術(shù)麻醉中廣泛應(yīng)用，包括食管氣管異物取出術(shù)、闌尾炎手術(shù)、眼科手術(shù)以及腹部疝修補(bǔ)術(shù)等，均有較好的麻醉效果［18］。

臨床中常通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估疼痛，從而明確麻醉效果，分?jǐn)?shù)越高代表患者的疼痛越嚴(yán)重，麻醉效果越差［19］。相較于丙泊酚，七氟醚也是一種快速起效的麻醉藥物［20］。本結(jié)果顯示：研究組麻醉效果評(píng)分、疼痛消失時(shí)間、睫毛反射消失時(shí)間均比對(duì)照組低（P<0.05），表明七氟醚的麻醉效果更佳，同時(shí)可縮短患兒的疼痛消失時(shí)間和睫毛反射消失時(shí)間。七氟醚的肌松作用以及鎮(zhèn)痛作用較好，有利于術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生，包括肢體活動(dòng)、術(shù)中搖頭等［21］。結(jié)果顯示：研究組術(shù)中搖頭比例、肢體活動(dòng)比例比對(duì)照組低，蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、安全離開(kāi)手術(shù)室時(shí)間均比對(duì)照組短（P<0.05），表明相較于丙泊酚，七氟醚麻醉時(shí)，患兒出現(xiàn)肢體活動(dòng)和術(shù)中搖頭的比例較低，術(shù)中合作性更佳。同時(shí)七氟醚麻醉可以縮短患兒的蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間以及安全離開(kāi)手術(shù)室的時(shí)間，證實(shí)七氟醚麻醉患兒的蘇醒更快［22］。

對(duì)照組去甲腎上腺素、腎素以及腎上腺素水平均比研究組高（P<0.05）。由此可見(jiàn)兩種藥物維持麻醉隨著麻醉深度的增加，患兒的應(yīng)激反應(yīng)不斷降低，但相較于丙泊酚，應(yīng)用七氟醚維持麻醉可以有效縮短患兒的蘇醒和清醒時(shí)間，在降低應(yīng)激反應(yīng)方面效果更佳［23-24］。結(jié)果還顯示：對(duì)照組鎮(zhèn)痛總有效率比研究組低（P<0.05），表明相較于丙泊酚，麻醉維持中七氟醚的應(yīng)用可以有效提高鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，小兒麻醉維持中七氟醚應(yīng)用效果更佳，可以有效提高鎮(zhèn)痛效率和麻醉效果，縮短患兒的疼痛消失時(shí)間、睫毛反射消失時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間以及安全離開(kāi)手術(shù)室時(shí)間，同時(shí)可以減少術(shù)中搖頭或肢體活動(dòng)的概率，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，值得推廣和應(yīng)用。