COOK雙球囊宮腔填塞在高危妊娠剖宮產下段出血治療中的應用*

鐘瑞萍

（江西省會昌縣人民醫院婦產科 會昌342600）

剖宮產產后出血在有妊娠期并發癥產婦、高齡產婦、雙胎產婦中發生率較高，與子宮收縮乏力、胎盤滯留、胎盤植入、軟產道裂傷、凝血障礙等因素相關，若處理不當易引發嚴重出血，甚至危及生命[1]。產后出血初期多采用宮縮劑、持續按壓子宮等保守治療，若保守治療無效則需手術介入，傳統手術治療包括宮腔紗條填塞、子宮動脈結扎、子宮收縮劑、介入栓塞、B-LYNCH縫合等，可起到一定的止血作用，但易增加患者手術縫合時間，導致患者錯過止血最佳時機[2]。COOK雙球囊宮腔填塞為近年來常用產后出血治療措施，具有操作簡單易學、止血效果佳等優點[3～4]。基于此，本研究在高危妊娠剖宮產下段出血產婦中采取COOK雙球囊宮腔填塞治療，旨在探討其臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年8月～2020年11月我院收治的高危妊娠剖宮產下段出血產婦78例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各39例。對照組年齡22～36歲，平均年齡（29.23±2.54）歲；產次1～3次，平均產次（2.11±0.13）次；孕周38～41周，平均孕周（39.12±0.54）周。觀察組年齡21～37歲，平均年齡（29.78±2.49）歲；產次1～3次，平均產次（2.15±0.14）次；孕周38～41周，平均孕周（39.37±0.64）周。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 （1）納入標準：符合剖宮產下段出血診斷標準；凝血功能正常；臨床資料完整；無既往產后出血史；對治療藥物耐受；產婦及家屬知情且簽署知情同意書。（2）排除標準：存在精神障礙或認知障礙致無法溝通者；伴產道開裂者；伴感染性疾病者；存在血管出血者；伴嚴重器質性疾病者；伴腎功能不全者。

1.3 治療方法 對照組給予欣母沛止血，首先給予縮宮素注射液（國藥準字H51021981）20 U靜脈滴注，待胎盤剝離后給予卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛）（國藥準字H20094183）250μg宮體注射。觀察組在此基礎上給予COOK雙球囊宮腔填塞止血，醫生經子宮切口放置全部球囊，導管由宮腔插入陰道，手術臺上醫生及護士均需佩戴無菌手套，由護士將球囊牽拉出陰道至宮頸外口并固定，將引流端與負壓引流袋連接，選擇250～500 ml生理鹽水，先于囊中注入50～100 ml，觀察當前壓迫效果，若出血量明顯減少，則關閉子宮切口，隨即注入更多生理鹽水，但不可超過500 ml。將止血時間控制在24 h左右，若效果顯著即可于12 h將球囊取出，取出過程中需持續性滴注縮宮素，并以緩慢速度放出50 ml水，后持續全部放完，取出球囊前需密切觀察15min左右。

1.4 觀察指標（1）止血效果。顯效：肉眼可見出血消失，陰道流血量不足50 ml/h，且子宮收縮良好，質硬；有效：出血逐漸減少，需采取其他方法輔助止血；無效：出血無法控制，產婦生命體征不穩定。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）圍術期失血量：采用容積法測定兩組患者術中、術后2h、術后1 d失血量。（3）術后恢復情況：記錄并比較兩組患者術后體溫≥37.5℃時間、月經恢復時間及血性惡露時間。（4）并發癥：對兩組并發癥（惡心嘔吐、感染、腹瀉、子宮動脈栓塞）情況進行統計。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0軟件分析數據，計數資料（止血效果、并發癥等）以%表示，采用χ2檢驗，計量資料（圍術期失血量、術后恢復情況等）以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組止血效果比較 與對照組相比，觀察組止血總有效率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組止血效果比較[例（%）]

2.2 兩組圍術期失血量比較 與對照組相比，觀察組術中、術后2 h、術后1 d失血量均較少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組圍術期失血量比較（ml，±s）

表2 兩組圍術期失血量比較（ml，±s）

組別 n 術中 術后2 h 術后1 d對照組觀察組39 39 t P 920.57±110.42 490.38±112.59 17.036 0.000 490.27±62.54 370.52±56.47 8.875 0.000 190.78±35.46 151.23±26.25 5.598 0.000

2.3 兩組術后恢復情況比較 與對照組相比，觀察組術后體溫≥37.5℃時間、月經恢復時間、血性惡露時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后恢復情況比較（±s）

表3 兩組術后恢復情況比較（±s）

組別 n 術后體溫≥37.5℃時間（d） 月經恢復時間（月）血性惡露時間（d）對照組觀察組39 39 t P 3.74±1.21 2.45±1.12 4.886 0.000 8.57±2.15 5.86±1.98 5.790 0.000 6.49±1.15 4.17±1.62 7.293 0.000

2.4 兩組并發癥發生率比較 對照組出現惡心嘔吐2例、感染3例、腹瀉2例、子宮動脈栓塞1例，并發癥發生率為20.51%；觀察組出現惡心嘔吐1例、感染1例，并發癥發生率為5.13%。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.129，P=0.042）。

3 討論

產后出血產婦典型癥狀為嚴重貧血、臉色蒼白、頭暈煩躁等，嚴重者會出現失血性休克威脅生命安全。既往醫生多采用增加子宮收縮藥物、持續性子宮按壓等保守治療嘗試止血，若保守治療無效，則需外科手術或介入手術甚至子宮切除，以達到止血的目的[5]。

傳統止血藥物作用有限，若患者失血過多易造成休克。欣母沛具有收縮性強、起效快等優點，但易刺激人體腸胃，引發較多不良反應。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組止血總有效率較高，術中、術后失血量均較少，術后體溫≥37.5℃時間、月經恢復時間、血性惡露時間均較短，并發癥發生率較少，表明在高危妊娠剖宮產下段出血產婦中使用COOK雙球囊宮腔填塞治療效果確切。COOK雙球囊宮腔填塞可使宮腔被充分擴張充滿，使宮腔內壓力高于動脈壓，從而減少動脈出血，對子宮表面切口廣泛滲血作用更為顯著[6]。宮腔內球囊利用物理方法壓迫子宮內壁，操作技術相對簡單，起效快，能夠避免紗布條填塞反復操作的弊端，降低感染風險；且球囊具有一定收縮性，不會影響子宮正常收縮，對宮縮乏力、前置胎盤起壓迫效果顯著，具有一定緩沖作用，能夠平衡機體凝血、血小板，形成血栓，有效止血[7]。為填塞設計的球囊，注入生理鹽水后可隨宮腔形態塑形，是一種流水靜體壓迫法，對宮腔形狀有較強適應性，能夠增加壓迫面積，使宮腔均勻受力，從而有效止血，減少產婦出血量，同時可根據產婦出血情況及時調整注水壓力，有利于減少并發癥。

綜上所述，COOK雙球囊宮腔填塞治療高危妊娠剖宮產下段出血產婦可減少圍術期失血量，降低并發癥發生率，促進術后恢復。