要健康必須有一個健康的人居環境

文|戴自祝

牢記使命 堅持“健康初心”

以習近平同志為核心的黨中央全面加強對生態環境保護的領導，生態環境明顯改善，厚植了全面建成小康社會的綠色底色和質量成色。同時也應該看到，我國生態環境保護結構性、根源性、趨勢性壓力總體上尚未根本緩解，重點區域、重點行業污染問題仍然突出，實現碳達峰、碳中和任務艱巨，生態環境保護任重而道遠。

十九大報告提出：“像對待生命一樣對待生態環境。”“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。”健康是人類生存和社會發展的基本條件。健康權是一項內容廣泛的基本人權，是人類有尊嚴地生活的基本保證，人人有權享有公平可及的最高健康標準。深入打好污染防治攻堅戰、鞏固污染防治攻堅成果，堅持精準治污、科學治污、依法治污，以更高標準打好藍天、碧水、凈土保衛戰，以高水平保護推動高質量發展、創造高品質生活，努力建設人與自然和諧共生的美麗中國。這本身也是對人們健康權的一種保護。

生存條件的改善，讓我們對健康的要求也越來越高。健康已經成為當前人民關心和關注的首要問題，減碳更不能忘記健康初心。

《健康中國行動（2019—2030年）》提出的15項重大行動，第一項到第十項都與城市環境的建設直接相關，剩下四項則指出，通過降低環境有害因素、引導用戶健康行為、提升用戶健康素養、促進主動健康，從而降低發病概率。要健康必須有一個健康的人居環境，我們要把創建健康舒適綠色的人居環境，推動健康因素融入所有政策、建設計劃當中。

人居環境，除大家廣泛關注的空氣質量問題之外，還包括水環境、廢棄物處理、噪聲振動、電磁輻射等多方面。環境的其他因素同樣也與人們的健康密切相關，由于篇幅關系，這里主要討論人居環境中的空氣質量問題。

健康的室內環境與我們息息相關

人居環境，首先是室內環境，是相對于室外環境而言的，是指采用天然材料或人工材料圍隔而成的小空間，與外界大環境相對分隔而成的人工小環境。這里所說的室內并不局限于人們居住的空間，而是包括日常工作生活的所有室內空間，包括辦公室、會議室、教室、醫院診療室、旅館、影劇院、圖書館、商店、體育館、健身房、舞廳、候車候機室等各種室內公共場所以及民航飛機、汽車、客運列車等相對封閉的各種交通工具內部。

呼吸是人類生命的一部分，無論是室內還是室外，呼吸潔凈的空氣是保證人體生理機能和健康的必要條件。在通常情況下，每人每天平均吸入10～12m3的空氣，在60～80m2的肺泡里，進行氣體交換與吸收，以維持生命活動。現代醫學研究表明，呼吸自然新鮮的空氣能促進血液循環，增強免疫能力，改善心肌營養，消除疲勞，提高人體的神經系統功能，提高工作效率。反之則將導致頭暈、乏力、煩悶、精神不振、注意力不集中等癥狀，日積月累，還將引發各種人體疾病。

對于人類健康而言，大氣污染位列全球第四位危險因素，是世界各國特別是發展中國家廣泛面臨的重大公共衛生問題。大量科學研究發現，短期暴露于大氣污染物中可以對人體健康產生一系列的急性影響，包括從早期生物標志物和亞臨床指標的改變，到器官功能降低、疾病發作，甚至死亡。我國的科研人員根據大氣污染暴露水平高和來源復雜的特點，從大氣污染急性健康影響的暴露—反應關系系數，識別大氣復合污染中危害人體健康的關鍵污染物，從而采用不同的流行病學研究設計方法，同時進行復合暴露的健康風險評估，已經取得了一系列創新成果。

去年以來，突發的新冠疫情大大提升了大家對室內環境的關注程度，隨著疫情常態化，在家時間的增加，喚醒了人們對室內空氣質量的更多注意。人可以7天不吃飯，2天不喝水，卻一刻也離不開空氣。我們可以挑選食物和水，但很難挑選空氣，而且人的呼吸系統免疫力比胃腸道差很多。現代人一生中有80%~90%的時間是在室內度過，室內空氣的好壞直接關系到人體是否健康，生活和工作質量高低。隨著時代的進步，人們對健康的需求不斷提高，對建筑品質提升的要求也與日俱增。注重建筑品質提升，需注意節能、低碳、綠色、環保、生態、健康等多項環節，建筑與健康的結合已經越發緊密。居住環境的改善，應包含與人類呼吸息息相關的空氣健康問題。

室內的空氣環境，從容積量來說，與大氣圈相比可以說是滄海一粟，但現代人在室內度過的時間遠比室外多，從這個意義上說，室內環境與人類健康息息相關。隨著時代的發展，人們越來越重視其工作、生活的建筑物內的環境質量。特別是兒童、老人、孕婦等敏感人群在室內滯留的時間更長，因此受到的影響更大。

人居環境中的空氣質量對健康的影響

隨著生活水平的提高，建筑的密閉性越來越好，而隨之給室內環境帶來的問題也越來越多。室內空氣污染既受到室外大氣的影響，又受室內本身的建筑材料、裝修、人的活動等方面的因素的影響。

影響室內空氣質量的因素有很多，細菌、真菌、甲醛、顆粒物、過敏原、一氧化碳、二氧化碳等。室內污染物很多是人為產生的，比如吸煙、家用消毒劑和殺蟲劑都有致癌物質，家用電器的粉塵、大量的建筑裝修和家具、空調等散發的甲醛和異味。我們人類本身也是個污染源，人類新陳代謝過程會排出400多種“廢物”，其中有140多種是由呼吸系統排出的。

雖然污染物的濃度相對較低，一般不會超標，短期內人體不會有明顯表現，但人們如果長期持續暴露在室內空氣污染的環境中，成千上萬種污染物同時作用于人體，可發生復雜的協同作用、相加作用、獨立作用或拮抗作用。這些低濃度室內空氣污染對人體長期影響的作用機理及其閾值劑量雖尚未判明，但對人體作用反應都是微小的、緩慢的和遲發的。

室內多種污染物的綜合作用和新風量的不足，引起病態建筑綜合征，不良的室內空氣質量嚴重影響了居住者的舒適性、工作效率和身體健康。一些特定的場合，如學校是人員密集的地方，甲醛、二氧化碳的濃度很高；地鐵中人員擁擠密集，通風不暢，空氣質量很差；醫院特別容易發生交叉感染等。室內的空氣污染對孕婦、兒童、年老體弱者和有呼吸系統疾病等弱勢群體的影響更大。

室內空氣污染按其污染物的特性可分為化學污染、物理污染和生物污染三類。有報道指出，空氣質量不僅影響心腦血管疾病發作，還影響糖尿病的發病率，影響人的免疫功能，縮減壽命，引發抑郁癥，影響人的認知能力，甚至影響到地方的犯罪率等。

室內環境污染對健康的影響又可分為兩個方面。一方面是物質的，即由特定疾病的病因產生的健康問題；另一方面是精神的，即與心理、感覺和情緒有關的健康問題。我們不僅要重視可影響健康的環境污染因子，更要重視與心理、感覺和情緒有關的健康問題。在室內環境中，空氣質量、溫度舒適度、噪聲水平、適宜的照明、放射污染、化學污染、生物污染和有效能源利用之間，既相互關聯又有潛在矛盾。要解決室內污染問題，需要各學科間加強協作，把室內環境作為一個整體問題來考慮，創造一個舒適、健康、有效、充滿活力的居住空間。

人居環境空氣質量的控制和管理

空氣質量管理的目標是保持良好的空氣質量，以保護人類的健康和幸福。這樣的目標需要空氣質量不僅要保持在能夠保護人類健康的水平，而且還要對動物、植物（作物、森林和天然植被）、生態系統、設備和審美學等方面提供保護。為達到這個空氣質量目標，需要制定相應的策略。

■ 2月28日，北京三里屯，兩名女士站在一面玻璃窗前。2月27日，北京空氣重污染黃色預警啟動，此次污染過程將持續至3月1日凌晨，屆時空氣質量將恢復至良好水平。

室內空氣質量管理策略包括以下三個方面：建筑結構與合理設計、控制室內空氣污染、對與室內空氣質量有關問題的適當管理。那么室內空氣污染該怎樣控制？需要控制源頭、減少暴露機會、加強通風、凈化空氣。

源頭控制

控制源頭是保障室內空氣品質的根本。這要求我們既要選擇綠色建材和裝飾材料、環保家具，慎用或少用化學品和各種氣霧劑，又要室內禁止吸煙等。使用低污染的材料，并采用一些技術措施（如甲醛消除劑、封閉劑等）盡可能把污染擋在外面，限制排放，減少暴露的機會。

通風換氣

通風換氣是改善室內空氣質量的關鍵，但當室外的空氣污染比較嚴重時，需避免直接通風，必要時需使用新風凈化系統，把室外較新鮮的空氣引入室內來，通過稀釋和置換，使室內空氣中的污染物濃度降低，保持室內空氣新鮮。為了節約資源，需注意能量回收的問題。

空氣凈化

空氣凈化是解決室內空氣質量問題的有效措施。其中空氣凈化器能夠吸附、分解或轉化各種空氣污染物（一般包括PM2.5、粉塵、花粉、異味、甲醛之類的裝修污染、細菌、過敏原等），有效提高空氣清潔度。常用的空氣凈化技術有：吸附技術、催化技術、光HEPA高效過濾技術、靜電集塵技術等。現有的空氣凈化器多采用復合型，即同時采用了多種凈化技術與材料介質，通過過濾和吸附來改善室內空氣品質。

這幾種技術，從來都不是互為替代品而是互補品，需要相互配合使用。室內環境的解決方案，需要根據建筑的結構，以及是否為新建建筑，還是現有建筑改造等情況，采用不同的方案。

空氣質量問題是由多種因素產生的，因此要充分認識室內環境質量對健康影響的實質，在實踐上不斷開拓、發展、創新，并正確宣傳和引導群眾。

對于空氣質量，我們應該選擇先污染再治理，還是目標管理？管理還是治理雖然一字之差，但是管理是主動的，治理則要被動得多。因此要制定必要的、符合國情的室內環境質量管理制度、規范和標準；要建立建筑、材料等各類數據庫，才能正確開展室內環境質量的評價與預評價。綠色低碳發展是構建高質量經濟體系的必然要求，是解決污染問題的根本之策。

對于健康城市的營造，我們首先應該討論健康社區和健康建筑營造中的關鍵科學問題，包括人與健康環境的關系，科學適宜的室內外健康環境營造策略、設計方法等。

其次，我們應該關注健康社區和健康建筑的科技創新。社區和建筑是城市的基本單元，也是健康舒適目標的實現載體。要把居民的健康行為、空間流線、室內外環境能耗和碳排放串聯起來。一般來說，傳統的公共衛生研究強調的是長期數據調研和統計，而我們希望通過規劃建筑空間與行為流線相結合、宏觀跟微觀相結合、自上而下跟自下而上相結合來解決問題。針對某些社區，要把通訊數據、5G技術以及環境數據、人的行為數據、穿戴式設備的感知數據等結合起來，還要研究健康生態和人的疾病之間的相關參數關系。

雙碳目標的提出，對于我國來說是一個巨大的挑戰，也是一個巨大的機遇，任重而道遠。為創建清新健康的空氣環境還有很多工作要做。要有重大突破，仍需長期努力。