鄉村醫生基層衛生人才能力提升培訓成效及問題的調查分析

黃心怡 李文峰 陳寄 陳小玲 張燕清 王水云 冼明健

摘要：目的以每五年工齡為一梯度，對醫院培訓學員進行實時考核、走訪調查及相關人員反饋等，評估培訓成效及存在問題。方法調查內容包括出勤情況、病史采集及病例書寫能力、四大教學活動、學員輪轉及考核手冊情況及反饋。結果培訓期間，不同工齡階段的調查結果相差較大。結論基層衛生人才能力提升培訓主要是以實際需求為導向，以補短板為目標，以提高基層醫療衛生服務能力和家庭醫生團隊實用技能為重點，堅持醫防融合的原則。加強常見病、多發病的診療能力和實操能力、應對突發公共衛生事件和應急處理能力以及兒童眼保健等方面培訓。并結合新型冠狀病毒性肺炎疫情的發展變化，與時俱進，通過增設新冠防護科普課程、實時更新教學方式、完善考核方案等以提高教學效果。達到不斷提高群眾的獲得感和對基層醫療衛生服務的利用率和滿意度的目的。真正做到醫療資源“沉下去”，服務水平“提上來”。

關鍵詞：鄉村醫生基層衛生人才能力提升培訓教學活動調查研究實際需求醫防融合

新型冠狀病毒性肺炎疫情防護科普考核方案

中圖分類號： C975 ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ?文章編號：1672-3791（2021）09（c）-0000-00

Investigation and Analysis on the Effectiveness and Problems of Ability Improvement Training of Rural Doctors' Grass-roots Health Talents

—Taking Dianbai District People's Hospital of Maoming City as an Example

HUANG Xinyi ?LI Wenfeng ? CHEN Ji ?CHEN Xiaolin ?ZHANG Yanqing WANG Shuiyun ?XIAN Mingjian*

（Dianbai District People's Hospital，Maoming，Guangdong Province，525400 China）

Abstract： Objective Take the length of service every five years as a gradient， conduct real-time assessment， visit and investigation and feedback from relevant personnel to evaluate the training effectiveness and existing problems.Method The survey contents include attendance， medical history collection and case writing ability， four teaching activities， student rotation and assessment manual and feedback.Result During the training period， the survey results of different seniority stages vary greatly.Conclusion The ability improvement training of grass-roots health talents is mainly based on the actual demand， aiming to make up for shortcomings， focusing on improving the grass-roots medical and health service ability and the practical skills of family doctors， and adhering to the principle of medical prevention integration. Strengthen the training of diagnosis and treatment ability and practical operation ability of common diseases and frequently occurring diseases， response to public health emergencies and emergency handling ability， as well as children's eye health care. Combined with the development and changes of the epidemic situation of New Coronavirus pneumonia， we should keep pace with the times， and improve the teaching effect by adding new crown protection science courses， updating teaching methods in real time and improving assessment programs. To continuously improve the people's sense of access and the utilization and satisfaction of grass-roots medical and health services. Truly achieve the "sinking" of medical resources and the "raising of service level".

Key Word：Rural doctors' ability improvement and training of grass-roots health talents; Teaching activities; Investigation and research; Actual demand; Medical prevention integration; New Coronavirus pneumonia epidemic prevention science popularization;Assessment scheme.

1調查對象和方法

1.1 調查對象

以2021年8月進入茂名市電白區人民醫院，臨床輪轉周期為一個月（臨床輪轉科室為全科醫學科、急診科、婦科、兒科各一周）的15名學員為調查研究對象，對全員進行現狀調查，共調查15名學員，有效調查率100%。調查對象中男性13人，女性2人。工齡≥5年為2人，5<工齡≤10年為1人，10<工齡≤15年為3人，15<工齡≤20年為5人，20<工齡≤25年為2人，25<工齡≤30年為2人。

1.2 調查內容

調查內容包括出勤情況、病史采集及病例書寫能力、四大教學活動情況、學員輪轉及考核手冊填寫情況及反饋。

1.3 統計方法

統計輪轉期間出勤情況、病史采集及病例書寫能力、四大教學活動情況（包括病例討論、小講課、教學查房、技能操作）、科室走訪調查及相關帶教人員和學員的反饋及建議，得出結論。

2 結果

2.1 出勤情況

學員共15人，絕大部分學員均能全勤。在“導致未能全勤原因”調查中，“因新冠疫情導致原單位需外派進行新冠核酸檢測和新冠疫苗接種人員增加，導致需要返回原單位支援”占比較重。

2.2 病史采集及書寫

準確進行病史采集及書寫是實現首診負責制及后續診治最重要依據，亦能體現一位醫生的臨床思維。

統計病歷修改調查中，主要問題如下：（1）主訴表述不夠準確，主要原因為工齡為≤5年的醫生未能準確提煉概括、對部分疾病的典型癥狀不熟悉;（2）對于不同記錄的書寫時限未能掌握，主要原因為工齡≤5年的年輕醫生書寫病歷時間觀念不強、對于三級查房制度不熟悉和工齡≥20年中老年醫生未能養成規范書寫病歷的習慣;（3）病歷書寫內容不完全，存在漏項缺項，主要體現在漏寫新冠流行病學調查史、生育史未能詳細記錄孕產次情況、既往史欠缺預防接種史、既往手術史欠缺術后病理結果;（4）體格檢查未能記錄便于鑒別的陰性體征，僅書寫有意義的陽性體征;（5）病歷書寫過程中未能做到出現錯別字時，應當用書寫時的筆墨雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。

2.3 ?四大教學活動

輪轉期間的四大教學活動包括病例討論、小講課、教學查房、技能操作。以培訓醫學理念、實踐操作技能、基層適宜技術為主，包括常見病的診斷和治療、急危重癥的識別處置與安全轉診、慢性非傳染性疾病的規范化管理、健康教育和健康生活方式指導、中醫適宜技術、常見病診療技術操作規范等。結合村鎮屬地化管理開展應對突發公共衛生事件和疫情防控相關知識培訓，提升傳染病篩查、早期識別、及時上報、應急處理、隨訪管理的綜合管理能力。

2.3.1 病例討論及教學查房

受歡迎程度為前十名的教學查房及討論的種類為：“發熱查因”“小兒腹瀉病”“老年人頭暈查因”“冠心病”“手足口病”“肺結核”“慢性乙型病毒性肝炎”“異位妊娠”“肺炎”“胃炎”。

2.3.2 小講課

受歡迎程度為前十名的課程為：“傳染病知識培訓”“病歷書寫基本規范培訓”“骨折的現場急救”“急性闌尾炎”“急腹癥診斷思維”“急性蕁麻疹”“梅毒”“功能性便秘的中醫治療”“手足口病”“小兒腹瀉病”。

2.3.3 技能操作

受歡迎程度為前十名的技能操作為：“心肺復蘇術”“防護服穿脫”“體格檢查”“心電圖機的使用”“導尿術”“B超顯像掃描”“婦檢”“診刮術”“清宮術”“吸痰術”。

2.3.4 學員對帶教老師反饋及其他

通過調查發現，學員認為帶教過程中，通過典型及疑難病例的講解能最快地掌握常見病的處置，學員最想了解的是理論授課中常見理論知識在臨床中的實際應用，學員普遍認為理論培訓+理論考試+實踐操作的模式能較好地滿足培訓需求。

2.4 結論

培訓期間，大部分學員均能全勤，特別是工齡為≤20年。工齡10年內（包括第10年）最希望開展的教學活動內容是“基本知識和常見病”，病例書寫、病史采集及操作較規范。但臨床思維辯證能力較差。最為突出的問題是醫患溝通及人文關懷能力差。最希望增加病情溝通帶教及手術談話帶教次數;工齡為第10年以后的學員普遍對于“醫療職業文明用語及行為”課程較為陌生;病例書寫及技能操作欠規范。對教學查房、病例討論及急危重癥的識別處置與安全轉診、突發公共衛生事件和疫情防控相關知識培訓最感興趣。

2.5教學效果評估

100%的學員認為通過培訓，彌補了自己既往對于常見病多發病的診斷和治療方面的盲區。掌握了急危重癥的識別處置與安全轉診。熟知慢性非傳染性疾病的規范化管理、健康教育和健康生活方式指導。鍛煉了中醫適宜技術、常見病診療技術操作規范等。特別是在新冠疫情尚有反復的情況下，通過應對突發公共衛生事件和疫情防控相關知識培訓，提升傳染病篩查、早期識別、及時上報、應急處理、隨訪管理的綜合管理能力。

3討論

隨著國家對基層衛生健康人才培養越來越重視和人民群眾對基層衛生機構的信任度的提高，越來越多的人民群眾的就醫觀念也由“小毛病喜歡上大醫院”向“小病在社區，大病進醫院”轉變。但基層衛生人才隊伍的不足一定程度上制約了基層衛生的發展。所以基層衛生人才能力提升培訓是基層衛生的發展非常重要的一環[1]。

在探索基層衛生人才能力提升培訓道路過程中，問題也較突出。（1）基層衛生人才學歷較低[2]，雖然有逐年提升的趨勢，但此批培訓學員中全日制本科學歷僅占13.33%;（2）職稱主要以助理、士級為主，此批培訓學員執業醫師僅占6%;（3）資金投入欠均勻，呈“ 馬太效應”[3]。城市社區衛生服務中心越多，對鄉村衛生院的投入越少。導致鄉村衛生院無足夠資金，工資待遇低，難以吸引優質衛生人才[4]。導致基層衛生機構因資源不足而功能萎縮[5]。筆者所在醫院作為縣區級培訓基地是非常重要的一環，是實現基層衛生人才能力提升培訓的重要載體。

基層衛生人才能力提升培訓，因其培養周期短、適用性強，是解決這些問題的有效途徑。除了政府及相關培訓基地的扶持和重視，如何通過不斷的反饋和總結來逐步調整和完善基層衛生人才能力提升培訓的臨床輪轉培訓，是培訓工作中的主要一環，如何探索針對培訓學員的需求建立一個合理的、有效的培訓方案和制度是我們培訓管理者最應該關注的問題。做到加大人才引進力度、合理配置衛生技術人員，注重人力資源規劃、加強繼續教育培訓，培養高素質醫師等，使得衛生技術人員的數量和素質有了提升，其醫療業務工作能力和科研能力也均有發展[6]。

經過此次調查發現：（1）根據出勤情況，帶教老師要充分考慮因新冠疫情導致學習中斷的學員是否可以延長培訓時間或利用網絡教學平臺將相關的教學資料，如教案、課件、視頻等上傳到平臺上，學員可以通過掃碼進入班級，共享教師上傳的相關學習資料，教師和學生可以通過超星學習通完成課堂活動，如簽到、測試、討論、答疑等，教師也可以通過后臺查看學生學習進度，教師和學員都可以利用碎片化時間管理或學習相關課程[7]。（2）學員對于四大教學活動感興趣的部分差別較大。就導致了培訓需求不一，培訓帶教老師應該采取“因材施教”的培訓模式。

剛畢業才參加工作就加入了培訓的學員，最希望的培訓需求是“基本知識和常見病”，對于病例書寫、病史采集及操作較規范。但臨床思維辯證能力較差。最為突出的問題是醫患溝通及人文關懷能力差。醫學本科生能力現狀而言，他們基本完成了學校要求的醫學教學內容，具有良好的醫學專業技能，但較欠缺人際溝通能力、環境適應能力、工作創造力、職業發展力、團隊合作力等能力[8]。而工齡大于10年的學員，對急危重癥的識別處置與安全轉診、突發公共衛生事件和疫情防控相關知識培訓，提升傳染病篩查、早期識別、及時上報、應急處理、隨訪管理較為感興趣，病例書寫、病史采集及操作較年輕醫生欠規范。此外，通過對輪轉學員主管患者進行服務滿意度調查，結果提示，人文關懷尚欠欠缺。年輕醫生普遍認為只要學好“醫術”，就能當上醫生，甚至當好醫生。認為醫學專業知識和臨床技能的學習重于人文素質和溝通能力培養[9]。因此人文關懷觀念培養也是臨床實踐中非常重要的部分。除此之外，也要與時俱進，釆用更有效、更新穎的教學手段以提高教學效果[10]，應用PBL教學[11]，模擬實訓等新型教學方法。例如在心肺復蘇教學中采用CBL 教學模式，有利于提高學員們的綜合學習能力，增加教學滿意度，提升教學效果[12]。另外，考核方式也需要更加全面，可增加單獨電話采訪調查（保證學員能無顧忌說出心中所想）、科教科考核人員不定期隨堂參加教學活動等。這也給我們帶教老師指明了培訓方向，同時提出了要求。

隨著新型冠狀病毒性肺炎疫情防護的持續化和常態化，民眾如何辨別和過濾網絡上的不實信息是有效防疫和穩定民心非常重要的一環，該院作為基層衛生人才能力提升培訓基地應該根據最新的疫情變化增設“新冠疫情防護科普知識課程”，建立相關培訓課程體系，加強對現有基層科普人員的培訓，提高基層衛生人員的科普能力，充實基層科普人員隊伍，建設一支專職化、專業化的基層科普人員隊伍，把科普作為基層社會治理的一個重要抓手[13]。

作為培訓管理者，應該經常召集帶教老師集體備課，統籌規劃，建立一支知識結構合理、專業技術熟練、帶教能力強勁和臨床思維能力敏捷的臨床醫師帶教隊伍，才能保證教學質量。該院的基層衛生人才能力提升培訓也得到了多方好評，通過調查問卷不難發現，100%的學員對帶教老師和帶教基地培訓管理都很滿意。作為培訓管理者，也要不遺余力，全面促進基層衛生人才能力穩步，螺旋式提升。

我國的基層衛生健康人才培養工作還在持續進行中，路漫漫其修遠兮，任重而道遠。培訓效果尚需學員回到原單位后才能得到真實的體現，效果還有待長期跟蹤和多方評估。今后培訓工作中還需要通過各種形式聽取同類培訓基地、帶教老師及學員的反饋和建議。不斷發現問題，解決問題，重視培訓工作中的各方反饋和建議，進一步完善培訓細節，鞏固現有的成果，從而保證培訓工作的持續健康發展。達到穩定地持續性螺旋式上升。真正做到醫療資源“沉下去”，服務水平“提上來”[14]。

參考文獻

[1]屠建峰.關于提升社區衛生人才隊伍的幾點思考[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（27）：192-193.

[2]祝嫦娥，陳昭蓉，周丹丹，等.基層衛生人才隊伍建設路徑探索[J].醫學與社會，2019，32（9）：24-27，51.

[3]蔡濱，張瑩，柏雪，等.新農合視角下完善基層醫療衛生服務體系中的政府責任[J].衛生軟科學，2011，25（8）：532-534.

[4]何文秀.關于實行基層衛生人才"縣管鄉用"的幾點思考[J].卷宗，2019，9（34）：396.

[5]寧永鑫，徐祥.福建省基層衛生人才隊伍建設探索[J].中國衛生人才，2020（4）：50-53.

[6]古麗巴哈爾·卡德爾，阿迪力江·爾斯郎，柯思瓊，等.影響新疆鄉鎮衛生院公共衛生服務能力提升因素的定性調查[J].醫學與社會，2017，30（4）：13-16，34.

[7]曾小軍. 超星學習通平臺結合微信群聊在抗疫期間臨床醫學課程網絡教學中的應用[J].科教導刊：電子版，2020（7）：107.

[8]陳翔.以基層就業為導向的醫學本科生就業能力提升對策的研究[J].中國高等醫學教育，2012（12）：46-48.

[9]王星陽，朱宇彤.淺析新形勢下藝術教育與大學生就業能力的培養與提升[J].新商務周刊，2020（5）：257.

[10]梁啟斌.PBL教學法與傳統教學法對鄉村醫師培養的效果分析[J].衛生職業教育，2018，36（3）：53-54.

[11]陳智仲.PBL教學法在基層衛生人才培養中的應用[J].中國衛生產業，2018，15（27）：114-115.

[12]遲峰，曲莎莎，姜銀松.CBL聯合翻轉課堂教學法在基層醫師心肺復蘇培訓中的應用[J].中國繼續醫學教育，2021，13（3）：21-25.

[13]趙蘭蘭.基層科普人員能力建設的實踐與思考[J].科技資訊，2020，18（8）：215-216.

[14]任廷會.醫療資源“沉下去”服務水平“提上來”——貴州實施基層醫療衛生服務能力“三年提升計劃”[J].當代貴州，2017（28）：20-21.

作者簡介：黃心怡（1992—），女，本科，婦產科醫師，研究方向為臨床醫學。 李文峰（1974—），男，本科，內科學主任醫師，研究方向為全科醫學、醫院管理。

通信作者：冼明健（1970—），男，本科，神經內科副主任醫師，研究方向為神經內科學、醫院管理，E-mail：3232120@126.com。

DOI：10.16661/j.cnki.1672-3791.2110-5042-3653