藥品集中招標(biāo)采購(gòu)對(duì)市場(chǎng)的影響

王爽 喬美芳 邢花

摘要：近年來(lái)，藥品購(gòu)銷成為了社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，這與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品購(gòu)銷中的虛假報(bào)價(jià)、腐敗等有直接關(guān)系。為患者在購(gòu)藥時(shí)減輕負(fù)擔(dān)成為了現(xiàn)在亟待解決的問題，從2000年起我國(guó)的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作在持續(xù)的發(fā)展。這一行為對(duì)于降低藥品的價(jià)格、糾正醫(yī)藥購(gòu)銷中的不良風(fēng)氣起到了積極作用。但集中招標(biāo)采購(gòu)這一決策出臺(tái)到如今，還是存在許多的爭(zhēng)議，導(dǎo)致集中招標(biāo)采購(gòu)的工作出現(xiàn)或大或小的影響，在社會(huì)上的反響也會(huì)受到影響。醫(yī)界的各位代表人員還進(jìn)行聯(lián)名上書建議暫停藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，但國(guó)家藥品集中招標(biāo)采購(gòu)對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥公司及藥品生產(chǎn)企業(yè)在藥品領(lǐng)域的影響還是具有深遠(yuǎn)發(fā)展的意義的。

關(guān)鍵詞：藥品集中招標(biāo)采購(gòu)市場(chǎng)

中圖分類號(hào)：R97文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? 文章編號(hào)：1672-3791（2021）09（c）-0000-00

Influence of Centralized Bidding and Purchasing of Drugs on the Market

WANG Shuang ?QIAO Meifang ?XING Hua

（Shenyang Pharmaceutical University， Shenyang， Liaoning Province， 110016 China）

Abstract：In recent years， the purchase and sale of drugs has become the focus of social attention， which is directly related to the false quotation and corruption of medical institutions in the purchase and sale of drugs. In order to reduce the burden of drug purchase for patients has become an urgent problem to be solved. Since 2000， the centralized bidding and procurement of drugs in China has been developing continuously. This behavior has played a positive role in lowering the price of medicines and correcting the unhealthy atmosphere in the purchase and sale of medicines. However， there are still a lot of disputes about centralized tender procurement， which leads to the influence of the work of centralized tender procurement and the social repercussions will be affected. Various representatives of the medical profession have also written a joint letter recommending the suspension of centralized bidding for the purchase of drugs， however， the National Drug Centralized bidding and procurement for medical institutions， pharmaceutical companies and pharmaceutical production enterprises in the drug sector or the impact of far-reaching development.

Key Words：Drugs; Centralized bidding; Procurement; Market

為解決藥品購(gòu)銷中出現(xiàn)的藥品虛假報(bào)價(jià)現(xiàn)象，使患者能夠以更低的價(jià)格買到同等的藥品，各藥物監(jiān)督相關(guān)部門聯(lián)合下達(dá)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)試點(diǎn)工作若干規(guī)定》[1]，這一規(guī)定的發(fā)布使全國(guó)各地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從2000年起，逐漸地開展藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，并迅速發(fā)展。這一舉動(dòng)使在藥品購(gòu)銷中存在的問題得到有效的改善，并達(dá)到了改正藥品購(gòu)銷中的不正之風(fēng)的目的。但藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的發(fā)展也伴隨著較大的爭(zhēng)議及問題。盡管國(guó)家后續(xù)又出臺(tái)了一系列的藥品市場(chǎng)管理方法相關(guān)條例，但針對(duì)藥品市場(chǎng)全局來(lái)說(shuō)，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)對(duì)藥品市場(chǎng)帶來(lái)了巨大的影響。

1藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的意義

藥品集中招標(biāo)采購(gòu)有助于提高我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷完善。不可否認(rèn)，傳統(tǒng)的藥品采購(gòu)模式存在較大的弊端，易給不法分子提供可乘之機(jī)，促進(jìn)了腐敗之風(fēng)。隨著我國(guó)藥品企業(yè)的發(fā)展，各類藥物生產(chǎn)量遠(yuǎn)大于需求量。導(dǎo)致藥品交易過程中，存在嚴(yán)重的暗箱操作情況。整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)卷起了不正之風(fēng)，是我國(guó)看病難，看病貴的主要因素之一。而藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的出臺(tái)，可以有效降低虛假藥價(jià)的出現(xiàn)，有助于減少患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。由此看來(lái)，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)是符合國(guó)策、民心，有利于社會(huì)的實(shí)干主義政策[2]。

2藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的現(xiàn)存矛盾

2.1管控成本過高

在相關(guān)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的條款內(nèi)規(guī)定，縣級(jí)以上政府、國(guó)企等非營(yíng)利性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均強(qiáng)制性參與藥品集中招標(biāo)采購(gòu)。我國(guó)符合上述要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)逾16 000所，要全部放棄既往采購(gòu)模式，符合藥品集中招標(biāo)采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，工作量驚人[3]。而且就目前現(xiàn)行的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)模式來(lái)看，采購(gòu)過程包含物價(jià)局、藥監(jiān)局、衛(wèi)生局等多個(gè)部分參與，浪費(fèi)了大量的成本。從確定招標(biāo)編寫文件至履行合同義務(wù)，一般需要數(shù)年的時(shí)間，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的管控成本可見一斑。

2.2投標(biāo)方負(fù)擔(dān)過重

投標(biāo)方與招標(biāo)方都是藥品集中招標(biāo)采購(gòu)模式中的重要組成部分。但是現(xiàn)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)模式中投標(biāo)方具有極大的負(fù)擔(dān)。為提高自身所能占據(jù)的市場(chǎng)份額，投標(biāo)方需要積極準(zhǔn)備己方的資質(zhì)材料，每次的投標(biāo)準(zhǔn)備工作對(duì)于投標(biāo)方來(lái)說(shuō)都是一個(gè)巨大的工程。而且按照藥品集中招標(biāo)采購(gòu)規(guī)定，單一品種的藥品至少有三個(gè)中標(biāo)者，但即使中標(biāo)后仍需要進(jìn)行更為緊張的再度促銷以提高藥品競(jìng)爭(zhēng)力。而且當(dāng)前的招標(biāo)、投標(biāo)過程多由相關(guān)中介進(jìn)行代理完成，導(dǎo)致還要額外付出一定的服務(wù)費(fèi)用，使得企業(yè)成本增加。而藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策本身就使得藥品利潤(rùn)降低，導(dǎo)致藥企的利潤(rùn)進(jìn)一步減少，負(fù)擔(dān)較重。

2.3用藥單位成本加劇

不僅是投標(biāo)方的負(fù)擔(dān)過重，用藥單位在實(shí)施藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策后，其整體利潤(rùn)也減少。主要成本體現(xiàn)在下述內(nèi)容，首先，受藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策影響，用藥單位需要與大量的中標(biāo)單位進(jìn)行接洽，從寥寥數(shù)個(gè)供應(yīng)商增至近百個(gè)供應(yīng)商，用藥單位的工作量在無(wú)形中大大增加。其次，由于藥品供應(yīng)商的數(shù)量增加，導(dǎo)致單個(gè)藥品供應(yīng)商的品質(zhì)無(wú)法保證，缺乏長(zhǎng)期合作能力，藥品的質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量有待考究。最后，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)規(guī)定用藥單位需要與藥品供應(yīng)商簽訂合同，合同內(nèi)要明確藥品的規(guī)格、數(shù)量、名稱、劑量等。

2.4藥品價(jià)格混亂

在藥品集中招標(biāo)采購(gòu)是實(shí)施后，整個(gè)藥品市場(chǎng)的價(jià)格較為混亂，經(jīng)常出現(xiàn)不同用藥單位在購(gòu)買同一供藥廠家的相同藥品價(jià)格不同的情況。當(dāng)前，我國(guó)的主要用藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為國(guó)家級(jí)、省市級(jí)及部隊(duì)，但受招標(biāo)時(shí)間、品質(zhì)及范圍等的情況不同，使得單次中標(biāo)的價(jià)格存在較大的差異。因此，患者在不了解實(shí)際情況的前提下易認(rèn)為用藥單位胡亂標(biāo)價(jià)收費(fèi)，因此而引發(fā)的投訴不在少數(shù)。而藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策的本意是讓利于民，消費(fèi)者本應(yīng)該成為最大的受益人，但是實(shí)際上，患者卻并未自覺收益[4]。主要體現(xiàn)在下述五點(diǎn)原因。（1）用藥單位對(duì)于藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的宣傳力度不足，對(duì)于招標(biāo)前后的藥品價(jià)格并不透明，消費(fèi)者無(wú)法形成有效對(duì)比，導(dǎo)致感覺優(yōu)惠程度不高。（2）部分藥物存在壟斷性，為廠家獨(dú)家經(jīng)營(yíng)。即使經(jīng)過藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，但仍保持較高的標(biāo)價(jià)，實(shí)際讓利程度較低，使得藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策流于表面。（3）患者對(duì)于藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策的讓利期望值較高，但實(shí)際讓利卻遠(yuǎn)低于預(yù)期，導(dǎo)致患者心理存在較大的落差[5]。

3降低藥品集中招標(biāo)采購(gòu)負(fù)性影響的解決方法

3.1借鑒成功經(jīng)驗(yàn)

我國(guó)可以借鑒國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)以此來(lái)提高醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)。有報(bào)道顯示，國(guó)外大型藥品批發(fā)商較少，但卻占據(jù)了極大的市場(chǎng)銷售份額。例如：歐盟前3位大型藥品批發(fā)商市場(chǎng)份額達(dá)到70%[6];日本前5位大型藥品批發(fā)商市場(chǎng)份額超過82%。而法國(guó)前3位大型藥品批發(fā)商市場(chǎng)份額超過95%。這樣做的好處是可以充分提高國(guó)家對(duì)于藥品市場(chǎng)的監(jiān)管力度，并大幅度降低了對(duì)于藥品市場(chǎng)的監(jiān)管成本。美國(guó)的藥品銷售額占世界市場(chǎng)約42%的份額，而其國(guó)內(nèi)的藥品批發(fā)商卻不到100家。日本的藥品銷售額也占據(jù)了世界市場(chǎng)約15%的份額，其國(guó)內(nèi)藥品開發(fā)商也不足150家。反觀我國(guó)，現(xiàn)有制藥廠家逾6000家，藥品批發(fā)企業(yè)過萬(wàn)家，沒有任何一家企業(yè)可以占據(jù)大比例的國(guó)內(nèi)市場(chǎng)份額，直接導(dǎo)致我國(guó)藥品行業(yè)的監(jiān)管力度加大。

3.2藥店分流售藥

藥店與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，更具有便民、親民性，而且藥店售藥有助于打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壟斷，可以讓患者獲得選擇的權(quán)利。藥店可以出售非處方藥物，一些小疾病患者可以直接通過藥房購(gòu)買藥物進(jìn)行治療。有相關(guān)研究顯示，法國(guó)藥品市場(chǎng)中僅有15%的藥品為醫(yī)院直接銷售，超過80%的藥品均是由藥店銷售。而反觀我國(guó)，我國(guó)21世紀(jì)初期，有超過85%的藥品都是由醫(yī)院銷售，僅有很小一部分比重為其他渠道銷售，使得供藥單位只能被迫選擇與醫(yī)院進(jìn)行合作，為提高自身競(jìng)爭(zhēng)力，被迫接受醫(yī)院的一些不合理?xiàng)l件。

3.3提倡網(wǎng)絡(luò)售藥

近年來(lái)，電子商務(wù)行業(yè)的興起，為網(wǎng)絡(luò)售藥提供了優(yōu)質(zhì)的發(fā)展機(jī)遇，應(yīng)順勢(shì)而為大力打造藥品物流體系，為網(wǎng)絡(luò)售藥提供優(yōu)質(zhì)的平臺(tái)。同時(shí)，國(guó)家應(yīng)加大網(wǎng)絡(luò)售藥的監(jiān)管力度，強(qiáng)調(diào)網(wǎng)絡(luò)售藥商家的售藥資質(zhì)，讓網(wǎng)絡(luò)購(gòu)藥成為消費(fèi)的主流購(gòu)藥模式。網(wǎng)絡(luò)售藥不僅有助于打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壟斷地位，而且藥品可以直接從供藥單位流入患者手中，減少了各種中介費(fèi)用，可以更好地讓利于民。

4結(jié)語(yǔ)

藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策的出發(fā)點(diǎn)是極好的，但是從其實(shí)施上來(lái)看，仍存在較大的不足和漏洞，主要體現(xiàn)在讓利于民的程度不足、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)壟斷方面?？赏ㄟ^集中藥品批發(fā)企業(yè)、推行藥店售藥比例，提倡網(wǎng)絡(luò)售藥等方式來(lái)降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壟斷地位，讓消費(fèi)者買到實(shí)惠藥品。

參考文獻(xiàn)

[1]張樂君，沈夕坤，田侃.新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)視角下的我國(guó)藥品集中采購(gòu)政策分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2020，39（4）：12-14.

[2]陳明紅.藥品集中采購(gòu)制度的完善--從藥企在法律糾紛中的尷尬境遇來(lái)看[J].湖北經(jīng)濟(jì)學(xué)院學(xué)報(bào)：人文社會(huì)科學(xué)版，2019，16（1）：89-92.

[3]丁正良，于冠一.買方勢(shì)力與資產(chǎn)專用性對(duì)中國(guó)制藥業(yè)技術(shù)創(chuàng)新影響的實(shí)證[J].產(chǎn)經(jīng)評(píng)論，2019，10（2）：22-39.

[4]談在祥，范舜.藥品“4+7”帶量集中采購(gòu)背景下醫(yī)藥企業(yè)的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2019，36（8）：13-15，19.

[5]徐利琴，倪寂.國(guó)家集中采購(gòu)中選藥品在上海某區(qū)級(jí)醫(yī)院使用的情況分析[J].中國(guó)藥事，2021，35（9）：1066-1074.

[6]張麗，郭豐，呂艷莉，等.淺談醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品規(guī)范化管理[J].黑龍江醫(yī)藥，2021，34（4）：822-824.