評估自由體位分娩在初產婦中的綜合應用效果

薛文婧

【摘 要】目的：探討自由體位用力和接產對促進自然分娩的應用價值。方法：選取2018年1月至2020年1月期間于我院進行分娩的100例產婦作為研究對象，采用隨機抽簽法分設組別，各組50例。對照組產婦采用常規仰臥截石位用力與接產，觀察組產婦則采用自由體位用力與接產。對比兩組自然分娩率和剖宮產率予以比價分析。結果：觀察組產婦的自然分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組，差異顯著（P<0.05）；兩組產婦的陰道助產率對比差異無統計學意義（P>0.05）；兩組產婦的第一、三產程時間對比無顯著差異（P>0.05）；觀察組產婦的第二產程時間短于對照組，差異顯著（P<0.05）；自然分娩產婦中，觀察組產婦的會陰完整率高于對照組，會陰側切率低于對照組（P<0.05）；兩組產婦的Apgar評分及并發癥發生率對比無顯著差異（P>0.05）。結論：產婦采用自由體位用力和接產可提升自然分娩率，降低剖宮產率、會陰側切率，可明顯縮短第二產程，且不增加新生兒并發癥，是一種安全可行的分娩方式。

【關鍵詞】自由體位分娩；第二產程；自然分娩率；剖宮產率

剖宮產處理難產與產科合并癥的有效手段，但因既往對剖宮產相對指征的放寬，導致我國剖宮產率居高不下[1]。隨著人們對非醫學必要剖宮產的遠期并發癥認識的加深，我國剖宮產率經歷了上升后的趨于穩定，有研究指出我國2012年至2016年剖宮產率大體平穩，但2016年以后又呈現明顯的上升趨勢，分析原因可能與二孩政策的落地、高齡產婦和既往剖宮產史產婦增加等因素相關[2]。如何降低剖宮產率，提升自然分娩率是產科領域長期以來的研究重點。世界衛生組織（WHO）在1996年《正常分娩監護實用守則》中提出，與傳統臥位相比，自由分娩體會更加符合生理體位，可促進自然分娩，并提倡應用[3]。截至目前，大部分自然分娩產婦仍采用常規仰臥截石位，因產婦第一產程開始便處于仰臥位，導致腹部大血管受到擠壓，子宮與胎盤血流灌注減少，時間一長難免影響胎兒。此外，傳統的仰臥截石位限制了骨盆的可動性，導致骨盆相對狹窄，進而增加了胎頭下降阻力，產力減弱，產程延長等導致自然分娩失敗中轉剖宮產。本研究將自由體位分娩應用于初產婦中，并與傳統仰臥位分娩進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月期間于我院進行分娩的100例產婦作為研究對象進行研究，納入標準：①均為初產婦，產前B超診斷單胎足月頭位妊娠。②無頭盆不稱。③無妊高癥、妊娠糖尿病、子癇前期、胎盤前置等妊娠合并癥及高危因素。④無盆腔手術史及陰道分娩禁忌癥。⑤產婦及家屬對研究知情同意。排除標準：①早產。②巨大兒。③四肢難以活動者。④骨盆狹窄、畸形。⑤羊水量異常、胎膜早破等。采用隨機數表法將產婦分為兩組，各50例。觀察組，年齡22歲～42歲，平均年齡（30.03±1.39）歲，孕周37周～42周，平均孕周（39.25±0.56）周。對照組，年齡22歲～41歲，平均年齡（31.31±1.78）歲，孕周37周～42周，平均孕周（39.51±0.07）周。兩組產婦在年齡分布及孕周等方面一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組產婦采用傳統截石位待產分娩。當產婦宮口開至8cm～10cm時，進入產房，取仰臥或半臥位，助產士全程陪伴產婦，指導產婦正確用力與呼吸，時刻關注宮口情況、子宮收縮、胎心、胎頭下降和拔露情況，視產婦情況給予會陰側切，整個分娩過程，助產士右手一直保護產婦會陰部至胎兒娩出。

1.2.2 觀察組產婦實施自由體位分娩：產前采用一對一健康教育形式進行自由體位相關知識宣教，讓產婦對自由體位分娩有一基本認識和心理準備。產婦宮口開全后，助產士一對一陪護，根據產婦意愿指導產婦采取站立、側臥位、下蹲、手膝位等產婦自覺舒適、方便用力的體位，自主用力。產婦可雙膝屈曲側臥于產床上，雙手扶握產床扶手，也可指導產婦雙腿分開，與肩寬一致，站立于地上或趴在床上、分娩球上或扶于床欄上，下蹲發力，或坐于分娩凳上發力。期間對宮縮、胎心和胎頭情況嚴密監測，若產婦采用坐位、手膝位或蹲位用力時，于產床或地面放置一面鏡子，以便觀察胎頭拔露情況。產婦宮縮時屏氣用力，直至胎頭拔露至3cm×4cm。依據產婦意愿，協助產婦采用側臥位于產床，一腿蹬于產床腿架，另一腿自然屈曲。也可由助產士幫助產婦抬起支撐，產婦宮縮時，雙手握住扶手，身體保持前傾并向下用力。或為產婦帶上護膝，協助其雙膝著地或著于產床，軀體向前傾，將產床頭調高，產婦手放于產床頭上或枕頭上、分娩球上。助產士以一手力量對胎頭下降速度進行控制，同時指導產婦進行拉瑪澤呼吸，于宮縮間隙時適當用力，娩出胎頭。胎頭娩出后，常規清理呼吸道，等待下一陣宮縮，胎兒自然復位和外旋轉時，讓胎兒的雙肩徑和盆骨出口前后一致，并讓胎兒前后肩緩慢自然娩出。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組產婦的分娩方式。（2）記錄兩組產婦的第一、二、三產程時間和總產程時間。（3）記錄兩組產婦的陰道分娩會陰損傷程度：Ⅰ度即會陰皮膚與陰道入口黏膜撕裂。Ⅱ度即裂傷達到會陰體筋膜與肌層，解剖結構不易辨認，累及陰道后壁黏膜。Ⅲ度即裂傷向會陰深部擴展，撕裂肛門外括約肌，但直腸黏膜尚完整。（4）記錄兩組新生兒結局。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩方式

觀察組產婦的自然分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組陰道助產率對比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。