利伐沙班聯合氯吡格雷對房顫合并冠心病行經皮冠脈介入術患者的療效分析

全銀姬

【摘 要】目的：探討研究利伐沙班聯合氯吡格雷對患有房顫合并冠心病行經皮冠脈介入術患者治療的效果。方法：選取我院在2018年7月—2020年3月患有房顫合并冠心病行經皮冠脈介入術治療的患者60例作為研究對象，隨機平分為兩組，各30例，一組觀察組和另一組對照組，對照組的患者使用常規藥物（華法林和氯吡格雷）治療，觀察組的30例患者選取基本藥物進行綜合治療的（即采取療效較好的利伐沙班和氯吡格雷聯合用藥），治療70天后進行對比分析兩組治療總有效率以及應用價值并進行總結分析。結果：對兩組患者進行治療70天后進行對比分析兩種方法的效果，對照組治療總有效率為66.7%，觀察組治療總有效率為93.3%，卡方檢驗后，得2χ=6.67，P=0.009（P<0.05），差異有統計學意義。結論：選擇療效較好的利伐沙班和氯吡格雷聯合用藥對患者進行治療，可以有效改善患者的基本癥狀，大大地降低了房顫發生頻率，降低了疾病的風險，提高患者的生活質量，并且有較高的應用價值，值得臨床上的推廣。

【關鍵詞】利伐沙班；氯吡格雷；房顫合并冠心病；經皮冠脈介入術；療效分析

經皮冠狀動脈介入治療（ percutaneous coronary intervention，PCI），一般是指經心導管技術疏通患者發生狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而有效地改善患者心肌的血流灌注的一種臨床上采用的治療方法[1-4]。隨著現代社會的快速發展，人們生活水平不斷提高，醫院里的醫療技術水平也得到了快速的提高，很大程度上改善了心房顫動治病難的問題，使患者康復可能性得到了提高，但是房顫并冠心病的疾病治療效果依舊不明顯，并且發病率逐年提高，需要考慮血管栓塞與心血管出血的問題[5-7]，具體是由于患者會隨著年齡的增加，身體代謝功能逐漸受損，細胞血液更新速度慢，血管栓塞可能性增大，血液得不到流通和更新，冠心病和房顫合并冠心病的概率增大[8-11]。特別對于已接受冠脈介入手術治療的房顫患者來說，規范化藥物治療是非常重要的，利伐沙班是抗凝藥物，能夠有效抑制出血問題，降低患者的病死率，提高了患者的生活質量[12-15]，也節省了就醫費用和醫院投資。現將報告總結如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2018年7月—2020年3月房顫合并冠心病行經皮冠脈介入術的患者60例，隨機平分為兩組：觀察組和對照組，兩組均為30例，對照組30例患者中，男性14例，女性16例，年齡均在46歲～80歲，平均年齡為（58.42±6.12）歲；觀察組30例患者中，男性15例，女性15例，年齡均在48歲～80歲，平均年齡均在（63.12±5.88）歲，將這些患者的年齡、性別等資料進行對比分析（P>0.05），統計學處理無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

經皮冠脈介入術后的患者，給予患者降脂、控制心率、降壓、降糖等基礎治療。手術12小時之后，對照組患者給予華法林鈉片聯合氯吡格雷片治療，氯吡格雷每天75mg。觀察組患者給予利伐沙班片聯合氯吡格雷治療，利伐沙班每天10mg，氯吡格雷每天75mg。同時，兩組患者均需要連續治療十周，并且記錄接受手術10周后的病情恢復情況。

1.3 觀察指標

記錄10周后患者的心絞痛發作時間和等級和心功能改善情況，顯效：經過臨床治療后心功能在治療后改善程度達到2級；有效：經過臨床治療后心功能在治療后改善程度達到1級；無效：經過臨床治療后患者病情無改變[16-20]。

1.4 統計學處理

選擇SPSS20.0軟件對兩組數據進行統計學分析處理，計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

治療后，觀察組患者的治療總有效率為93.3%，與對照組的治療總有效率為66.7%相比明顯較高，組間數據差異顯著（2χ=6.667，P=0.009），存在統計學意義（P<0.05）。

3討論

心房顫動和冠心病都為臨床上非常常見的多發病、心血管疾病，兩者都存在著一些相同的危險因素，如高血糖、高血壓等等，臨床上大概五分之一的心房顫動患者合并冠心病[21-22]。心房顫動發生時有可能造成心臟泵血功能受損，容易在血管內形成血栓，血栓脫落導致心室律動極不規則，可致殘、致死[23-25]。目前，就此疾病的治療方法主要是藥物和消融治療，主要是控制節律和室率。藥物是房顫的首選治療方法，選用的藥物主要是抗凝藥聯合氯吡格雷，能夠有效降低血管出血風險[26-28]，其中最有效的是利伐沙班聯合氯吡格雷，利伐沙班是抗凝藥物，能夠有效抑制出血，血栓形成的可能性低，治療效果好，提高了患者的生活質量，行經皮冠脈介入術，一是選擇股動脈路徑：臨床上常用主要是股動脈比較粗大，醫生穿刺過程中成功率比較高。缺點是術后患者需要臥床時間相對長，穿刺過程中有可能發生相關并發癥，例如：假性動脈瘤、出血、腹膜后血腫、血腫、動靜脈瘺等。二是采取橈動脈路徑介入術：采取這種方法治療術后患者壓迫時間短，無需臥床，患者恢復較快，不存在不適感，如果有較股動脈路徑輕，而且發生并發癥的概率非常少，因此逐漸成為目前PCI治療的首選路徑。

本研究選取患者60例，治療后，觀察組患者的治療總有效率為93.3%，與對照組的治療總有效率為66.7%相比明顯較高，組間數據差異顯著（2χ=6.667，P=0.009），存在統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，選擇療效較好的利伐沙班和氯吡格雷聯合用藥對患者進行治療，可以有效改善患者的基本癥狀，大大地降低了房顫發生頻率，降低了疾病的風險，提高患者的生活質量，并且有較高的應用價值，值得臨床上的推廣。

參考文獻

[1] 李琳.不同劑量利伐沙班聯合氯吡格雷預防高危肺栓塞的效果[J].中國藥物經濟學，2020，15（11）：81-84.

[2] 孫飛龍，趙慶春，湯雨虹，等.心房顫動患者導管射頻消融術后利伐沙班抗凝治療的回顧分析[J]. 中國藥師， 2017（1）：79.

[3] 全力力，黎明江，黃亞敏，等.利伐沙班聯合抗血小板藥物治療心肌梗死后左心室血栓的療效分析[J]. 疑難病雜志，2018，17（10）：1085-1088.

[4] 趙冬梅，趙興勝，南景龍.利伐沙班聯合氯吡格雷對房顫合并冠心病行經皮冠脈介入術患者的療效觀察[J]. 中國藥師， 2020（8）：68.

[5] 徐寧，賈娟，李靜.利伐沙班聯合低分子肝素治療急性肺栓塞的效果[J].臨床醫學研究與實踐， 2019（36） ：56.

[6] 柯子立，蔡振璇.利伐沙班聯合抗血小板聚集藥物治療非瓣膜性心房顫動腦栓塞的療效觀察[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志，2020，18（11）：1797-1801.

[7] 杜丞禹，孫家嶺.氯吡格雷聯合利伐沙班治療急性冠狀動脈綜合征對患者炎癥指標的影響[J]. 當代醫藥論叢，2019，17（11）：156-157.

[8] 白龍，楊曉紅，崔曉冉，等.急性冠脈綜合征合并房顫患者PCI術后應用利伐沙班和氯吡格雷雙聯抗栓的效果研究[J].河北醫藥，2020，42（21）：3209-3213.

[9] 胡雪梅.利伐沙班用于不穩定型心絞痛非血運重建患者療效及安全性觀察[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）， 2018，18（95）：109-119.

[10] 陳富軍，王冰，牟海萍，等.老年心房顫動合并穩定性冠心病患者抗栓治療的效果[J].中華老年醫學雜志，2018，（11）.1213-1217.

[11] 周坤，張國茹，王亞玲，等.冠心病合并房顫的老年患者PCI術后抗栓治療的安全性和有效性[J].中國老年學雜志，2019，（3）.529-531.

[12] 孫家嶺，杜丞禹.氯吡格雷聯合利伐沙班治療急性冠狀動脈綜合征的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2019，17（13）：101-102.

[13] 于凱，張珍俠，王媛.心房顫動合并冠心病患者行經皮冠狀動脈介入術后3種抗栓治療療效比較[J].實用臨床醫藥雜志，2020，24（12）：39-41.

[14] 李秋霞，于付生，馬欣.比索洛爾聯合阿司匹林對冠心病患者PCI術后心功能及ADL評分的影響[J].北方藥學， 2019，16 （2）：135-136.

[15] 韓榮福.富馬酸比索洛爾聯合阿司匹林對冠心病患者PCI術后心功能及生活質量的影響[J].北方藥學，2019，16（4）：137-138.

[16] 吳微.氨氯地平聯合比索洛爾對老年冠心病合并高血壓患者心功能和血壓的影響[J].中國民康醫學，2020，32（1）：1-2.

[17] 庫鈺淼，林萍.通心絡膠囊聯合富馬酸比索洛爾治療冠心病心絞痛64例臨床觀察[J].中國民間療法，2019，27（5）：64-65.

[18] 黃凱榮，江曉敏.富馬酸比索洛爾治療對冠心病慢性心力衰竭心功能的影響[J].養生保健指南，2021（27）：30-31.

[19] 邵磊，黃興華，劉玲，等.比索洛爾對冠心病心力衰竭患者心室重塑和心功能的影響[J].河南醫學研究，2002，11（4）：338-340.

[20] 張燕，楊紅梅.比索洛爾聯合氨氯地平對老年冠心病合并高血壓患者心率、血壓及心功能指標的影響[J].海峽藥學，2020，32（9）：160-161.

[21] 黃至齊，陳牧雷，張曉.心房顫動合并冠心病患者抗栓治療現狀調查[J].中國循證心血管醫學雜志，2018，（11）.1372-1375.

[22] 周元，許邦龍，高峰.心房顫動合并冠心病冠狀動脈介入治療術后達比加群酯 抗凝治療的有效性及安全性研究[J].安徽醫藥，2019，（4）.657-661.

[23] 董玲玲，劉俊，吳繼雄，等.房顫合并冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療術后不同抗栓方案的比較[J].中華全科醫學，2018，（6）.906-909..

[24] 張法寧，馬偉東，朱建發.經皮冠狀動脈介入術后二聯和三聯抗凝治療冠心病合并心房顫動的臨床效果分析[J].中國病案，2019，20（9）：104-107..

[25] 豆瑾，張楊，黨培玉，等.自我效能干預對冠心病合并2型糖尿病行冠狀動脈介入治療術后患者生命質量的影響[J].國際移植與血液凈化雜志，2019，（1）.33-34..

[26] 周冰潔，李玉梅，羅向衛，等.不同強度華法林抗凝治療高齡穩定性冠心病合并非瓣膜性心房顫動患者的臨床研究[J].中國醫學創新，2019，（16）.46-49.

[27] 楊璐，吳永全.心房顫動合并冠心病患者支架置入術后的抗栓治療[J].中國心血管雜志，2019，（2）.183-186.

[28] 張智文，楊海濤.心房顫動患者經皮冠狀動脈介入治療后的抗栓療法研究進展[J].中國心血管病研究，2019，（2）.114-117.