循證護理在游離皮瓣移植術后預防血管危象中的應用效果

徐娟 童瑋 陸建紅

【摘 要】目的：在游離皮瓣移植術后預防血管危象中的實施循證護理的效果觀察。方法：選擇我院收治療游離皮瓣移植術的86例患者作為研究對象，分別為對照組43例患者采用常規護理，研究組43例患者接受循證護理，比較兩組患者術后血管危象發生率、游離皮瓣存活率、護理滿意率、住院時間及住院費用。結果：對比兩組患者的血管危象發生率、游離皮瓣存活率及護理滿意率，兩組對比差異明顯（P<0.05）；研究組與對照組患者相比，研究組患者住院時間及住院費用明顯減少（P<0.05）。結論：循證護理可有效預防及減少術后血管危象，提高游離皮瓣存活率及護理滿意率，縮短住院時間，減少治療費用，在游離皮瓣移植術護理中具有積極意義。

【關鍵詞】循證護理；游離皮瓣移植術；血管危象；護理滿意

【Abstract】Objective： To observe the effect of evidence-based nursing in the prevention of vascular crisis after free flap transplantation. Methods： 86 patients with free flap transplantation in our hospital were selected as control group （43 cases） and study group （43 cases）. The incidence of postoperative vascular crisis， survival rate of free flap， satisfaction rate of nursing， length of hospital stay and hospitalization expenses were compared between the two groups. Results： the incidence of vascular crisis， survival rate of free flap and nursing satisfaction rate of the two groups were compared， and the difference was significant（P<0.05）； Compared with the control group， the hospitalization time and expenses of the study group were significantly reduced（P<0.05）. Conclusion： evidence based nursing can effectively prevent and reduce the postoperative vascular crisis， improve the survival rate of free flap and nursing satisfaction rate， shorten the hospitalization time and reduce the treatment cost， which has positive significance in the nursing of free flap transplantation.

【Key？Words】Evidence-based nursing； Free flap transplantation； Vascular crisis； Satisfactory nursing

近年來，醫療技術水平的快速發展，游離皮瓣移植術作為臨床上成熟的一種醫療手段已被廣泛應用于各種軟組織損傷的修復，因其具有供取皮瓣范圍大、血運豐富、抗感染能力強、附帶血管及感覺神經、移植后膚色接近的優點而深受患者及醫務人員的重視[1]。但游離皮瓣移植術作為一種創傷性操作，術后一旦處理不當將可能導致血管危象，引起移植皮瓣壞死，導致手術失敗[2]。有效的術后護理對預防游離皮瓣移植術后血管危象、提高游離皮瓣成活率具有積極意義[3]。現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年9月至2018年9月之間我科室游離皮瓣移植術的患者86例，所有患者排除嚴重的靶器官功能障礙、血管疾病、急慢性感染、合并影響創面愈合類疾病、手術禁忌癥、精神病史及術后配合度差者。根據隨機數字表法將患者分為對照組和研究組。對照組43例，男23例，女20例，年齡16歲～71歲，游離皮瓣位置：橈動脈淺支7例，臍旁13例，尺動脈腕上支7例，腓腸內側動脈穿支10例。掌背帶蒂6例；研究組43，男23例，女20例，年齡16歲～71歲，游離皮瓣位置：臍旁13例，橈動脈淺支9例，腓腸內側動脈穿支12例，掌背帶蒂4例，尺動脈腕上支5例，針對兩組患者進行對比分析，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理，包括術前準備、向患者講解手術方法、流程及相關注意事項等。研究組患者接受循證護理，具體為：（1）成立循證護理小組：由1名護士長、2名主管護師及4名護士組成，通過組內培訓學習掌握循證護理專科知識，討論提出游離皮瓣移植術后血管危象相關循證問題，查閱大量文獻資料，并結合我院實際情況制定相應的護理措施。（2）循證問題于循證護理證據：血管危象可能發生原因為室溫溫差大、病房寒冷、體位不適、大小便異常、傷口疼痛、血容量過低及患者自身精神心理壓力過大。科學系統的評價患者術后血管危象的發生風險，全面評估文獻資料的科學性、系統性及真實性，總結血管危象的相關護理證據，結合醫院實際情況級護理經驗完善護理措施[4]。（3）具體護理措施：為患者創造安靜舒適的病房環境，溫度控制22℃～25℃，濕度50%～60%，每日定時通風換氣，固定家屬探視時間。術后疼痛刺激常會導致血管閉塞及血栓，因此在術后應指導學會分散注意力來緩解疼痛，必要時遵醫囑給予止痛劑[5]。臥床期間定期轉變體位，預防同一部位長時間受壓引發血管反應，指導患者床上大小便。術后多食用高蛋白、高熱量、高纖維素食物，以清淡易消化為主，少食多餐，通過輸液提高血容量。術后7d內使用醫用電考燈在皮瓣移植處上方30cm進行保暖處理，改善局部微循環，促進靜脈回流。主動與患者溝通，及時了解患者的心理狀態并實施針對性的心理疏導，采用暗示性的言語使患者意識到不良情緒對術后恢復的影響，使患者學會自我情緒調節，以樂觀積極地態度配合治療及護理。增加巡視次數，嚴密監測患者的臨床表現及生命體征，一旦發生血管危象，應立即給予抗凝藥物，并結合患者實際情況選擇處理方案。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者術后血管危象發生率、游離皮瓣存活率、住院時間及住院費用。并采用我院自制的滿意度調查問卷評價患者的護理滿意率，總分100分，其中滿意：90分以上；基本滿意：70分～89分；不滿意：70分以下；總滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。①靜脈危象：術區冰涼，色紫，張力增高，毛細血管充盈時間延長；②動脈危象：受體冰涼，色白，張力下降，無毛細血管充盈現象。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血管危象發生率及游離皮瓣存活率

研究組患者血管危象發生率、游離皮瓣存活率為9.30%、95.35%、95.35%，對照組依次為23.26%、79.07%，兩組對比差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2 護理滿意率研究組患者護理滿意率為95.35%（41/43），顯著高于對照組的76.74%（33/43），兩組比較存在統計學差異（P<0.05），見表2。

2.3 兩組住院時間及住院費用

研究組的患者住院時間為（10.76±3.35）d，其住院費用（6754.2±265.7）元，對照組患者住院時間為（16.83±3.42）d，住院費用（9875.2±465.2）元，兩組比較存在統計學差異（P<0.05）。

3 討論

游離皮瓣移植術可取皮瓣范圍廣泛，術后皮瓣成活率高，但術后也會伴有部分并發癥，一旦處理不當，則會導致移植失敗。血管危象也稱血循環障礙，主要是指吻合處血管通路受阻，進而影響移植組織與受體組織成活的一種并發癥，有靜脈危象與動脈危象之分。低溫、疼痛、心理、體位、運動等多種因素均為該疾病的誘發因素，因此為了預防和減少血管危象的發生，提高皮瓣移植成活率，應根據其誘發因素實施針對性護理。循證護理是將臨床護理經驗及相關文獻資料循證醫學相結合，審慎、明智的獲取護理證據，以預防并發癥、促進病情康復為目的，根據游離皮瓣移植術護理中存在的問題制定針對性干預措施，預防及減少血管危象，促進術后康復。本研究結果表明，研究組患者血管危象發生率、游離皮瓣存活率及護理滿意率分別為9.30%、95.35%、95.35%，對照組患者血管危象發生率、游離皮瓣存活率及護理滿意率分別為23.26%、79.07%、76.74%，兩組比較存在統計學差異（P<0.05），與對照組患者相比，研究組患者住院時間及住院費用明顯減少（P<0.05）。

綜上所述，在臨床護理中，循證護理能有效預防并且減少術后血管危象，提高游離皮瓣存活率及護理滿意率，縮短住院時間，減少治療費用，在游離皮瓣移植術護理中具有積極意義。

參考文獻

[1] 柏天婷，朱冬梅，王麗平，等.循證護理干預在青壯年斷指再植患者中的臨床效果研究[J].中國醫藥導報，2013，10（7）：71-72.

[2] 李曉.游離皮瓣移植術后發生血管危象的原因及早期護理[J].國際護理學雜志，2014，33（1）：118-120.

[3] 張偉球.循證護理路徑預防游離皮瓣移植術后血管危象的臨床效果觀察[J].中國醫藥科學，2017，7（20）：146-148，164.

[4] 葉紅梅，胡利，何小燕，等.循證護理在斷指再植患者術后護理中的應用價值[J]. 現代中西醫結合雜志， 2014， 23（19）：2158-2160.

[5] 李麗紅，江巧玲，黃秀英.循證預防護理路徑在預防斷指再植術后血管危象的臨床價值[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（22）：3401-3402.