地佐辛不插管全身麻醉在纖維支氣管鏡診療中應用效果分析

楊曉鵬，李金鳳，鮑 蕾，鐘 惠

（成都市第七人民醫院麻醉科 四川 成都 610041）

目前在麻醉藥物及麻醉技術的不斷更新下，無痛胃腸鏡、內鏡、無痛分娩以及纖維支氣管鏡等無痛技術得到了大量的應用，不斷造福于臨床中，最大程度減輕患者的痛感[1]。且在大眾對醫療舒適度要求不斷提高的狀態下，多數患者在臨床診療階段行無痛干預，所以無痛技術得到了更多關注。不插管全身麻醉的實施，不僅僅能夠有效阻礙纖維支氣管鏡診療階段中，患者因咽喉部被反復刺激后，導致的嚴重惡心嘔吐感，且提升了患者檢查階段的適應度和舒適度，對消除患者恐懼心理，緩解不良情緒具有十分重要的意義[2]。同時在一定程度上為手術人員提供了更為安靜和安全的操作環境，有助于手術順利實施，且簡化了繁瑣的手術程序，縮短手術費用，保障了手術安全。所以就目前而言，如何科學優化靜脈全麻藥物的組合，發揮不同麻醉藥物之間所具有的關聯性，降低麻醉并發癥發生率，是當前臨床醫師亟待解決的問題。地佐辛是κ 受體激動劑，也是μ 受體拮抗劑，具有起效快的優勢。基于以上研究背景，本文將分析地佐辛在不插管全身麻醉纖維支氣管鏡診療的實施價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月—2020 年2 月間我院接收行纖維支氣管鏡檢查的患者共計120 例，以隨機數字表法的形式，均分為實驗組和常規組，每組各60 例。

實驗組：男性33例，女性27例，年齡區間21～54歲，平均年齡（44.27±1.53）歲，住院時間在2 ～17 日，平均（3.69±0.51）日；常規組：男性31 例，女性29 例，年齡區間22 ～53 歲，平均年齡（44.38±1.42）歲，住院時間在1 ～16 日，平均（3.78±0.52）日。兩組基本資料比較，組間無差異性（P＞0.05）。

入選標準：①簽訂麻醉和纖維支氣管鏡檢查等同意書；②精神正常；③存在呼吸系統疾病，需行纖維支氣管鏡檢查。排除原則：①呼吸功能障礙；②心力衰竭；③精神疾病。

1.2 方法

在治療前所有患者需禁食禁飲≥8 h，在檢查前行2.00%鹽酸利多卡因注射液（國藥準字：H20043676；生產企業：國藥集團容生制藥有限公司）5 mL 霧化，噴進患者的咽喉位置，建立靜脈通道，經鼻面部給氧，氧流量根據術中的血氧飽和度及時調控，檢查階段行仰臥位。

常規組行丙泊酚注射液（國藥準字：H20030115；生產企業：四川國瑞藥業有限責任公司）1.5 mg/kg 靜脈推注，而后行密閉性面罩給氧，保持患者在自主呼吸階段，等到睫毛反射消失后，經鼻放置鼻咽通氣管道，將Y 型螺紋管連接給氧。

實驗組在應用丙泊酚注射液前，肌內注射地佐辛（國藥準字：H20080329；生產企業：揚子江藥業集團有限公司）5 mg，檢查前15 ～30 min 肌內注射。

1.3 觀察指標

統計患者術中的心率和血壓等各項臨床指標，記錄操作和術后觀察時間，評定并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理。計數資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（± s）表示，行t檢驗。當P＜0.05 時說明差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 術中心率、血壓指標分析

麻醉階段：常規組心率快于實驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）；常規組平均動脈壓高于實驗組，組間有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 心率、血壓指標比較（± s）

組別例數 心率/（次?min-1）平均動脈壓/mmHg實驗組6071.53±0.57115.45±3.65常規組6087.28±1.52131.59±4.91 t 75.152120.4345 P 0.00010.0001

2.2 操作用時、術后觀察用時

實驗組手術操作用時（14.07±0.84）min 短于常規組（17.83±1.48）min，兩組比較存在顯著差異（t= 17.1144,P= 0.0001）。實驗組術后觀察時間（15.57±1.43）min 短于常規組（23.48±3.12）min，差異有統計學意義（t= 17.8522，P= 0.0001）。

2.3 并發癥發生率分析

實驗組并發癥總發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 實驗組vs 常規組并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 各項臨床指標分析

實驗組插鏡時間短于常規組，差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組可喚醒用時多于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組留觀時間多于常規組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組丙泊酚注射液用量高于常規組，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 各項臨床指標（± s）

表3 各項臨床指標（± s）

組別 例數 插鏡時間/h可喚醒用時/h留觀時間/h丙泊酚/（mmol?L-1）實驗組 60 7.78±3.22 6.91±1.69 28.05±4.85 172.12±52.08常規組 60 8.31±3.59 6.28±1.52 24.28±6.22 166.45±67.26 t 0.85122.14693.70240.5163 P 0.39630.03380.00030.6066

3.討論

纖維支氣管鏡實施于臨床中，主要是經過嘴部或者鼻部，放置在患者下呼吸道后，用于進行肺葉、段及亞段支氣管病變的觀察記錄[3]。常規纖維支氣管鏡技術在應用中，多實施局部麻醉或表皮麻醉處理，檢查階段患者會因憋氣和嗆咳等明顯副作用，造成患者出現焦慮、恐懼、逃避等嚴重不良心理情緒，不僅影響醫師正常操作，造成聲門的緊閉以及循環異常激烈從而終止檢查，同時也在一定程度上危害患者生命安全。有相關數據證實，在無痛纖維支氣管鏡的大量應用下，從根本上降低了不良反應，手術操作更加順利，滿意度提高更顯著[3-4]。所以如何在保障患者能夠自主呼吸的前提下，還能夠降低不良反應發生率，提升安全度和舒適程度，縮短檢查后患者的蘇醒用時，提升麻醉蘇醒質量，是目前麻醉醫師需要主要關注的問題，因此科學選擇麻醉藥物，規避上述缺陷是本文研究重點。

在近幾年的研究中，靜脈全身麻醉方式被應用于全身狀態良好的患者中，這一方法能夠通過麻醉藥物的應用，讓患者在短時間內消除意識，達到控制疼痛的價值，也有大量數據認為可以將氯胺酮復合丙泊酚，應用于麻醉中，但是氯胺酮的不良反應較高，因此不適用于臨床中。也有研究判定[5]，應用咪達唑侖—芬太尼以及丙泊酚，可以完成年齡跨度較大的纖維支氣管鏡檢查麻醉，這一方法可消除患者的不良反應，對嗆咳的反射進行控制，確保操作的成功完成。同時也有一定的數據證實，丙泊酚復合小劑量舒芬太尼也能達到較明顯的麻醉效果。因此目前應用的麻醉方法均是應用丙泊酚復合小劑量阿片類藥物，或聯合局部麻醉形式，所進行的纖維支氣管鏡麻醉。地佐辛是一種苯嗎啡烷類衍生物，作為阿片類激動—拮抗劑，其鎮痛效果比較明顯，并且對呼吸抑制比較微弱，可以降低對患者產生的不良反應。

本文研究中，實驗組手術操作、術后觀察、插鏡時間短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組可喚醒用時多于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組留觀時間多于常規組（P＜0.05）。說明對無痛纖維支氣管鏡檢查的患者，在行丙泊酚的基礎上加行地佐辛鎮痛，可保持生命體征的穩定，提升麻醉的安全度，且縮短手術時間，對促進患者術后恢復有關鍵指導作用。對無痛纖維支氣管鏡檢查的患者，行丙泊酚+地佐辛，可降低不良反應發生率。

綜上所述，在纖維支氣管鏡檢查中，行地佐辛聯合丙泊酚，可提高臨床安全性，縮短手術時間，這對于臨床研究具有重要意義。