術(shù)前童趣性誘導(dǎo)對學(xué)齡期腹股溝疝手術(shù)患兒應(yīng)激反應(yīng)及麻醉配合度的影響

曹永娟，謝安慰，曹 璇

腹股溝疝是一種常見腹外疝疾病，兒童發(fā)病率為0.8%～4.4%，經(jīng)腹股溝區(qū)疝囊高位結(jié)扎術(shù)是治療小兒腹股溝疝的主要方法，但患兒多伴有心理及生理應(yīng)激反應(yīng)，心理應(yīng)激反應(yīng)多表現(xiàn)為焦慮、恐懼等負性情緒，生理應(yīng)激反應(yīng)多表現(xiàn)為血壓升高、心率加快等，手術(shù)及麻醉作為應(yīng)激源更會加劇這種應(yīng)激反應(yīng)程度，影響患兒麻醉質(zhì)量及手術(shù)效果[1-2]。如何緩解患兒應(yīng)激反應(yīng)、增強麻醉誘導(dǎo)期配合度，對改善患兒麻醉質(zhì)量并保證實施效果極其重要，也一直是麻醉醫(yī)護工作者研究的焦點。童趣是兒童共有的特點，基于兒童興趣特點設(shè)計童趣性誘導(dǎo)項目，能夠觸發(fā)兒童興趣“敏感點”，轉(zhuǎn)移對麻醉及手術(shù)關(guān)注度，提高麻醉配合行為[3]。相關(guān)文獻報道很多，不同學(xué)者側(cè)重點各不相同。本研究探討童趣性誘導(dǎo)在學(xué)齡期腹股溝疝手術(shù)患兒麻醉誘導(dǎo)期中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2018年4月—2019年10月擬行手術(shù)治療的75例學(xué)齡期腹股溝疝患兒為研究對象，其中男66例，女9例；年齡6～14歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)Ⅰ級、Ⅱ級。采用隨機數(shù)字表法將患兒分為觀察組38例、對照組37例。兩組學(xué)齡期腹股溝疝手術(shù)患兒性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組學(xué)齡期腹股溝疝手術(shù)患兒一般資料比較

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：①均符合《實用小兒外科學(xué)》[4]腹股溝疝診斷標準；②有明確手術(shù)指證，擬行擇期手術(shù)者；③均為學(xué)齡期患兒，且有正常閱讀、理解、溝通能力。排除標準：①合并精神疾病或認知功能障礙患兒；②合并嚴重肝腎等內(nèi)科疾病患兒；③伴有嵌頓疝所致腸管壞死患兒；④伴有鞘膜積液、睪丸下降不全患兒。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患兒家屬均簽署知情同意書。

1.3 干預(yù)方法 對照組給予學(xué)齡期腹股溝疝手術(shù)病人麻醉誘導(dǎo)期常規(guī)護理，包括術(shù)前常規(guī)訪視、心理安撫、腹股溝疝及手術(shù)相關(guān)知識(腹股溝疝發(fā)生原因、擬行手術(shù)方案、圍術(shù)期注意事項)、麻醉知識介紹、家長心理干預(yù)及護理指導(dǎo)等。觀察組聯(lián)合應(yīng)用術(shù)前童趣性誘導(dǎo)。

1.3.1 童趣化麻醉誘導(dǎo)室 根據(jù)學(xué)齡期兒童視野布置麻醉誘導(dǎo)室，墻壁以粉色基調(diào)(粉藍、粉紅、粉黃色)為主，張貼卡通畫像，地面鋪設(shè)彩色泡沫地板，室內(nèi)不規(guī)則擺放積木、玩具。室內(nèi)添加DVD、音響、電視機，循環(huán)播放動畫片、兒歌。

1.3.2 童趣化互動 ①動畫演示：以麻醉誘導(dǎo)為主題，組織改編《超級飛俠》兒童動畫片，圍繞麻醉誘導(dǎo)各環(huán)節(jié)設(shè)計卡通游戲，設(shè)計各種裝備造型，如卡通手術(shù)衣(飛俠披風(fēng))、手術(shù)腕帶(飛俠手環(huán))、血壓監(jiān)測儀(魔法指環(huán))、靜脈通路(終極炮彈)、麻醉誘導(dǎo)室(城堡)等?？ㄍㄆ瑫r長5 min。術(shù)前1 d?？谱o士與患兒結(jié)成探險聯(lián)盟，與患兒一起觀察動畫片。介紹城堡機關(guān)及游戲技巧，引導(dǎo)患兒完成卡通繪畫(2～3幅)、連線作業(yè)(卡通裝備與麻醉誘導(dǎo)的關(guān)聯(lián))等游戲。時間15～20 min。②麻醉誘導(dǎo)：手術(shù)當(dāng)天協(xié)助患兒穿上飛俠披風(fēng)(卡通手術(shù)衣)，佩戴飛俠指環(huán)(手術(shù)腕帶)，扮演超級飛俠，坐上兒童手術(shù)推車(趣味卡通推車)，前往城堡(麻醉誘導(dǎo)室)開始超級飛俠探險之旅。護士穿上定制卡通工作服，邀請家長模擬測量血壓、靜脈穿刺、麻醉誘導(dǎo)等操作，增強患兒好奇心及游戲心理，對患兒進行麻醉誘導(dǎo)，時間15～20 min。進入麻醉狀態(tài)，轉(zhuǎn)移至手術(shù)間。

1.3.3 正向激勵 ①榜樣激勵：選擇拍攝既往麻醉誘導(dǎo)期配合度較好患兒的視頻播放，時長5 min，采用正向引導(dǎo)、積極心理暗示的方法，激發(fā)患兒配合麻醉誘導(dǎo)的挑戰(zhàn)意識及行為。②情感激勵：整個術(shù)前童趣性誘導(dǎo)期間始終采取肯定性語言與患兒交流，如“寶貝好勇敢”“你就是一個超級小飛俠”“你看阿姨這個魔法指環(huán)厲害嗎？”麻醉穿刺成功后獎勵患兒一個飛俠小貼紙。③代幣激勵：積極與患兒家長溝通，護士、家長、患兒一起制定配合麻醉誘導(dǎo)代幣獎勵方法，如不哭不鬧獎勵1個代幣；一次性穿刺成功獎勵2個代幣。根據(jù)代幣獲得數(shù)量承諾獎勵購買玩具、動畫片、游戲機等物品，要求家長積極兌現(xiàn)承諾。

1.4 觀察指標 ①應(yīng)激反應(yīng)：術(shù)前1 d麻醉誘導(dǎo)時采用兒童焦慮障礙自評量表(SCARED)[5]、兒童抑郁障礙自評量表(DSRSC)[6]測評焦慮、抑郁程度。SCARED由41個條目組成，DSRSC由18個條目組成，每個條目均采用0～2分評分，分值越高表明焦慮、抑郁程度越嚴重。SCARED量表Cronbach′s α系數(shù)為0.875，DSRSC量表Cronbach′s α系數(shù)為0.916。同時監(jiān)測患兒心率(HR)、平均動脈壓(MAP)。②麻醉配合度：麻醉誘導(dǎo)成功后采用小兒麻醉誘導(dǎo)期合作量表(ICC)[7]進行測評，該量表能夠體現(xiàn)患兒接受麻醉誘導(dǎo)時的配合行為表現(xiàn)，共包括“頭從面罩上移開”“哭泣、流淚”等11個條目，每個條目采用0～10分評分，分值越低表明配合度越好。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.844。③患兒家屬滿意度：采用自行設(shè)計的學(xué)齡期腹股溝疝手術(shù)患兒家屬滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，包括對護理方式的認可度、護理態(tài)度、護理技巧、護理質(zhì)量4個維度共20個條目，每個條目采用1～5分評分，滿分100分，分為滿意(總分>80分)、基本滿意(總分60～80分)、不滿意(總分<60分)。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

表2 兩組學(xué)齡期腹股溝疝手術(shù)患兒干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)比較

表3 兩組學(xué)齡期腹股溝疝手術(shù)患兒麻醉配合度比較 單位：分

表4 兩組學(xué)齡期腹股溝疝手術(shù)患兒家長滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

腹股溝疝是兒童先天性出生缺陷性疾病，多因先天性腹膜鞘突未關(guān)閉所致，也與后天運動過度、情緒激動有關(guān)[8]。手術(shù)是治療兒童腹股溝疝的主要方式，麻醉誘導(dǎo)是指通過靜脈或吸入麻醉的方式，患兒意識由清醒轉(zhuǎn)入麻醉狀態(tài)的一個過程[9]。學(xué)齡期患兒心智尚不成熟，無法完全理解手術(shù)及麻醉的意義，極易產(chǎn)生抗拒心理，如采取強制手段，更易誘發(fā)麻醉期應(yīng)激反應(yīng)，影響患兒身心健康[10-11]。

游戲是一種世界性兒童語言，激勵是人體精神情感的一種本能需求。問題的關(guān)鍵是如何結(jié)合學(xué)齡期兒童特點設(shè)計有效的游戲項目，實施童趣性誘導(dǎo)，以滿足患兒興奮“敏感點”[12]。學(xué)齡期兒童的典型特征表現(xiàn)為形象思維活躍、模仿能力強、專注力差、自我控制能力低下，具有極強的可塑性，是獲取知識、養(yǎng)成良好行為習(xí)慣的最佳時期[13]。童趣是兒童時期特有的本質(zhì)屬性，卡通、動漫、游戲是兒童無法拒絕的娛樂活動，將其作為麻醉誘導(dǎo)干預(yù)方式，能激發(fā)患兒的參與興趣[14]。蔣靜等[15]研究認為，術(shù)前興趣誘導(dǎo)能降低手術(shù)患兒焦慮(SAS)程度。陳雯等[16]研究報道，童趣化護理能拮抗學(xué)齡前手術(shù)患兒心率應(yīng)激性升高。本研究通過童趣化麻醉誘導(dǎo)室的布置、《超級飛俠》游戲誘導(dǎo)，輔以不同方式的正向激勵，結(jié)果表明，觀察組學(xué)齡期腹股溝疝手術(shù)患兒SCARED、DSRSC評分均低于對照組，HR、MAP水平低于對照組，所得結(jié)論也支持上述文獻觀點。

游戲治療是目前廣泛應(yīng)用于兒童護理干預(yù)的項目，在快樂利益的驅(qū)使下游戲可化解兒童愿望與現(xiàn)實之間的矛盾，減輕創(chuàng)傷性事件誘發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)[17]。同時游戲也能滿足患兒的好奇心理，增強接受穿刺的信心。本研究根據(jù)學(xué)齡期患兒樂于表現(xiàn)、專注時間短、希望得到認同的心理特點，以經(jīng)典兒童動畫片《超級飛俠》為基礎(chǔ)，將麻醉誘導(dǎo)環(huán)節(jié)設(shè)計為不同的通關(guān)項目，輔以披風(fēng)、手環(huán)、指環(huán)、炮彈等不同道具，術(shù)前1 d動畫演示意在激發(fā)患兒好奇心理及探險意愿，麻醉誘導(dǎo)前游戲互動能緩解患兒抗拒心理。情感激勵能給予患兒安慰和勇氣，榜樣激勵能激勵患兒挑戰(zhàn)意識和攀比行為，代幣激勵是訓(xùn)練兒童依從行為的有效方法[18]?？ㄍɡL畫、連線作業(yè)也能提高患兒麻醉誘導(dǎo)認同水平、增強其配合行為[19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)齡期腹股溝疝手術(shù)患兒ICC評分低于對照組，與劉艷等[20]文獻報道基本相似。麻醉誘導(dǎo)前患兒家長陪伴參與游戲互動，在利于減輕應(yīng)激反應(yīng)、保證干預(yù)效果的同時，也能提高患兒家屬的滿意度[21]。

本研究結(jié)果表明，術(shù)前童趣性誘導(dǎo)應(yīng)用于學(xué)齡期腹股溝疝手術(shù)患兒麻醉誘導(dǎo)管理中，對緩解患兒應(yīng)激反應(yīng)、增強麻醉誘導(dǎo)配合行為、提高家長滿意度，有著積極的應(yīng)用價值。需要指出的是，本研究童趣性誘導(dǎo)僅為患兒麻醉誘導(dǎo)期管理，能否拓展童趣性誘導(dǎo)方式，服務(wù)于學(xué)齡期腹股溝疝手術(shù)患兒整個圍術(shù)期管理，仍是一個需要繼續(xù)探討的課題。