河南省醫養機構老年人慢性病及共病患病現狀調查

曹 蒙，李 越，黃金玉，郭 晴，張甜甜，田慶豐

1)鄭州大學公共衛生學院社會醫學與衛生事業管理教研室 鄭州 450001 2)鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

慢性病已成為威脅人群健康的首要因素，成為居民首要死因，而老年人是慢性病易患人群[1]。截至2019年底，我國60歲及以上人口已達2.54億，占18.14%[2]。有研究[3-4]顯示，60歲以上老年人面臨著慢性病共病(共存于同一患者體內的2種或2種以上的慢性病)和身體失能的雙重威脅，慢性病患病率為79.97%，且慢性病共病給老年人及家庭、社會帶來沉重的經濟負擔。本研究旨在通過調查河南省醫養機構老年人慢性病及共病的患病現狀，為醫養機構制定和完善老年人慢性病監測防控機制，發揮醫養機構醫療優勢，降低老年人慢性病罹患率，提高老年人身體素質和生活質量提供一定的參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象2019年7月對河南省醫養機構入住老年人進行現場問卷調查。抽樣方法第一階段：依據人均GDP、常住人口數、試點機構數、上報機構數、上報率等指標，采用系統聚類分析法將河南省18個省轄市分為4類；第二階段：根據聚類結果，每類地區按照40%左右的比例采用單純隨機抽樣法抽取省轄市；第三階段：對抽取樣本地市的醫養機構的入住老年人進行問卷調查。共調查153個醫養結合試點機構。調查對象納入標準：醫養機構入住老年人；具有一定語言表達能力；年齡≥60歲；自愿參加調查，并簽署知情同意書。排除標準：嚴重認知障礙者；嚴重記憶障礙者。根據樣本量計算公式估算樣本量。本次調查共發放問卷1 400份，收回1 350份，有效問卷1 336份。

1.2 問卷調查采用自行設計問卷進行調查。問卷內容包括：①社會人口學資料(性別、年齡、居住地、文化程度、婚姻狀況等)。②生活現狀以及患慢性病情況。③對于機構各項服務的滿意度。調查中慢性病由調查對象或直系親屬自報,并出具二級及以上醫院確診證明或相關病歷資料。問卷具有較好的信效度(Cronbach′s α=0.869、KMO=0.835)。

1.3 質量控制統一調查方案、測量工具，調查員在進行規范化系統性的培訓后開展調查?，F場收回檢查問卷，發現遺漏及時補充完整，保證問卷的質量。采用雙人錄入方法錄入數據并核查。

1.4 統計學處理用EpiDate 3.1建立數據庫，導入SPSS 21.0進行數據分析。單因素分析采用χ2檢驗，將單因素分析有意義的變量(P<0.10)納入Logistic回歸模型(缺失數據未填充)。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 調查對象基本情況受訪1 336名老年人中，男645人(48.28%)，女691人(51.72%)；年齡60～102(80.17±8.10)歲，80～85歲者占29.19%，85歲以上者占25.52%。居住地在本地城區642人(48.05%)，本地鄉鎮576人(43.11%)，外地118人(8.83%)；文化程度為文盲437人(32.71%)，小學287人(21.48%),初中304人(22.75%)，高中及以上308人(29.57%)；婚姻狀況為喪偶775人(58.01%)，已婚416人(31.14%)，其他145人(10.85%)。

2.2 醫養機構老年人慢性病及共病患病情況1 336名老年人中，患有至少一種慢性病者占72.68%(971/1 336),共病者占36.68%(490/1 336)。不同性別及年齡老年人的慢性病患病情況見表1。

表1 不同性別及年齡老年人的慢性病患病情況 例(%)

2.3 醫養機構老年人常見慢性病患病病種分布1 336名老年人中，常見慢性病患病率排名前5位的分別是：高血壓、腦梗死、心臟病、糖尿病和腦出血，患病率分別為41.47%(554/1 336)、16.24%(217/1 336)、15.87%(212/1 336)、15.04%(201/1 336)、2.54%(34/1 336)，其中高血壓居于醫養機構老年人慢性病患病率首位。

2.4 醫養機構老年人常見慢性病共病組合的分布調查對象中，常見慢性病共病組合中高血壓+糖尿病患病人數最多，心臟病+糖尿病人數最少，見表2。

表2 醫養機構老年人常見慢性病共病組合的分布

2.5 醫養機構老年人慢性病患病影響因素的單因素分析結果顯示，不同年齡、文化程度、居住地、生活自理能力、子女數量以及親友月均探訪次數的醫養機構老年人慢性病患病率差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 醫養機構老年人慢性病患病影響因素的單因素分析

續表3

2.6 醫養機構老年人慢性病患病影響因素的Logistic回歸分析以患慢性病(0=否，1=是)為因變量，將單因素分析中P<0.10的變量作為自變量納入Logistic回歸模型，其中年齡、文化程度、居住地、生活自理能力、子女數量以及親友月均探訪次數均啞變量化納入模型。經檢驗，回歸模型總體具有統計學意義(χ2=153.041,P<0.001)且擬合優度較好(χ2=3.749,P=0.907)。Logistic回歸結果顯示，居住地、生活自理能力、子女數量以及親友月均探訪次數是影響醫養機構老年人慢性病患病的主要因素，見表4。

表4 醫養機構老年人慢性病患病影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 醫養機構老年人常見慢性病患病現狀本研究結果顯示，河南省醫養機構老年人慢性病患病率總體較高，為72.68%；患病率居前 3位的疾病依次為高血壓、腦梗死、心臟病。另外，存在多病共存現象，共病率為36.68%；慢性病共病以高血壓+糖尿病患病率最高(10.25%)。

本研究所調查老年人慢性病患病率(72.68%)高于2005年河南省中老年人慢性病患病率(62.7%)[5]，可能與時間因素和本研究對象的來源為醫養機構及納入年齡標準有關。本研究以60歲以上老年人為調查對象，且80歲以上者占一半以上，相對中老年群體，所調查人群慢性病患病率較高。本研究所調查老年人慢性病患病率亦高于唐聰等[6]所調查的2017年武漢市老年人慢性病患病率，這可能與本研究調查的老年群體樣本量有關；但本研究結果低于牛虹懿等[7]對2014年浙江省老年人慢性病患病現狀的研究結果，可能受經濟發展水平的影響，經濟發達地區老年人慢性病患病率要高于欠發達地區[8-9]。

本研究結果顯示，河南省醫養機構老年人慢性病共病率為36.68%，低于侯宜坦等[10]和黃文靜等[11]的研究結果(78.62%、92%)，可能與該研究調查對象的來源為醫養機構以及納入的慢性病種類有限和樣本量大小有關。此外，在常見慢性病中，高血壓、腦梗死的患病率居前兩位，表明心腦血管疾病仍然是影響醫養機構老年人健康的主要疾病，與文獻[12]報道一致。因此，應該充分發揮醫養機構獨特優勢，做好老年人慢性病動態監測，及時把握共病情況，嘗試建立醫養機構共病門診，為共病老年人提高精準診治策略，降低共病率和失能率。

3.2 醫養機構老年人慢性病的影響因素本研究結果表明，家住本地城區、輕度功能障礙、子女數量≥3個、親友月均探訪次數≥5次的機構老年人患慢性病的可能性更大。城區老年人體力活動時間及強度均不及鄉鎮老年人，且在飲食上較多攝入高脂高熱食物，導致其患慢性病風險更大。輕度功能障礙老年人，由于其身體和心理上均無嚴重的不良反應，導致其對慢性病的重視程度降低，具有較多致病危險的累積，從而患病可能性更大。本研究結果顯示，子女數量≥3個的老年人相對無子女或者少子女的老年人，其患慢性病的風險更高，這與以往的研究[13]不同，可能是因為多子女老人無論在身體或精神上都存在很大的壓力，從而面臨更多的危險暴露導致慢性病患病率高。此外，該研究中親友月均探訪次數≥5的老年人具有更高的慢性病患病可能，這可能是因為親友經常探訪的老年人本身身體狀況相對較差。因此，醫養機構要引導老年人樹立良好的飲食、生活習慣，充分發揮醫養結合的優勢，對老年人進行科學、定期的病情評估，采取防治結合的全過程管理，制定個性化的跟蹤管理策略，對癥施策延緩病情進展；另外醫養機構要創新健康教育形式，避免一味張貼宣傳海報和標語，采用老年人喜聞樂見的形式宣傳慢性病預防保健知識；落實子女親友定期探訪制度，鼓勵子女多與老年人交流溝通，同時鼓勵老年人提高社會參與度[14]，定期舉辦豐富的文娛活動，滿足老年人的精神需求，給予充分的社會心理支持，從而減少罹患慢性病風險。