透灸聯合西藥治療肺脾氣虛型變應性鼻炎的臨床療效及對VAS、RQLQ評分的影響*

范雅麗高希言

(1.河南中醫藥大學第三附屬醫院,河南 鄭州 450008; 2.河南中醫藥大學針灸推拿學院,河南 鄭州 450046)

變應性鼻炎(allergic rhinitis,AR)的主要特征是鼻癢,鼻塞,鼻涕,陣發性噴嚏,常伴有流淚、咳嗽、眼紅、眼癢、結膜充血、支氣管哮喘等癥狀。AR是最常見的呼吸道慢性疾病之一,隨著工業化發展和大氣污染的加重,以及全球氣候變暖,植物花粉期提前、延長,發病率呈逐年增加趨勢。全球平均發病率為10%～25%,估計全球已有6億AR患者;我國的患病人數已超過0.5億,高發地區發病率已達37%左右[1]。目前,治療AR常用鼻用糖皮質激素、抗組胺藥等脫敏藥物,但這些藥物治療周期長,療效缺乏持續性,易于復發,存在局部鼻出血、頭痛、咽炎等不良反應[2]。近年來,中醫外治法在AR的治療方面取得了很大進步。中醫學認為,AR主要是由于機體相關臟腑本虛,又受到外界風寒異氣的侵犯,從而出現主要以鼻部不適癥狀為主的疾病。治療上從肺、脾、腎論治,以補益相應臟腑虧虛、控制發作期癥狀為治療大法。查閱近5年來中國知網、萬方數據庫、維普數據庫等資料發現,治療AR的文獻中運用較多的是隔藥鋪灸、天灸、艾柱灸、艾條灸、雷火灸等。在這些灸法治療中,由于灸法、灸量不一,溫度難以控制等局限性,臨床重復性差[3-6]。2019年5月—2019年12月,筆者基于導師高希言教授數十年臨床經驗總結的透灸法,觀察了透灸聯合西藥治療肺脾氣虛型AR的臨床療效及對視覺模擬評分法(VAS)評分、鼻結膜炎生活質量量表(RQLQ)的影響,總結報道如下。

1 一般資料

選取河南中醫藥大學第三附屬醫院門診針灸科收治的肺脾氣虛型AR患者100例,采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組50例,男22例,女28例;年齡平均(32.18±5.21)歲;病程平均(1.32±0.22)年。對照組50例,男19例,女31例;年齡平均(33.55±5.13)歲;病程平均(1.76±0.31)年。兩組患者一般資料對比,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照《變應性鼻炎診斷和治療指南》[7]標準。①具有鼻癢、噴嚏、鼻分泌物和鼻塞4項癥狀中至少2項,且癥狀發作時間持續30 min以上,每周出現癥狀至少4 d;②變應原皮膚試驗呈陽性,至少一種為(++)或以上,或變應原IgE陽性,或血液中變應原檢測陽性。

2.2 中醫辨證標準

按照《中醫耳鼻喉科學》[8],辨證為肺脾氣虛型。①主癥:陣發噴嚏,流清水涕,鼻癢,鼻塞。②次癥:頭昏沉,畏寒怕風,氣短懶言,神疲乏力,面白無華,食少納呆,腹脹便溏。③舌脈:舌質淡或邊有齒痕,苔薄白,脈虛弱或沉細。輔助檢查見下鼻甲腫大、光滑,或鼻黏膜淡白或灰白,或鼻道可見水樣分泌物。以上主癥至少必備2項,同時具備次癥≥2項。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合以上西醫診斷標準和中醫辨證標準者;②病程≥1年;③簽署知情同意書;④年齡18～50歲。

3.2 排除病例標準

①正在接受免疫治療或其他治療方案者;②有鼻息肉或息肉樣變者;③鼻中隔嚴重偏曲及伴有哮喘者;④瘢痕體質和(或)艾灸部位皮膚潰瘍者;⑤妊娠或哺乳期、月經期婦女;⑥患有嚴重的肝、腎、血液系統疾病或惡性腫瘤者;⑦患有心腦血管疾病、精神病、糖尿病者;⑧有出血傾向者;⑨依從性差者。

4 治療方法

對照組給予鹽酸左西替利嗪片(由重慶華邦制藥有限公司生產,產品批號 210260116,5 mg/片),5 mg/次,1次/d,連續口服4周;布地奈德鼻噴霧劑(由AstraZeneca.AB生產,產品批號 2107051MBK2,64 μg/噴),1噴/側/次,2次/d,噴鼻,連續使用4周。治療組在對照組治療基礎上給予透灸背俞穴治療,取穴:大椎、風門、肺俞、脾俞、腎俞。患者選俯臥位,充分暴露背部穴位。常規消毒以上穴位,沿著督脈鋪上一層桑皮紙,在桑皮紙上面放干濕適中、厚度為2 cm、寬度為5 cm的生姜泥,用督脈恒溫艾灸箱(由鄭州仲之景健康服務有限公司生產,專利號 ZL 2020 2 0435130.9)完全覆蓋上述施灸部位,將長度為20 cm、直徑為2 cm的艾條(由南陽漢醫艾絨廠生產)平均分成6段(每段長3～3.5 cm),每壯使用9段,均勻放入透灸箱(橫3段,豎3段),每次艾條燃盡為1壯,共施3壯,每次約2 h,每周1次,共治療4次。治療期間要求患者清淡飲食,禁食生冷、油膩食物。

兩組均治療4周后判定療效。

5 觀測指標及方法

分別于治療前后采用視覺模擬評分法(VAS)[9]、鼻結膜炎生活質量量表(RQLQ)[10]進行評價記錄。

5.1 VAS評分

對患者的臨床主要癥狀進行評分。根據患者的主觀感受,按照 VAS標尺上癥狀嚴重程度對應的積分數記錄積分。0代表毫無癥狀,10代表癥狀最重。從0逐漸過渡到10,代表AR的嚴重程度逐漸增加。

5.2 RQLQ評分

從日常活動、睡眠、鼻部癥狀、眼部癥狀、非鼻眼癥狀、鼻炎相關行為、情感7個方面設計自測問卷,包括28個項目,每項分值為0～6分,分值越高代表患者的生活質量越低。

6 療效判定標準

按照《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年,蘭州)》[11]中標準。計算兩組患者治療前后癥狀體征積分總和,根據減分率評定療效。顯效:減分率≥66%。有效:減分率＞25%～＜66%。無效:減分率≤25%。減分率=[(治療前總分-治療后總分)÷治療前總分]×100%。

7 統計學方法

采用SPSS 19.0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()±標準差(s)表示,組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。檢驗水準α=0.05。

8 結 果

8.1 兩組療效對比

兩組對比,經Ridit分析,u= 1.99,P＜0.05,差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組AR患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后VAS評分對比

與同組治療前對比,兩組治療后的鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清涕評分均下降,差異有統計學意義(P＜0.01)。與對照組治療后對比,治療組鼻癢、打噴嚏、流清涕評分下降明顯,差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組AR患者治療前后VAS評分對比 分, ˉx±s

8.3 兩組治療前后RQLQ評分對比

與同組治療前對比,兩組治療后的RQLQ評分下降,差異有統計學意義(P＜0.01)。與對照組治療后對比,治療組RQLQ評分下降明顯,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組AR患者治療前后RQLQ評分對比 分, ˉx±s

9 討 論

“鼻鼽”又稱鼽、鼽嚏。關于該病的最早描述見于《禮記·月令》,在《素問·脈解篇》中首次提出“鼻鼽”一名。鼻鼽的病因病機歸為內因與外因的相互作用,內因大多責之于臟腑之氣不足,以肺氣虛寒,脾氣虛弱,腎陽氣虛為主;外因則為風寒、熱邪等侵襲。巢元方在《諸病源候論·卷二十九·鼻病候》[12]言:“肺氣通于鼻,其臟有冷,冷隨氣入乘于鼻,故使津涕不能自收。”闡述了鼻流清涕是以肺氣虛寒為主要病機。脾胃為后天之本、氣血生化之源,故脾氣充實與脾主運化的生理功能密切相關。若脾氣虛弱,則氣血化生不足,肺失所養,以致鼻竅不通。人體之所以生病,是因陰陽失衡,六淫之氣乘虛而入,易致脾胃運化功能失常,肺失所養,外邪循經上犯至鼻竅,故治療應以溫陽散寒、通竅為原則。可見該病的發生主要根本在于肺、脾、腎三臟虛損。

本研究中選穴以大椎、風門、肺俞、脾俞、胃俞、腎俞為主。大椎位于第七頸椎棘突下,首見于《素問·骨空論篇》,云:“灸寒熱之法,先灸項大椎,以年為壯數。”背部本屬陽,大椎為陽中之陽,《針灸甲乙經》稱大椎為手足三陽經與督脈交會穴[13]。督脈為“陽脈之海”,統領一身陽氣;故灸大椎能補助一身之陽氣,強壯機體。《素問·刺法論篇》云:“正氣存內,邪不可干。”《素問·評熱病論》曰:“邪之所湊,其氣必虛。”張景岳《類經》中載“邪必因虛而入”,可見守護陽氣、固護正氣的重要性。風門屬足太陽膀胱經,也是足太陽經與督脈之交會穴,為外邪出入的門戶,具有疏風散寒、解表通陽、平喘之效。陳筱梅[14]的研究表明風門尤善于治療咳嗽、流清涕、項強、打噴嚏等肺系疾病。正如《針灸甲乙經全譯》[15]云:“風眩頭痛,鼻不利,時嚏,清涕自出,風門主之。”肺俞、脾俞、胃俞、腎俞屬足太陽膀胱經,是肺、脾、胃、腎之背俞穴,內應于臟腑,是臟腑之氣輸注于背部的穴位,故艾灸背俞穴可直接調節和治療相應臟腑的疾病。對于肺脾氣虛致肺衛不固、風寒襲肺者,可艾灸肺俞補益肺氣、脾俞培土生金。足太陽膀胱經為巨陽,旁通督脈,有總督一身之陽的作用,灸之可溫通經脈、振奮陽氣,對氣虛類疾病作用較好。同時,太陽主開,號稱“六經之藩籬”,為三陽之表,是外邪出入之門戶;膀胱主氣化,氣化上行外達衛外而為固,是抗御外邪、防止病邪入侵的關鍵,對調整人體衛外功能、提高人體抗御能力有良好功效[16]。

王璇等[17]通過統計近5年發表文獻資料,發現針灸治療AR的核心穴位就是大椎、風門、肺俞、脾俞、腎俞。大椎為諸陽之會,能夠補氣扶陽;風門、肺俞、脾俞、腎俞為膀胱經要穴,能很好地調節臟腑元氣。這些穴位均位于人體項背部,分屬膀胱經與督脈。《圣濟總錄》言:“督脈之別……下當肩胛左右,別走太陽。”表明膀胱經與督脈經氣相通。督脈為陽脈之海,艾灸肺俞、脾俞、腎俞能升發肺、脾、腎三臟之陽氣;大椎、風門能祛邪外出,使關門而不留寇[18]。

灸法是中國針灸學的重要組成部分,歷史悠久,歷代醫家在長期醫療實踐中提出了許多認識,如:艾炷底部直徑“灸不三分,是謂徒冤”;孫思邈對灸量提出“外氣務生,內氣務熟”的“灸之生熟”說,形成了多種灸法;亦有灸后需留瘢痕以達到一定的施灸量從而有好的效果。《醫宗金鑒·刺灸心法要訣》[19]載:“凡灸諸病,必火足氣到,始能求愈。”歷代醫家對艾灸奇效的記載,如竇材《扁鵲心書》[20]曰:“保命之法,灼艾第一,丹藥第二,附子第三。”唐代王燾曰:“至于火艾,特有奇能,雖有針湯散,皆所不及,灸為其最要。”這些記載已逐漸被醫師所見。

近年在臨床中發現,不同的病情因體質不同,要求的灸量確有差別。臨床醫生以艾灸治病時,若灸量小則起不到應有的作用,若灸量大則施灸過程疼痛。灸量、艾灸時間及施灸部位的選擇完全憑個人經驗,使得艾灸療法逐漸只被少數患者所接受,以至于出現“國內重針輕灸,或只針不灸,國外有針無灸”的現狀,已呈現出存針廢灸的局面。因此,迫切需要灸法在技術上進行革新。革新的根本即灸效,灸效的產生取決于灸材的質、灸治時的量、灸的作用方式、腧穴的優化組合。灸質、灸量、灸的作用方式、腧穴優化是艾灸取效的4個關鍵因素,其中,灸量、灸的作用方式是實現灸效的保證[21-23]。

透灸法是高希言教授在古代醫家重灸經驗基礎上結合長期的臨床實踐總結出來的,是指通過充足的灸量使熱量及灸感透達至機體深部組織,起到疏經通絡、調和氣血作用的一種施灸方法,具有灸量足、灸感透達明顯、操作方便的特點。透灸強調以“透”為要,在艾灸過程中,出現溫熱感向組織深部的透達,患者會感覺熱量從背部向胸腹部傳導,或者在背部出現紅白相間的白斑。在背部俞穴部位透灸,可使灸感透達胸腔和腹部,直達所病臟腑,得氣充足,療效明顯[24-26]。 《靈樞·刺節真邪》云:“火氣已通,血脈乃行。”通過透灸調節氣血的運行,可行氣血、通經絡、扶陽補氣。本次研究結果表明,配合透灸能有效改善肺脾氣虛型AR患者的臨床癥狀,優于單純藥物治療,且操作簡單,值得臨床推廣運用。