拔毒祛腐化瘀膏治療正虛邪戀型低位單純性肛瘺術后的臨床療效及對創面愈合效果、疼痛程度的影響*

張曉利

(偃師市人民醫院肛腸科,河南 偃師 471900)

肛瘺為臨床常見的肛腸疾病,是肛門周圍組織發生感染引起的炎癥反應性病變。該病發病率較高,多見于中老年人群,臨床主要表現為瘙癢、疼痛、流膿等,嚴重影響患者正常生活。低位單純性肛瘺的內口在肛隱窩,瘺管僅有1個,且經外括約肌皮下或淺部與皮膚連接,故手術治療是治療低位單純性肛瘺的有效方法,但術后創面處于開放性污染環境,愈合緩慢[1-3]。中醫學將肛瘺術后創面歸為“潰瘍”范疇,認為其病因為“金刃所傷”,手術損傷肛周皮膚與肌肉,使局部脈絡出現斷裂而阻礙氣血運行,加之創傷導致的瘀血等病理產物成為新病因使局部氣血瘀堵而加重創傷,最終使肛瘺術后創面愈合緩慢。肛瘺術后創面的愈合并不僅僅依靠局部切口護理,因為手術雖然祛除了有形之邪,但無形的濕濁熱毒仍存在于創面內,即使術后創面較早愈合,若濕熱之邪未除,仍可導致病情復發。有學者指出,肛瘺術后創面的治療應以補脾益氣為主[4-5]。凡士林油膏為外科常用藥物,但其僅能覆蓋創面,促進創面愈合的作用有限。拔毒祛腐化瘀膏具有活血化瘀、去腐生肌的功效,能有效抑制創面細菌生長,發揮消炎抗菌的作用,促進創面愈合[6]。2020年2月—2021年3月,筆者采用拔毒祛腐化瘀膏治療正虛邪戀型低位單純性肛瘺術后患者41例,觀察其臨床療效及對創面愈合效果、疼痛程度的影響,總結報道如下。

1 一般資料

選擇偃師市人民醫院肛腸科收治的采用肛瘺切除術治療的正虛邪戀型低位單純性肛瘺患者82例,按1∶1的比例分為治療組和對照組。治療組41例,其中男28例,女13例;年齡27～46歲,平均(37.05±8.51)歲;病程1～2個月,平均(1.03±0.58)月。對照組41例,其中男26例,女15例;年齡28～45歲,平均(36.52±8.47)歲;病程1～2個月,平均(1.17±0.62)月。兩組患者一般資料對比,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照《肛瘺診治中國專家共識(2020版)》[7]中低位單純性肛瘺的診斷標準:內口位于肛隱窩,僅1個瘺管,經外括約肌皮下或淺部通于皮膚。

2.2 中醫辨證標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[8]標準辨證為正虛邪戀型。癥見:肛周有潰口,溢膿,膿質稠厚,色黃或白,局部紅腫熱痛,按壓有索狀物通入肛內,伴大便不爽,小便短赤,身形困重,納呆,舌紅,苔黃,脈滑。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合上述低位單純性肛瘺的西醫診斷標準者;②中醫辨證為正虛邪戀型者;③年齡27～46歲者;④治療前生命體征等檢查無異常者;⑤無手術禁忌證,且行肛瘺切除術者;⑥術后創面面積＜20 cm2者;⑦對本研究知情同意,并簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標準

①其他或高位復雜性肛瘺等患者;②有肛周皮膚疾病者;③合并重要臟器功能不全者;④妊娠或哺乳期婦女;⑤有精神疾病或意識障礙者;⑥合并惡性腫瘤者;⑦有感染性疾病者;⑧對本研究藥物過敏者。

4 治療方法

兩組患者均由同級別高年資肛腸科醫師施行肛瘺切除術,術后禁食、禁水6 h后可進食流食,術后第2日正常飲食。每日對創面周圍皮膚進行酒精消毒,采用30 mL/L的過氧化氫抑菌液和生理鹽水沖洗創面,采用甲硝唑溶液濕敷,控制感染。同時給予阿莫西林克拉維酸鉀片(由南京先聲東元制藥有限公司生產,產品批號20200626,規格0.643 g),每次1片,每日2次,口服;注射用白眉蛇毒凝血酶(由錦州奧鴻藥業有限責任公司生產,產品批號20200408,規格2 KU)1～2 KU,靜脈輸注,每日1次;注射用頭孢曲松鈉(由上海上藥新亞藥業有限公司生產,產品批號20191216,規格2.0 g)2 g,加入50 mL/L的葡萄糖注射液250 mL中,靜脈滴注,每日1次;替硝唑注射液(由河南藍圖制藥有限公司生產,產品批號20121024,規格200 mL∶0.8 g),每次0.8 g,靜脈緩慢滴注,每日1次。以上藥物均持續治療1周。

治療組術后使用拔毒祛腐化瘀膏外敷,藥物組成:紫草130 g,黃芪63 g,珍珠粉、紅粉各38 g,白芷、當歸、血竭、輕粉、甘草各15 g,麻油500 g,白蠟適量。每日1劑,將藥材磨成粉,使用100 mL生理鹽水將其混勻成糊劑,外敷于創面,并用紗布固定。每日換藥1次,直至創口愈合。

對照組術后給予凡士林油膏(由武漢曙爾生物科技有限公司生產,產品批號05269JB00)外敷創面。方法:使用醫用凡士林紗布,根據創面面積裁剪至合適大小,以完全覆蓋創面為宜,蓋上凡士林油膏后固定。每日換藥1次,直到創口愈合。

兩組均于術后2周判定療效。

5 觀測指標及方法

5.1 創面愈合時間

創面愈合標準:創面皮膚被完全覆蓋,瘢痕牢固,可停止更換輔料[9]。計算自手術當天開始,直至肛門創面愈合完全,能成功順利完成肛門指檢,且排便時無痛感、無出血所用的天數。

5.2 創面愈合率

記錄術后1周和2周的創面面積,于創口貼敷透明薄膜,用記號筆描繪出其邊緣,將薄膜鋪在心電圖描記紙上,計算具體數值。術后第1天的創面面積為初始面積。創面愈合率=(術后1周/2周的創面面積-初始面積)÷術后1周/2周的創面面積×100%。

5.3 創面各指標評分

①創面滲液評分:紗布滲透層數不超過4層,計0分;滲透層數在5～8層,計1分;滲透層數在9～12層,計2分;滲透層數超過12層,計3分。②創面邊緣腫脹評分:無水腫,計0分;有腫脹感,表皮平鋪且輕度隆起,計1分;腫脹中度隆起,表皮有緊張度,計2分;腫脹重度隆起,表皮緊繃,計3分。③肉芽組織評分標準:肉芽正常、生長良好,顏色鮮紅,質地堅實,計0分;肉芽生長一般,局部顏色為淡紅色,分布較為均勻,計1分;肉芽生長緩慢,局部顏色較白,或有炎性組織增生,計2分;肉芽生長不良,顏色晦暗,有水腫、糜爛等,計3分。

5.4 疼痛程度

采用視覺模擬評分法(VAS)[10]評估患者術后疼痛程度。使用一條長約10 cm的游動標尺,一面標有10個刻度,兩端分別“0”分端和“10”分端,0分表示無痛,10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛,臨床使用時將有刻度的一面背向患者,讓患者在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置,醫師根據患者標出的位置為其評出分數,分值越高表示疼痛越強烈。

6 療效判定標準

按照《創面修復科醫師職業標準的全國專家共識》[11]標準。痊愈:創面完全愈合,瘢痕堅實,癥狀、體征完全消失,創面愈合率為100%。顯效:創面基本愈合,創面肉芽組織新鮮,癥狀、體征明顯改善,創面愈合率為75%～＜100%。好轉:創面部分愈合,創面肉芽組織新鮮度差,癥狀、體征無明顯改善,創面愈合率在25%～＜75%。無效:創面未愈合,創面肉芽組織晦暗,癥狀、體征無改善,創面愈合率＜25%。

7 統計學方法

采用SPSS 20.0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數(ˉx)±標準差(s)表示,組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。檢驗水準α=0.05。

8 結 果

8.1 兩組療效對比

兩組對比,經Ridit分析,u= 2.42,P＜0.05,差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組正虛邪戀型低位單純性肛瘺術后患者療效對比 例

8.2 兩組創面愈合時間對比

治療組創面愈合時間明顯少于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組正虛邪戀型低位單純性肛瘺術后患者創面愈合時間對比 d,ˉx±s

8.3 兩組創面愈合率對比

治療組術后1周和2周的創面愈合率均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.01)。見表3。

表3 兩組正虛邪戀型低位單純性肛瘺術后患者創面愈合率對比 %,ˉx±s

8.4 兩組治療前后創面各指標評分對比

治療后,兩組創面滲液、肛緣腫脹、肉芽組織評分均明顯降低,且治療組低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。見表4。

表4 兩組正虛邪戀型低位單純性肛瘺術后患者治療前后創面各指標評分對比 分,ˉx±s

8.5 兩組治療前后VAS評分對比

治療后,兩組VAS評分均明顯降低,且治療組低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.01)。見表5。

表5 兩組正虛邪戀型低位單純性肛瘺術后患者治療前后VAS評分對比 分,ˉx±s

9 討 論

直腸或肛管連接周圍皮膚形成的瘺管稱為肛瘺。《神農本草經》曰:“夫大病之主,癰腫惡瘡、痔瘺、癭瘤。”提出“痔瘺”之說。后《太平圣惠方》曰:“夫痔瘺者……名痔瘺也。”更精確地定義了肛瘺。肛瘺的發病原因為肛癰潰膿后未排盡膿毒,加之患者體虛而無法排毒,故長久不收口。《醫門補要》曰:“濕熱下注大腸……每見由此成癆者。”過食肥甘厚膩易導致肛瘺,飲酒不節、憂思勞郁等亦可誘發疾病。《類證治裁》曰:“然陰虛生熱……斯成瘺矣。”痔久可發展為肛瘺。《瘍科選粹》言:“痔瘡綿延不愈……而為之漏焉。”風邪、燥熱、濕邪等侵襲機體,可發生肛瘺。《河間六書》曰:“蓋風熱不散……甚至乃變為瘺。”局部血液循環不佳可導致肛瘺。《薛氏醫案》載:“臀,膀胱經……中年后憂慮此患。”[14-15]

拔毒祛腐化瘀膏具有斂瘡生肌、消腫潰堅、止痛活血的功效。方中紫草止痛消炎;黃芪升陽補氣,消腫利水,能改善乏力、水腫等癥狀;白芷抗炎鎮痛;當歸補血活血止痛,通常與黃芪配伍治療以發揮升血補氣的藥效;珍珠粉具有明目、除暈及止瀉的作用;血竭活血化瘀,斂瘡生肌,止痛;紅粉拔毒提膿,去腐生肌;輕粉外用可殺蟲、斂瘡,內用具有祛痰消積、逐水通便的作用;白醋可發揮去除斑點的作用;甘草調和諸藥;麻油為該藥方的佐藥,潤滑力較強,滲透性較好。拔毒祛腐化瘀膏以麻油、白蠟作為制作基質,用于創面能快速發揮藥效,有助于促進創面愈合,維持創面處于適宜濕潤環境中以進行再生修復[16-17]。

肛瘺術后創面護理過程并不僅是清潔創口、維持肛周皮膚干凈,更重要的是觀察創面修復期間的病理表現,病理性肉芽水腫增生、橋形愈合等表現會不同程度地影響肉芽新生及引流情況。對于部分感染和難愈合性創面,常規換藥無法使創面正常愈合,又因肛門特殊的生理環境結構,切口長期在易被污染的環境中生長,易發生水腫增生性病理肉芽,從而較難愈合[18-19]。本研究結果顯示,與對照組對比,治療組創面愈合率更高,愈合時間更短,說明拔毒祛腐化瘀膏可通過改善患者氣血、營養狀況及血液循環,盡快使膿腐組織脫落,使肉芽組織生長速度加快,有助于肛瘺術后創面更快愈合[20-22]。凡士林油膏雖然價格低廉,對創面刺激性較低,但對創口愈合的功效不佳,僅停留于自然愈合階段。拔毒祛腐化瘀膏的主要功效為活血化瘀、拔毒去腐、生肌化瘀,不僅能對腐肉進行腐蝕,有效抑制細菌繼續生長,抗菌消炎;還有助于創面表皮細胞增殖分化,為其提供營養物質,提高組織免疫再生力,對上皮細胞生長具有促進作用,使創面愈合速度加快[23-25]。拔毒祛腐化瘀膏中的基質滲透性好,能維持創面處于一定的濕潤環境中,顯著延長藥物作用時間,促進藥物吸收,減少炎性物質滲出,控制創面感染。

綜上所述,拔毒祛腐化瘀膏用于正虛邪戀型低位單純性肛瘺術后的治療有較好療效,可縮短創面愈合時間,改善創面滲液、肛緣腫脹、肉芽生長不良等情況,減輕疼痛程度,對創面愈合及病情恢復具有良好作用。