HAART后免疫重建不全的艾滋病患者生活質量及影響因素分析*

裴金燕,楊 俊,臧靜愉,李鵬宇,郭會軍

(1.河南中醫藥大學,河南 鄭州 450046; 2.河南中醫藥大學第一附屬醫院,河南 鄭州 450000)

艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)即獲得性免疫缺陷綜合征,是由人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染引起的致命性傳染病[1]。目前,高效抗反轉錄病毒治療(highly active anti-retroviral therapy,HAART)不僅使AIDS轉變成可管理的慢性疾病,還降低了發病率和病死率[2];此外,可在相當長的一段時間內維持病毒學療效,增強免疫恢復,有效延長患者生存期和改善生活質量[3]。但臨床上仍有20%～30%患者的CD4+T淋巴細胞計數未能恢復正常,這一情況被稱之為免疫重建不全或者免疫功能重建不良[4-5]。免疫重建不全的患者比免疫重建成功者發生機會性感染的可能性明顯增高[6]。免疫重建不全可加重患者的病情,增加治療難度,使其生活質量大大降低。目前,國內針對AIDS的HAART后免疫重建不全患者的臨床特征及生活質量的研究相對較少,為了了解免疫重建不全的AIDS患者的臨床特點及生活質量水平,分析其影響因素,尋找預防的方法、干預的依據,2018年9月—2018年11月,筆者對納入的68例患者臨床資料進行匯總分析,現總結報道如下。

1 材料與方法

1.1 調查對象

受試對象來自河南省某區AIDS高發村。(1)納入標準:①男女不限,年齡18～65歲;②經Western Blot試驗證實HIV抗體陽性者;③經抗病毒治療后,血漿HIV載量＜50 copies/mL,時間＞18個月者;④CD4+T淋巴細胞計數＜300個/μL,或與治療基線相比增長＜20%者;⑤自愿參加本研究,簽署知情同意書。(2)排除標準:①1個月內正在參加其他藥物臨床試驗者;②1個月內接受免疫調節治療者;③合并其他嚴重疾病者,如腫瘤、肝硬化、心腦血管疾病;④妊娠或哺乳期婦女,或準備妊娠婦女;⑤存在智力或語言障礙,不能充分理解試驗內容、無法進行良好合作者。

1.2 調查方法

使用統一病例觀察表進行現場問卷調查,由經培訓過的調查員面對面單獨訪問研究對象,采集信息及填寫問卷。

1.3 數據采集內容

一般信息:性別、民族、婚姻狀況、身高、體質量、心率、CD4+淋巴細胞計數、感染途徑、HAART服用時間等。生活質量測定使用WHO-HIV生活質量量表[7],31個條目,包含生理、心理、獨立程度、社會關系、環境及精神支柱6個領域。

1.4 統計學方法

使用Epidate 3.1建立數據庫,采取雙人雙機錄入原則,核對數據無誤后,使用SPAA 26.0進行統計分析。采用t檢驗、χ2檢驗和方差分析進行單因素分析。將各領域得分、總評價得分及生活質量總分作為因變量,以性別、年齡、傳播途徑、接受HAART時間,體質量指數、CD4+T淋巴細胞計數及CD4/CD8比值作為自變量進行多元逐步回歸并進行模型擬合(a入=0.10,a出=0.20)。

2 結 果

2.1 一般人口學特征

68例HAART后免疫功能重建不全的HIV/AIDS患者中,男48例,女20例;年齡最小30歲,最大73歲,平均(53.44±8.61)歲,其中30～45歲11例,＞45～≤60歲43例,＞60～≤73歲14例;已婚63例,未婚2例,離異或喪偶3例;無合并病毒性肝炎感染情況者52例,合并乙型肝炎12例,合并丙型肝炎3例,信息不詳1例。接受HAART治療時間＜3年者25例,3～7年者22例,＞7年者20例,時間不詳1例。

2.2 感染途徑及抗病毒方案使用情況

68例HAART后免疫功能重建不全的AIDS 患者中,以單采血漿為主要感染途徑者49例,輸血感染者11例,靜脈吸毒感染者1例,異性傳播感染者7例。使用一線抗病毒方案者43例,二線抗病毒方案者24例,不詳1例。

2.3 WHO-HIV生活質量量表各領域得分單因素分析

男性在各個領域的得分均高于女性,其中獨立性領域和環境領域具有明顯性別差異。不同年齡組在心理領域、社會領域及精神領域得分是隨著年齡的增長而有增加趨勢。心理領域、社會領域及精神領域得分是隨著服藥時間的增長而有增加趨勢。單采血漿感染患者在6個領域的得分均低于其他途徑感染者,差異有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。CD4+淋巴細胞計數高者,其生活質量各個領域得分相對CD4+淋巴細胞計數低者得分低,在生理領域和精神領域方面,差異有統計學意義(P＜0.05)。除去精神領域,其他5個領域中身體質量指數(BMI)越高,其生活質量得分越高。CD4/CD8比值低者在生理領域、環境領域及情感領域得分相對比值高者得分高,但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 AIDS患者生活質量影響因素的單因素分析 分,ˉx±s

2.4 各個領域得分影響多元線性回歸分析

將各個領域得分及總的生活質量評分作為因變量,將所有可能的影響因素均作為自變量進行多元逐步回歸分析。自變量包括:性別(男=1,女=2)、年齡(＜50歲=1,50～55歲=2,＞55歲=3)、接受抗病毒治療時間(＜3年=1,3～5年=2,＞5年=3)、感染途徑(單采血漿=1,非單采血漿=2)、BMI(＜18.5 kg/m2=1,18.5～24.9 kg/m2=2,＞24.9 kg/m2=3)、CD4+T淋巴細胞 計 數＜200個/μL=1,≥200個/μL=2)、CD4/CD8計數比值(≥0.3=1,＜0.3=2)。結果顯示:所有領域與總得分均與傳染途徑呈正相關;心理領域、精神領域與CD4+T淋巴細胞計數呈負相關;精神領域與抗病毒治療時間呈正相關,見表2。

表2 AIDS患者生活質量影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

本研究共調查了68例HAART后免疫重建不良的患者,以55歲以上的中老年患者為主,已婚患者居多,以單采血漿為主要感染途徑。HAART后免疫重建不良的患者發生機會性感染的可能性,AIDS相關疾病的發生率和病死率的可能性都會升高,生活質量會下降[8-9]。生活質量是指個人在其所生活的文化和價值體系中對自己在生活中的地位,以及與他們的目標、期望及標準和他們所關心的問題有關的看法,不僅能夠評價疾病本身及當前治療方案對患者心理、生理的影響,還能評估治療效果和疾病進展情況[10-12]。目前,生活質量可以輔助預測疾病進展、臨床治療方案及藥物療效評價,尤其是在HIV/AIDS從致命疾病轉變為慢性疾病的情況下[13-14]。影響AIDS生活質量相關的因素較多,如社會人口學特征、傳播途徑、疾病負擔、HAART服用藥物時間、病毒載量及CD4+T細胞計數等。在性別方面,多數研究表明男性在6個領域中的得分均高于女性[15-16];還有研究表明,女性在精神領域得分較高,男性在環境領域得分較高[17]。本研究結果顯示,男性確實在環境領域較女性得分高,且差異有統計學意義;但在精神領域女性得分仍低于男性,可能和國家人文歷史差異、女性感性情感較多、樣本量大小或其他因素有關。本研究中,不同年齡組的心理領域、社會領域及精神領域得分隨著年齡的增長而有增加趨勢,但差異無統計學意義。有研究表明,隨著患者年齡的增長,其生活質量得分顯著降低,其原因是患者年齡越大,經濟收入與其年齡越大所帶來的各種醫療費用不成正比,生活質量隨著年齡增大將越來越低[18-19]。有研究顯示,接受抗病毒治療時間對生活質量的影響一直存在爭議,大部分研究者認為服用時間越久生活質量越高,也有部分研究者認為患者無法耐受藥物帶來的毒副作用而導致患者生活質量降低[18]。經單采血漿感染患者在6個領域的得分均低于其他途徑感染者,且差異有統計學意義,考慮和人群的低收入有關系,經濟狀況越差,生活質量也隨之越差。有關研究顯示,CD4細胞計數越高者生活質量評分越高[20-21]。本研究中,CD4+T細胞計數高者其生活質量各個領域得分相對計數低者得分低,在生理領域和精神領域方面差異具有統計學意義,可能和該研究人群是免疫重建不良人群,CD4細胞計數較低相關。生活質量影響因素的多元線性回歸分析表明,所有領域與總得分均與感染途徑呈正相關,心理領域和精神領域與CD4+T淋巴細胞計數呈負相關,情感領域與抗病毒治療時間呈正相關,提示多個因素影響艾滋病免疫重建不良患者的生活質量,可以提高患者經濟收入、加強患者服藥的依從性、減輕患者心理壓力等多方面共同促進AIDS患者生活質量的提高。

目前,免疫重建不良是AIDS治療領域中的研究重點,免疫功能的恢復是HIV/AIDSA患者保持病情長期穩定的關鍵。從人口學基本特點、實驗室檢查及生活質量多方面了解AIDS免疫重建不良患者的臨床特點有利于更好地制定治療方案,改善患者臨床癥狀,提高生活質量,實現AIDS免疫重建不良臨床治療的最優化。