二維灰階超聲及彩色多普勒超聲對睪丸炎的診斷價值

張云霞，劉宏雄，王貴榮

(陜西省榆林市第二醫院，陜西 榆林 719000)

睪丸炎是男性生殖系統常見疾病，多以睪丸腫脹、疼痛逐漸加劇并向腹股溝區放射就診[1]，睪丸皮膚發紅，精液常常帶血，可同時伴隨高熱、畏寒等癥狀，單側多見。附睪炎臨床癥狀與睪丸炎相似，二者均多見于青壯年，且睪丸炎患者多合并附睪炎，鑒別難度較大。彩色多普勒超聲是現階段診斷睪丸疾病的主要方式，敏感性高，特異性強，方便快捷、安全無輻射，易為廣大醫務工作者和患者所接受[2]。隨著超聲儀器性能的提高，超聲探頭分辨率和彩色多普勒敏感性隨之提升，超聲可以對不同病灶的微小差異進行鑒別，對睪丸炎的性質做初步診斷。

1對象與方法

1.1 研究對象 收集2016-2021年來我院泌尿科就診的患者72例，均有睪丸不適病史，年齡5～72歲，平均(39.82±2.76)歲；病程7～90 d。所有患者及家屬對本研究知情同意。本研究已通過醫院倫理委員會審批。

1.2 檢查方法 所用檢查儀器為西門子Squa 512彩色超聲診斷儀，探頭8-L5，頻率8.0 MHz。囑患者平臥位，將褲子退至膝蓋以下，一次性使用手術單墊在臀部下方。囑患者上拉陰莖，將陰莖提起固定，直至與腹壁緊貼。用無菌醫用紗布輕托患者陰囊，于探頭處均勻涂抹耦合劑后套安全套，以免間接感染。檢查醫師戴一次性塑料薄膜手套后開始檢查，用二維超聲對睪丸形態、大小和內部回聲，從不同切面、不同角度予以探查并記錄，局灶性病變還應寫清病灶位置。同時，注意觀察陰囊內有無滲液，如果有，記錄液區深度及液區內部情況。將彩色標尺調節至合適能量，觀察睪丸周邊及內部血流分布情況，用脈沖多普勒測量病灶內最大血流速度及動脈阻力指數并記錄。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以[例(%)]比較采用卡方檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 超聲初步診斷與臨床確診結果比較 臨床確診的72例患者病變睪丸急性期體積均增大，后期可以縮小。經超聲檢查，初步診斷病毒性睪丸炎42例(58.33%)，細菌性睪丸炎24例(33.33%)，睪丸腫瘤及不能初步定性者6例(8.33%)；細菌性睪丸炎中，布氏桿菌感染10例(13.89%)，結核桿菌感染6例(8.33%)，其他菌群感染者8例(11.11%)。臨床確診病毒感染44例(61.11%)，細菌感染21例(29.17%)，睪丸腫瘤及其他7例(9.72%)；細菌性睪丸炎中，布氏桿菌感染9例(12.5%)，結核桿菌感染6例(8.33%)，其他菌群感染者6例(8.33%)。超聲檢查結果與臨床診斷結果比較，差異無統計學意義(χ2=0.120，P=0.980)。因此，超聲初步診斷與臨床確診符合率較高，超聲檢查對疑似睪丸炎患者的診斷具有較高的臨床價值。

2.2 病毒性睪丸炎超聲表現 可見患側睪丸較健側形態飽滿，內回聲呈彌漫均勻減低，睪丸鞘膜腔內滲出液較清亮(圖1左)。患側睪丸實質血流信號豐富，分布無規律性(圖1右)。急性睪丸炎治療不及時或治療不徹底，可進展為慢性睪丸炎，10%～30%病毒性睪丸炎患者會出現睪丸組織變性及萎縮[3]。二維超聲可見睪丸體積不同程度縮小，回聲細密均勻略增高，彩色血流信號豐富，分布無規律性(圖2)。

圖1 右側病毒性睪丸炎早期二維(左)和彩色多普勒(右)超聲表現

圖2 雙側睪丸病毒感染數月后二維(左)和彩色多普勒(右)超聲表現

2.3 細菌性睪丸炎超聲表現 細菌性睪丸炎患側睪丸形態飽滿，二維超聲表現呈多樣性，部分呈團狀不均勻回聲增高，部分呈團狀不均勻回聲減低，部分呈彌漫性增粗、回聲減低，睪丸鞘膜腔內滲出液多不清亮，睪丸實質內血流信號豐富(圖3)。

2.3.1 布氏桿菌性睪丸炎超聲表現：多單側睪丸受累，部分病變睪丸實質回聲彌漫增粗、減低，患側睪丸彩色血流呈扇形進入，分層分布[4]。部分結節樣病變者，二維超聲表現睪丸實質內不均勻低回聲結節，彩色血流環繞結節周邊呈“提籃狀”分布，分布于結節內呈“洋蔥皮樣”改變(圖4)。

圖3 右側睪丸淋球菌感染二維(左)和彩色多普勒(右)超聲表現

2.3.2 結核性睪丸炎超聲表現：部分睪丸實質呈彌漫分布、不均質中等至高回聲，輪廓不規整，內可見片狀及團狀強回聲，或(和)夾雜不規則低無回聲區(干酪樣壞死性液區)。病變區血流信號不豐富，常繼發于其他臟器結核病變[5]。不同類型睪丸炎頻譜多普勒超聲未見明顯差異，病灶內動脈最大流速略高于正常(>10 cm/s)，阻力指數呈中等或偏高阻力。

3 討 論

睪丸是男性重要的生殖器官，正常成年人雙側睪丸位于陰囊內，左右各一，一般左側略低于右側約1 cm。睪丸呈微扁的橢圓形，表面光滑。睪丸實質表面有三層膜，從外到內依次為鞘膜、白膜和血管膜。

圖4 左側睪丸布氏桿菌感染二維(左)和彩色多普勒(右)超聲表現

睪丸實質主要由睪丸小葉構成，睪丸小葉是由睪丸白膜形成的睪丸縱隔分出很多小隔形成的，一個睪丸通常大約由200～300個睪丸小葉組成。睪丸小葉內是曲細精管，曲細精管上皮細胞是產生精子的地方。精子在曲細精管產生后，通過睪丸輸出小管輸送到附睪，經輸精管貯存在精囊內[6]。睪丸間質細胞還是分泌睪酮的主要細胞，在維持男性第二性征方面具有十分重要的作用，對于生殖器官的發育也很重要[7]。

睪丸炎是由細菌或病毒侵犯男性生殖系統而引起的炎性反應，由多種因素引起，嚴重者可致不育。隨著人們健康及衛生意識的提高，我國細菌性睪丸炎的發病率也在逐年減少。細菌性睪丸炎感染途徑主要有兩種：一種是致病菌經輸精管逆行感染附睪組織，進而感染睪丸實質，可出現在前列腺炎、尿道炎和精索炎之后[8]；另一種是細菌經身體其他部位播散而來，繼發于布氏桿菌、結核桿菌、梅毒螺旋體、淋病菌感染之后。由于睪丸有豐富血液和淋巴液供應，對細菌感染抵抗力較強，故睪丸本身很少被非特異性細菌感染，多是由鄰近附睪發炎引起，所以又稱睪丸-附睪炎。細菌既可累及單個器官，也可以兩個器官同時受累。因此，睪丸炎發生風險遠遠低于附睪炎。

病毒性睪丸炎多繼發于腮腺炎、病毒性感冒等，通過直接接觸、飛沫、唾液在人與人之間傳播[9]，腮腺炎病毒對睪丸有高度感染趨向性[10]。流行性腮腺炎好發于3～14歲兒童，男性多于女性，男女比例1.37∶1[11]。腮腺炎病毒只對發育成熟的睪丸組織產生大的影響，因此并發癥多見于青少年或成年人[12]。據統計，在成年男性腮腺炎感染者中約40%并發睪丸炎[13]，一般在腮腺炎發病1周左右出現睪丸炎癥狀，但腮腺炎病毒對睪丸組織損傷可能已經發生，一般10 d左右睪丸炎癥狀會逐步消退，也有部分病毒性睪丸炎病程可達數月，進展為慢性。病毒侵犯睪丸組織后，急性期呈間質水腫及中性粒細胞、淋巴細胞和組織細胞浸潤；曲細精管擴張，管腔內有同種類炎性細胞浸潤。40%～60%睪丸炎可轉變為慢性，曲細精管造精細胞逐漸減少甚至消失，睪丸間質淋巴細胞浸潤，呈纖維化、玻璃樣變性，睪丸萎縮，嚴重者可致不孕。流行性腮腺炎病毒通過引起睪丸內炎性細胞浸潤，誘導支持細胞和間質細胞產生促炎因子和趨化因子，影響精子生成；高水平的TNF-α和IL-6還可干擾類固醇生成，進一步抑制人睪丸間質細胞分泌睪酮，影響精子生成[14]。

超聲表現中，結節性的睪丸炎需要與睪丸腫瘤相鑒別。睪丸腫瘤占睪丸病變的1%～2%。雖然睪丸腫瘤發病率不高，但是大部分腫瘤為惡性[15]。睪丸腫瘤以精原細胞瘤多見，睪丸腫大，形態常不規則，可為結節狀、分葉狀，較小腫塊周邊有低回聲暈，內部回聲不均勻增高，較大腫瘤內可見液性暗區，邊界不規則[16]。腫瘤內血流信號呈短棒狀、點狀，可有扭曲，動脈阻力指數常高于正常[17]。臨床研究[18]發現，睪丸腫瘤的發生與多乳癥、激素、遺傳等因素相關。

此外，睪丸扭轉是青少年常見急癥之一，需要與睪丸炎相鑒別。前者常于睡眠中或劇烈運動后急性發病，伴發劇痛、陰囊腫脹。由于精索扭轉引起患者睪丸動脈、蔓狀靜脈扭曲導致睪丸血液循環障礙[19]，精索增粗呈團狀或螺旋狀扭曲，結構清晰，早期(<6 h)睪丸大小正常或輕度增大，實質回聲均勻，彩色多普勒血流顯像(CDFI)可見大多數睪丸內星點狀分布的血流信號，較健側減少。動脈血流頻譜為低速低阻型，早期做出診斷是挽救睪丸的關鍵。亞急性期(6 h至2周)，睪丸腫大，回聲強弱不均，常有鞘膜腔積液及血腫形成，繼續發展可表現為睪丸萎縮，實質回聲減低且不均勻，可伴有點片狀鈣化。CDFI可見血流信號不明顯，部分病例周圍可見彩色環繞[20]，睪丸動脈血流受阻后提睪肌動脈代償擴張形成。鞘膜腔內可見少許滲液，睪丸扭轉處理不及時可導致睪丸壞死。

綜上所述，病毒性睪丸炎回聲較細膩，細菌性睪丸炎睪丸回聲不均勻，超聲表現呈多樣性，部分特異性細菌性睪丸炎彩色血流分布有規律性，可靠的病史結合特異性超聲表現有助于初步診斷睪丸炎的性質。