針刺五臟俞聯合涌泉穴艾灸對腦卒中失眠患者血清5-HT、多巴胺水平的影響

邢 越，孔令麗，李 櫻，王淑杰

(黑龍江省中醫藥科學院，黑龍江 哈爾濱 150036)

腦卒中是臨床常見的急性腦血管疾病，其發病率、致殘率、病死率均較高，截至2010年，腦卒中已成為我國城市居民死亡的第三大原因，腦卒中生存患者中，約75%出現不同程度的功能損傷，約40%嚴重致殘，嚴重影響患者生活質量。失眠是腦卒中患者的常見并發癥，長期失眠會增加患者的負性情緒，不利于病情恢復，且增加腦卒中復發的風險[1-4]。因此盡早對腦卒中并發失眠患者采取干預措施，對于改善患者睡眠及生活質量具有重要意義。本研究以80例腦卒中并發失眠患者為研究對象，探究針刺五臟俞聯合涌泉穴艾灸對患者睡眠質量、中醫證候、5-羥色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、多巴胺(Dopamine,DA)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2021年1月本院收治的80例腦卒中失眠患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各40例。觀察組：男24例，女16例；年齡50～75歲，平均(63.25±9.74)歲；平均體重指數(Body Mass Index,BMI)(23.65±2.74)kg/m2；病程3～13個月，平均(8.26±2.51)個月；合并高血壓23例，合并糖尿病14例。對照組：男21例，女19例；年齡49～76歲，平均(62.14±8.59)歲；平均BMI(23.49±2.48)kg/m2；病程3～15個月，平均(8.52±2.39)個月；合并高血壓21例，合并糖尿病16例。兩組年齡、性別、BMI等一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得本院倫理委員會批準。西醫診斷標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[5]腦卒中的診斷標準；符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》[6]失眠的診斷標準。中醫診斷標準：符合《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[7]中風的診斷標準；參考《中醫內科學》[8]制定失眠診斷標準，主證為失眠、心煩，次證為精神萎靡、頭暈耳鳴、心悸、夜尿頻，舌質紅，脈細數，中醫辨證分型為腎陰虛證。病例納入標準：年齡35～85歲；符合中西醫診斷標準；匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評分≥7分；患者及其家屬對本研究知情同意。排除標準：對本研究使用藥物過敏者；本研究所涉及穴位存在創傷或感染者；近1個月內接受過失眠相關治療者；合并嚴重認知功能障礙者；合并造血系統疾病者。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組：予針刺五臟俞聯合涌泉穴艾灸治療。針刺五臟俞：患者取俯臥位，選取肺、心、肝、脾、腎五臟俞穴及膈俞常規消毒，選取0.30 mm×40.00 mm的針灸針，肺俞、心俞、肝俞、脾俞、膈俞均直刺0.5寸左右，腎俞穴直刺1寸左右，平補平泄，以患者局部產生酸脹感為宜，留針25 min，每周針刺5次，共治療4周。涌泉穴艾灸：留針時進行涌泉穴艾灸，點燃艾灸條，定位涌泉穴，行溫和灸，以患者感覺溫熱、不燙為宜，艾灸10～25 min，1次/d，共治療4周。

1.2.2 對照組：予艾司唑侖(國藥準字H36020121，規格2 mg)口服，2～4 mg/次，3次/d，連續治療4周。

1.3 觀察指標 中醫證候積分：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]對腦卒中后失眠患者的主證失眠、心煩，次證精神萎靡、頭暈耳鳴、心悸、夜尿頻、舌質紅、脈細數等中醫證候進行賦分，每項0～6分，得分越高表示癥狀越嚴重。PSQI評分：PSQI量表包含日間功能障礙、催眠藥物、入睡時間、睡眠時間、睡眠質量、睡眠效率、睡眠障礙7個維度，每項評分0～3分，總分21分，得分越高表示患者睡眠質量越差[10]。5-HT、DA檢測：使用酶聯免疫吸附試驗檢測兩組治療前后血清5-HT、DA水平。

1.4 療效標準 依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]和治療后患者PSQI評分改善幅度進行療效評定。痊愈：睡眠深沉，睡眠時間恢復正常，睡醒后精力充沛，PSQI評分減少≥75%；顯效：睡眠質量大幅改善，失眠、精神萎靡等癥狀基本消失，50%≤PSQI評分減少<75%；有效：睡眠時間有所增加，失眠、精神萎靡等癥狀有所改善，25%≤PSQI評分減少<50%；無效：睡眠質量和睡眠時間無明顯變化、各種癥狀無改善甚至惡化，PSQI評分減少<25%。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率為92.50%，高于對照組的75.00%，差異有統計學意義(χ2=4.501，P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較 見表2。治療前，兩組各項中醫證候積分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組各項中醫證候積分均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，觀察組失眠、心煩、精神萎靡評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較(分)

2.3 兩組患者治療前后PSQI評分比較 見表3。治療前，兩組PSQI各項評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組PSQI各項評分均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，觀察組入睡時間、睡眠時間、睡眠質量、睡眠效率評分及總分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后PSQI評分比較(分)

2.4 兩組患者治療前后5-HT、DA水平比較 見表4。治療前，兩組5-HT、DA水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組5-HT水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組DA水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后5-HT、DA水平比較

3 討 論

失眠歸屬于中醫學“不寐”范疇，中醫學認為，晝夜陰陽消長決定人體寤寐，若陰陽失調，陽不入陰，陽氣不與陰氣相交，則易導致失眠[11-12]。卒中后陰陽失調，日久陰血耗損，腎精虧虛，腦髓失養，則失眠多夢、萎靡不振。《素問·宣明五氣》記載：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”。中醫學認為“神”是人身體和心靈活動的關鍵，分別藏于五臟，五臟之神安于所在方能安眠[13]。

本研究顯示，治療后觀察組治療總有效率高于對照組，且觀察組失眠、心煩、精神萎靡中醫證候積分高于對照組，PSQI評分低于對照組，提示五臟俞聯合涌泉穴艾灸有利于改善患者睡眠質量，緩解患者負性情緒。五臟俞為五臟氣血輸注于背部的腧穴，具有調理陰陽氣血的作用，因此本研究選擇五臟俞為主穴行針刺治療。肺俞可調節全身之氣、抑制肝氣生發過旺；心俞可安心寧神，腎俞可調神填精、調和補腎，心俞與腎俞相伍，有利于陰陽調和、心腎交通；肝俞主運化，可解郁、疏肝、理氣；脾俞可調節中焦氣機，有利于平衡氣機，還可調理脾胃，為充盈腎中精氣提供氣血精微物質。針刺五臟俞可起安神定志、養心健脾、疏肝解郁之功效[14]。涌泉穴是足少陰腎經的常用腧穴，艾灸涌泉穴可通過溫熱刺激改善局部血液循環，上濟心火，引火歸元，交通心腎以調和陰陽，達到改善睡眠的作用[15]。代利利等[16]研究顯示，針刺五臟俞可改善慢阻肺患者焦慮、抑郁狀態。李歐靜等[17]以針刺五臟俞、膈俞和神門治療更年期失眠患者，其療效優于單純應用阿普唑侖，與本研究結果相一致。

本研究顯示，治療后觀察組5-HT、DA水平高于對照組，提示觀察組可能是通過針刺五臟俞聯合涌泉穴艾灸調整神經遞質水平改善患者的睡眠質量。5-HT、DA均為中樞神經遞質，在睡眠、蘇醒過程中發揮重要作用。5-HT具有調節睡眠、塑形周期的作用，可延長非快速眼動睡眠、蘇醒時間、深度睡眠期，減少入眠、淺睡期時間；DA可保持興奮、維持蘇醒，若DA水平正常，則有利于減少蘇醒次數，保證睡眠過程的完整性[18-19]。司井夫等[20]研究針刺聯合推拿和中藥湯劑治療128例失眠患者的療效，選擇心俞、肝俞、脾俞等為主穴，結果顯示治療后患者睡眠質量明顯改善，不良情緒有所緩解，其可能通過提高5-HT水平、降低DA水平發揮治療作用。

綜上所述，針刺五臟俞聯合涌泉穴艾灸可能通過提高5-HT水平、降低DA水平改善腦卒中失眠患者的睡眠質量。