電熱針灸拔罐聯合中頻脈沖治療腰椎間盤突出癥伴坐骨神經痛療效研究

李建國，范小春，王 帥，韋 林

(南充市中醫醫院骨傷科，四川 南充 637000)

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation，LDH)又稱腰椎纖維環破裂癥，是和椎間盤退變、發育異常、損傷等因素相關的綜合征，患病年齡多在20～50歲，患病率高達90%[1]。坐骨神經痛是坐骨神經通路上的疼痛癥狀群，嚴重者可出現患肢肌萎縮及跛行[2]。中醫學并無坐骨神經痛的明確記載，根據臨床表現可歸屬“痹癥”“腰腿痛”“腿股風”等范疇[3]。中醫認為“不通則痛”“不榮則痛”，氣血瘀滯、痰瘀內阻或筋骨肌肉失于濡養等均可導致疼痛[4]。此外，肝主筋，腎主骨，肝腎虧虛，筋骨失養，可致肢體萎廢不用[5]。中醫常采用針刺、艾灸、推拿等多種方法治療腰椎間盤突出癥。本研究旨在觀察電熱針灸拔罐聯合中頻脈沖治療LDH伴坐骨神經痛患者的臨床療效，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2021年2月我院收治的158例LDH伴坐骨神經痛患者為觀察對象。將入選患者按就診順序編號后，通過抽簽法隨機分為聯合組和對照組，每組各79例。聯合組：男47例，女32例；平均年齡(47.25±5.73)歲；平均病程(10.87±2.49)個月；L3～4椎間盤突出6例，L4～5椎間盤突出40例，L5～S1椎間盤突出33例。對照組：男45例，女34例；平均年齡(47.78±6.12)歲；平均病程(10.65±3.16)個月；L3～4椎間盤突出5例，L4～5椎間盤突出39例，L5～S1椎間盤突出35例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。入選者對本研究內容知情，并自愿簽署知情同意書。西醫診斷標準：參照《腰椎間盤突出神經根病診療指南》制定[6]，主要癥狀為腰部疼痛活動受限和下肢坐骨神經循行區域有放射痛，重者翻身困難臥床不起；直腿抬高加強試驗陽性或屈頸試驗陽性；腰椎CT或MRI檢查提示腰椎間盤突出。中醫診斷標準：參照《針灸治療學》[7]中足少陽經證、足太陽經證疼痛循經辨證標準。主癥：腰部、臀部、大腿后側、小腿外側和后側及足外側出現放射痛。足少陽經證：小腿外側以疼痛或麻木為主，次癥為足背外側麻木、拇趾背伸肌力減弱。足太陽經證：小腿后側以疼痛麻木為主，次癥為足底麻木、拇趾跖屈肌力減弱。病例納入標準：符合中西醫診斷標準；年齡18～70歲；依從性良好。排除標準：半年內接受過腰椎間盤手術治療或近4周內接受過針灸、拔罐或中頻電療者；其他原因引起的坐骨神經痛，如干性坐骨神經痛；合并腰椎結核、馬尾腫瘤、腰骶神經根炎、椎體轉移癌、腰椎管狹窄癥等；伴有嚴重風濕性疾病患者；伴有肝、腎、心腦血管和造血系統等嚴重疾病者；妊娠和哺乳期女性；有暈針史或患精神病者；治療部位皮膚有破損、潰瘍、感染者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：予中頻脈沖治療，參考《針灸治療學》[7]的循經選穴法，主穴取命門、大腸俞，配穴取關元、昆侖、委中、承山，必要時再配腰眼等穴。操作方法：患者取俯臥位或側臥位，將中頻脈沖整體治療儀(型號LHZT-10400) 接通電源并開機，對輸出通道進行局部消毒后，將電極置于相應病灶和穴位上，用沙袋和彈力繃帶固定。參數設置：4A2C，調制頻率為1～10 Hz，中速，矩形波，力度為強度。治療量：首次將儀器調至6～8檔，然后微調至患者最大耐受量為宜。每組治療15 min，2組/次，1次/d，5次/周，10次為1個療程，共治療2個療程。

1.2.2 聯合組：在對照組基礎上聯合電熱針灸拔罐治療，穴位選擇參考《經絡腧穴學》[8]，選取病變椎間盤上、下各1椎間兩側的夾脊穴、阿是穴，患側環中穴、秩邊、環跳、殷門、承扶、陽陵泉、委中、風市、承山，雙側腎俞、大腸俞。操作方法：對所選穴位局部消毒后使用華佗牌無菌針，直刺進針，得氣后，將溫熱電針綜合治療儀(型號HB-WZ6)的8個輸出電針夾分別與雙側腎俞穴、秩邊穴、環跳穴、殷門穴、承扶穴、陽陵泉穴和委中穴的針灸針連接，調節對應電位器、輸出脈沖和強度，以患者耐受為宜，患者癥狀以疼痛為主者選連續波，以麻木為主者選疏密波，按溫針加熱鍵加熱針灸針。留針30 min后起針，然后在患者腎俞、大腸俞、秩邊、環跳、殷門、承扶、陽陵泉、委中、風市、承山穴處拔罐，留罐10 min。1次/d，5次/周，10次為1個療程，共計2個療程。

1.3 觀察指標 癥狀綜合積分：治療前后采用腰腿痛評價量表[9]對患者的癥狀、體征及生活工作能力進行評分，得分越高表明癥狀越嚴重或能力越弱。疼痛程度：治療前后采用簡易麥吉爾疼痛問卷[10]對患者的疼痛程度進行評估，問卷主要由視覺模擬評分(VisualAnalogue Scale，VAS)、現時疼痛指數(Present Pain Intensity，PPI)和疼痛指數(Pain Rating Index，PRI)三個部分組成，分數越高代表痛感越強。運動功能：治療前后分別記錄兩組患者腰椎關節活動度改善情況，并采用Fugl-Meyer運動功能評定量表[11]對患者下肢運動功能改善情況進行評價。炎癥因子水平：治療前后抽取患者空腹靜脈血3 ml離心取上清，檢測白細胞介素-6(Interleukin-6，IL-6)、腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factor alpha，TNF-α)和β-內啡肽(β-endorpin，β-EP)水平。

1.4 療效標準 《常見疾病的診斷與療效判定》[12]制定。治愈：治療后患者自覺癥狀消失或基本消失，可恢復正常工作，直腿抬高試驗陰性(達85°左右)；顯效：治療后患者自覺癥狀大部分消失，可基本恢復工作，直腿抬高試驗可接近70°；有效：治療后患者癥狀部分消失，可擔任較輕工作，腰部活動輕度受限，直腿抬高試驗有所改善；無效：治療后患者癥狀和體征均無改善，不能勝任任何工作。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后，聯合組總有效率為92.41%高于對照組的78.48%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后癥狀綜合積分比較 治療后，兩組患者各項癥狀體征積分及總積分均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；組間比較，聯合組各項積分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀綜合積分比較(分)

2.3 兩組患者治療前后疼痛程度比較 治療后，兩組患者VAS、PPI、PRI及McGill評分均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；組間比較，聯合組各項評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后疼痛程度比較(分)

2.4 兩組患者治療前后運動功能比較 治療后，兩組患者腰椎關節前屈度、后伸度和Fugl-Meyer得分均高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；組間比較，聯合組腰椎關節前屈度、后伸度和Fugl-Meyer得分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后運動功能比較

2.5 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較 治療后，兩組IL-6、TNF-α水平均低于治療前，β-EP水平高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；組間比較，聯合組IL-6、TNF-α水平低于對照組，β-EP水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

3 討 論

坐骨神經痛是LDH的典型癥狀，該病纏綿難愈、復發率高，且發病率整體呈升高趨勢[13]。中醫認為本病主要有內因和外因兩大類，腰為腎之府，內因多與腎虧體虛有關，年老體衰、久病體虛、過度勞損、房事不節、情志過極等因素皆可致腎氣不足，導致腰府筋骨、筋脈失于濡養，誘發腰腿疼痛等癥狀；外因一方面與風寒濕邪侵襲有關，如久居濕地，或冒雨著涼，或勞作汗出當風而衣裹冷濕等，使邪氣乘虛而入、痹阻于腰，腰腿部經絡阻滯，氣血運行不暢而致痹痛；一方面責之外傷，腰椎乃機體最大的負重節段，當腰部勞作太過，或長期體位不正，或跌撲閃挫，使皮肉筋脈受損、血溢脈外，日久氣滯血瘀，氣血運行不暢而致疼痛[4]。

本研究應用電熱針灸拔罐聯合中頻脈沖治療LDH伴坐骨神經痛，療效較好，患者綜合癥狀、疼痛程度和運動功能均得到明顯改善。分析原因，中頻脈沖電治療通過電流刺激引起局部神經肌肉的收縮，進而改善突出的髓核與神經根的位置關系，達到止痛效果；同時可改變坐骨神經通路上相關穴位的局部電位差，沿經絡傳導電刺激，達到疏通經絡、活血化瘀的目的；此外，電刺激還可增大淋巴管徑、擴張局部血管，進而加速局部淋巴液回流并改善血液循環，起到消除神經纖維和組織間的水腫、炎癥及松解黏連的作用。董巍[14]和王清蓮[15]研究證實中頻脈沖電治療對LDH有積極作用，與本研究結果相一致。為進一步提高療效，本研究選取夾脊穴、阿是穴、患側環中穴、秩邊、環跳、殷門、承扶、陽陵泉、委中、風市、承山，雙側腎俞、大腸俞在中頻脈沖治療的基礎上聯合電熱針灸拔罐。針刺雙側腎俞穴可壯腰益腎；夾脊穴、環中穴、大腸俞和阿是穴等可直達病灶，刺之可疏通局部經絡之氣，經通則痛定；秩邊、環跳、殷門、承扶等穴均處于坐骨神經通路區域，主治腰腿痛、下肢痿痹、坐骨神經痛等疾病，刺之可疏通經絡、活血止痛；陽陵泉為八會穴之筋會，刺之可行血祛瘀、疏肝理氣、通絡止痛；“腰背委中求”，委中穴是治療腰背疼痛之要穴，有舒筋通絡、散瘀活血之功；風市穴為治療風邪之要穴，刺之可運化水濕、活血痛絡止痛；承山穴為治小腿痙攣、腿部轉筋的常用效穴，可運化水濕、固化脾土，主治腰背痛、腰腿痛、小腿肚抽筋等癥。溫熱電針可使溫熱感透達腧穴深部，增強溫經通絡、益腎壯腰之效。電熱針灸后予拔罐，溫經散寒、祛風除濕，可促進病灶處血液循環，緩解疼痛，提高患者運動功能。電熱針灸與拔罐相輔相成，諸穴遠近相配，風邪得祛，舒筋通絡，氣血通暢，疼痛自消。

有研究顯示，部分患者椎間盤未發生相關病變，確有明顯坐骨神經痛相關癥狀，手術時發現患者受累的神經根存在明顯炎癥和水腫，說明坐骨神經痛與炎癥反應關系密切[16-18]。本研究兩組患者IL-6、TNF-α、β-EP水平均較治療前顯著改善，且聯合組改善程度優于對照組，表明電熱針灸拔罐聯合中頻脈沖可顯著抑制LDH伴坐骨神經痛患者血清炎癥反應。分析原因，中頻脈沖電刺激可能促進組織分泌β-EP，從而緩解炎癥反應，達到止痛效果；電熱針灸拔罐可疏通經絡、活血止痛，風市和承山穴等有運化水濕之效，針刺之可消除局部病灶水腫、炎癥反應，緩解組織粘連[19-20]。

綜上所述，電熱針灸拔罐聯合中頻脈沖治療LDH伴坐骨神經痛可有效改善患者綜合癥狀、疼痛程度和運動功能，抑制炎癥反應，臨床療效較好。