早期開四關法治療缺血性卒中后感覺障礙臨床研究

符 昱，吳顥昕，羅 毅，惠 振

(1.蘇州市中西醫結合醫院，江蘇 蘇州 215101；2.南京中醫藥大學，江蘇 南京 210046)

缺血性卒中約占腦卒中的84.4%，是神經功能缺損的臨床綜合征[1]。本病發病原因復雜，各種病因導致腦組織血液供應障礙，從而出現相應腦組織缺血缺氧性壞死[2]。有相當一部分缺血性卒中患者存在感覺障礙,具體表現有感覺缺失、感覺減退、感覺過敏及疼痛等[3]。近年來，隨著中醫學的不斷發展，中醫治療中風的研究涉及多層次、多方面。但目前中醫多數研究側重于關注缺血性卒中患者肢體運動[4]、語言[5]、吞咽功能障礙[6]等方面，對于感覺障礙的研究較少,目前尚未有大數據研究,其治療方案缺乏統一的標準和規范。筆者在缺血性卒中病程早期，采用開四關法治療感覺障礙，取得了較好的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2017年7月至2020年12月我院收治的62例急性缺血性卒中后感覺障礙患者，隨機分為治療組和對照組，每組各31例。治療組：31例，男17例，女14例；病程1～4周；平均年齡(64.87±11.82)歲；在致病因素中小血管病變12例、動脈粥樣硬化10例、心源性4例、其他不明原因5例。對照組：31例，男18例，女13例；病程1～4周，平均年齡(65.87±8.89)歲；在致病因素中小血管病變14例、動脈粥樣硬化7例、心源性6例、其他不明原因4例。兩組患者在性別、病程、平均年齡、致病因素的比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬知情同意，并自愿簽訂知情同意書，經本院倫理委員會批準。病例納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中急性缺血性卒中的診斷標準[7]，并且經臨床頭顱 CT 及頭顱MRI+MRA確診；符合2012年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[8]中風診斷標準；患者神志清，查體合作；生命體征平穩。排除標準：進展性卒中患者；患有嚴重的精神疾患、妊娠或哺乳期婦女、過敏體質者；合并有心、肝、腎、血液系統等危急重癥病患者；既往對針具過敏或暈針，皮膚局部感染患者。

1.2 治療方法 兩組患者根據病情予控制血壓、血糖，抗栓，調脂穩定斑塊，丁苯酞改善腦側枝循環；控制并發癥等；同時予中藥離子導入治療。

1.2.1 對照組：在基礎治療上進行普通針刺治療。上肢取穴肩髃、曲池、內關、手三里、勞宮，下肢取穴陽陵泉、豐隆、三陰交、足三里、太沖。對穴位皮膚進行嚴格消毒,根據穴位采用直刺或斜刺等手法，進針后予施平補平瀉,得氣后留針40 min。每日治療1次，連續治療10 d。

1.2.2 治療組：在對照組治療基礎上，進行開四關法治療。取四關穴(雙側合谷、雙側太沖) 。對穴位皮膚進行嚴格消毒，合谷穴直刺15～20 mm，太沖穴直刺進針10～15 mm，得氣后根據證候虛實而行捻轉提插補瀉法，得氣后留針40 min。每日治療1次，連續治療10 d。

1.3 觀察指標 神經功能缺損評分：參照美國國立衛生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS) 評分，總分為0～42分，NIHSS評分越高，提示神經功能受損程度越重。感覺障礙評定：采用Fugl-Meyer感覺障礙評定積分，主要由觸覺和本體感覺兩部分組成，包括12處部位，每個部位感覺障礙程度由重到輕分為0、1、2三個分值，總分最高為24分。

1.4 療效標準 臨床療效評價標準參考照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[9]制定。根據中醫癥狀嚴重程度分為無、輕、中、重4個等級,中醫證候評分為各癥狀評分總和。①臨床痊愈,患者感覺障礙的癥狀、體征基本消失；②顯效,患者感覺障礙的癥狀、體征明顯好轉；③有效,患者感覺障礙的癥狀、體征好轉,治療后中醫證候評分較治療前降低30%～69%；④無效,患者感覺障礙的癥狀、體征無任何好轉。總有效率=[(基本痊愈+顯效+有效)/總例數]×100%。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后，治療組總有效率為93.55%，對照組總有效率為87.10%，兩組治療總有效率比較，差異有統計學意義(P<0．05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者神經功能缺損、感覺障礙程度比較 見表2。治療后兩組NIHSS評分均降低，且治療組低于對照組，差異有統計學意義(P<0．05)。治療后，兩組Fugl-Meyer評分均升高，且治療組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者NIHSS評分、Fugl-Meyer評分比較(分)

2.3 不良反應 兩組患者治療過程中及治療后未出現頭暈、惡心、嘔吐，胸悶、心悸等不適。

3 討 論

卒中后感覺障礙較常見，其中 7%～53% 有觸覺受損，31%～89% 有立體視覺受損，34%～64% 有本體感覺受損[10-11]。初級感覺皮層和初級運動皮層在解剖上緊密相連，在功能上密切相關。卒中影響中樞至外周的感覺傳導通路，使其出現障礙，手腦感知區域與手腦運動區域的突觸連接效率下降，缺乏中樞神經系統的感知覺反饋，最終導致手的感覺和運動障礙進一步加重[12-14]。西醫治療本病主要應用營養神經類、抗焦慮抑郁類藥物及康復治療等手段。然而，臨床觀察發現，感覺障礙較運動障礙更難恢復。針灸在治療缺血性卒中感覺障礙方面具有一定優勢[15]。

缺血性卒中后感覺障礙可歸屬于中醫“不仁”“麻木”范疇。《靈樞》中有言：“榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用，榮衛俱虛則不仁且不用。”指出不仁的病因可由氣虛而導致。《金匱要略·中風歷節病脈證并治第五》中，將中風病分為四證，為中絡、中經、中腑、中臟，提出“邪在于絡，肌膚不仁。”認為中風肌膚不仁由外邪中絡所致。《傷寒論》中指出“寸口脈浮而緊，緊則為寒；浮則為虛；寒虛相搏，邪在皮膚；浮者血虛，絡脈空虛……”提出了麻木的病機，認為麻木的成因主要是由于正氣不足，外邪誘發。清代士材學派醫家蔣示吉在《醫宗說約》中指出“麻病如繩縛初放，全無痛癢木之狀，濕痰死血木病成，氣虛麻癥方來當”[16]。強調痰濕、瘀血、氣虛均可出現麻木。中醫分析中風后感覺障礙的病機多因內有氣血虧虛，外有邪中絡脈，從而氣血運行不暢，痰濁、瘀血形成，導致麻木不仁。相關研究表明，針刺可疏通經絡、調節氣血、調和陰陽、扶正祛邪[17]。針刺治療卒中后感覺障礙的研究在不斷地探索發展，有研究表明針灸可以減輕腦缺血引起的氧化應激反應，這可能與針灸的神經保護作用有關[18]。

本次研究選用開四關法治療急性缺血性卒中后感覺障礙，為臨床治療本病提供新的治療思路。四關穴為二合谷穴、二太沖穴。合谷在在手拇指、食指歧骨之間，屬陽明大腸經。太沖在足拇趾、次趾歧骨之間，屬足厥陰肝經。明代楊繼洲《針灸大成》注曰：“拘攣者，筋脈之拘束。閉塞者，氣血之不通……四關者，六腑有十二原，出于四關，太沖、合谷是也。故太乙移宮之日，主八風之邪，令人寒熱疼痛，若能開四關者，兩手兩足，刺之而已。”合谷、太沖分屬陰陽，合谷善調氣，太沖主調血，二穴配合互根互用，可調陰陽、臟腑、氣血[19]。現代醫學研究發現，由于兩穴均位于四肢末端，均含有豐富的神經束、神經末梢和小血管等，刺激四關穴能夠對大腦皮層神經細胞產生刺激信號影響，可調整大腦皮層的機能[20]。

本次研究選取急性缺血性卒中后感覺障礙的患者，早期采用開四關法治療。與對照組相比，開四關法聯合普通針刺，患者NIHSS評分、Fugl-Meyer感覺積分、Barthel指數改善明顯，臨床治療有效率較高，說明早期開四關法治療急性缺血性卒中后感覺障礙的患者，可減輕患者臨床癥狀，有效改善患者神經功能缺損，提高患者日常活動能力。