鄭氏“頸四步”手法治療神經根型頸椎病療效研究

尉迎麗，晏圣松，唐流剛，唐浩琛，劉 太，程遠東，趙 琛，王 標，胡 銳，王 梅

(四川省骨科醫院，四川 成都 610041)

神經根型頸椎病(Cervical spondylotic radiculopathy，CSR)是頸椎退行性病變引起的神經根改變，近年來，CSR發病人群有年輕化趨勢，發病率高達17.6%，嚴重影響患者的生活質量[1-2]。目前，CSR的治療以牽引療法、電擊療法、消炎鎮痛類藥物等保守治療為主，但療效欠佳[3-4]。中醫推拿具有行氣活血、化瘀止痛、通利關節的作用，臨床治療較好，鄭氏傷科推拿憑借其獨特的觀念和優勢在各類骨科疾病中得到廣泛應用[5-6]。本研究采用鄭氏“頸四步”手法治療CSR，為臨床治療CSR提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4～10月四川省骨科醫院、成都體育學院附屬體育醫院、四川奧斯迪康骨醫院等多中心收治的CSR患者60例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組：男18例，女12例；年齡35～60歲，平均(46.87±7.28)歲；病程1～7年，平均(4.26±1.43)年。對照組：男14例，女16例；年齡35～62歲，平均(47.21±8.53)歲；病程1～7年，平均(4.38±1.22)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究知情同意，并簽署同意書。西醫診斷標準[7]：神經根癥狀明顯，癥狀范圍為頸脊神經所支配的區域；椎間孔擠壓試驗或者臂叢牽拉試驗陽性；X線、CT、超聲等影像學檢查確診為CRS；排除其他頸部疾病。中醫診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》制定[8]，主要癥狀有上肢麻木、頸部僵硬、四肢不舉、活動不靈，舌質淡，苔膩或薄白，脈細澀滑。病例納入標準：符合CRS的中西醫診斷標準；年齡20～60歲；入組前1個月無其他相關治療史；無嚴重認知功能障礙，可積極配合治療。排除標準：存在頸椎先天畸形，頸肩部有外傷或手術史；合并其他類型頸椎病者；合并骨質疏松、結核或惡性腫瘤者；存在重要臟器功能障礙或血液疾病者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：予一般推拿治療。具體方法如下：患者坐位，操作者立于患者后側，一手扶額，另一手于頸部行掌根摩法3次，后拇指和并攏的其余四指相對拿揉頸部，從上到下，由輕到重，反復3次，雙手拿揉以肩井為中心的斜方肌3次，點按風池、天柱、完骨、風府、大椎、頸百勞3次。治療結束后隨訪3個月

1.2.2 觀察組：予鄭氏“頸四步”手法治療。第一步：患者側臥于治療床上，頭部墊薄枕，頸部肌肉放松；操作者身體前傾，聳肩，伸肘，雙手拇指重疊或并攏，從頸枕部開始，順椎旁小關節區域，點、揉、撥椎旁僵硬頸肌，從上到下，由輕到重，反復3次至其松弛。第二步：對側側臥位，手法同上。第三步：俯臥位，操作者立于患者頭側床旁，雙手拇指重疊或并攏，余雙手四指并攏，拿揉雙側頸肌，從上到下，由輕到重，反復3次，進一步使頸部肌肉、關節松弛；按揉胸椎旁肌，左右各3次，從上到下，由輕到重；操作者身體前傾，聳肩，伸肘，利用身體重心，短距離、頓挫力按壓后弓的胸小關節，使其后弓的小關節復位，為進一步施行頸椎整復手法做好準備。第四步：患者坐于方凳上，頸部肌肉放松。操作者立于其側后方，以一側肘窩托住患者下頜，手掌貼對側顳部，另側手拇指與其余4指分開呈虎口狀托住頸枕部，將患者頭向一側旋轉約45°，微屈頸，使受力點在頸椎關節，雙手協調，向上拔伸至阻力位，挺腰同時雙手向上短距離頓挫性牽拉，可聽到復位的咔擦音。對側同法，再拿揉搓拍頸肩背3次。兩組患者均連續治療2周，每周5次，治療結束后電話隨訪3個月。

1.3 觀察指標 疼痛改善情況：采用頸痛量表(Northwick Park Neck Pain Questionnaire，NPQ)、視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)評估患者治療前后的疼痛改善情況。分值越高，表明患者頸肩疼痛越嚴重、疼痛感越強[8]。頸功能活動度：分別于治療前后采用頸椎神經肌肉功能檢測及訓練系統對患者左旋轉、右旋轉、左側屈、右側屈等4個方向的頸功能活動度進行測定[9]。椎間孔內臂叢神經根內徑測量：分別于治療前后采用彩色多普勒超聲儀對患者椎間孔內臂叢神經根內徑進行測量。患者為單側神經根癥狀，取患側內徑參數；患者為雙側神經根癥狀，取優勢手內徑參數。

1.4 療效標準 根據患者臨床癥狀改善情況制定臨床療效評價標準[10]。治愈：頸肩部疼痛癥狀基本消失，頸椎活動時無不適感，可正常從事家務及工作；好轉：頸肩部疼痛癥狀明顯緩解，頸椎活動時稍有不適感，能從事一般家務及工作；有效：頸肩部疼痛癥狀有所緩解，頸椎活動時有酸痛感，從事一般家務及工作即出現不適癥狀；無效：未達到以上標準。總有效率=[(治愈+好轉+有效)例數/總例數]×100%。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組的總有效率為86.67%高于對照組的治療總有效率為63.33%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后疼痛情況比較 見表2。治療前，兩組NPQ、VAS評分比較差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組NPQ和VAS評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后疼痛評分比較(分)

2.3 兩組患者治療前后頸功能活動度比較 見表3。治療前，兩組頸功能活動度比較，差異無統計學意義(P<0.05)；治療后，兩組頸功能活動度均優于治療前，且觀察組頸椎活動度均優于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后頸功能活動度比較(°)

2.4 兩組患者治療前后椎間孔內臂叢神經根內徑比較 見表4。治療前，兩組C5～7神經根內徑比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組C5～7神經根內徑均小于治療前，且觀察組小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后椎間孔內臂叢神經根內徑比較(mm)

3 討 論

根據CSR臨床癥狀，中醫將其歸為“頸項痹”“頸肩痛”“項強痛”等范疇，病因為外邪侵襲、勞傷累積、臟腑虛弱，病機為營衛虧虛、濕邪入絡、痰瘀痹阻、經脈氣血不通[11-12]。推拿是治療CSR的常用中醫療法，鄭氏傷科推拿為主要流派，具有輕緩柔和、舒適大方、療效獨到等特點[13]。有研究發現，鄭氏傷科推拿聯合電針治療中老年CSR療效較好[14]。本研究建立了鄭氏“頸四步”手法治療CSR的可視化中醫特色治療技術方案，結果提示鄭氏“頸四步”手法治療CSR臨床療效優于傳統推拿手法。究其原因可能是，鄭氏“頸四步”手法以辨證施治為原則，結合西醫的解剖和病理診斷，全方位對頸枕區域、椎間關節、椎旁小關節、椎旁肌進行放松，發揮改善局部循環，調整關節錯位，恢復頸椎生理狀態的作用，從而提高臨床治療效果[15-16]。

本研究結果顯示，治療后兩組患者NPQ、VAS評分均明顯降低，且觀察組NPQ、VAS評分均低于對照組，提示鄭氏“頸四步”手法治療可緩解患者的頸肩疼痛情況。本研究還發現，治療后，兩組患者頸功能活動度明顯改善，且觀察組左旋轉、右旋轉、左側屈和右側屈等4個方向的頸功能活動度均優于對照組，提示鄭氏“頸四步”手法可顯著改善CSR患者頸功能活動度及患者的頸椎生理功能。鄭氏“頸四步”手法針對疾病部位特點，采取不同臥位對患者施術，前三步手法使用側臥位及俯臥位操作，通過點按揉分別完成頸部冠狀面、水平面的松解，一方面可促進局部瘀血及代謝產物快速循環和消散吸收，另一方面可糾正關節紊亂，改善斜角肌痙攣[17]；第四步在前三步的基礎上給予旋轉拔伸手法，可擴大椎間隙，減輕椎間壓力，整體解除神經壓迫，達到活血化瘀、理筋通絡的目的，從而緩解疼痛，促進頸部功能的恢復[18]。

肌骨超聲作為CSR臂叢神經影像檢查的主要檢查手段，可為明確臂叢神經病變部位、性質及損傷程度提供準確信息[19]。本研究發現，治療后，兩組患者C5～7神經根內徑均明顯減小，且觀察組C5～7神經根內徑小于對照組，提示鄭氏“頸四步”手法可明顯緩解CSR患者的神經根水腫情況。鄭氏“頸四步”手法可通過外力直接作用于損傷部位，推筋著骨，改善頸椎部位的力學平衡，起到松弛頸部肌肉群的作用。待頸部肌肉松弛后，使用旋轉拔伸手法對頸椎骨錯縫的小關節進行復位，恢復頸椎細小錯位，減輕頸椎椎間壓力及其對神經根的刺激與壓迫，從而緩解神經根水腫[20-21]。

綜上所述，鄭氏“頸四步”手法治療CSR療效較好，可有效緩解患者頸肩疼痛，改善頸椎活動度，緩解神經根水腫。本研究樣本量較少，研究結論可能存在一定偏倚，有待在后續研究中擴大樣本量，為臨床應用提供更多參考。